重癥血液凈化法對全身炎癥反應(yīng)綜合征危重患者的臨床療效

郇志磊

【摘 要】 目的：分析對全身炎癥反應(yīng)綜合征危重患者使用血液凈化治療法的臨床效果。方法：選取我院2018年5月-2019年5月患有全身反應(yīng)綜合征的危重患者88例，按照治療時(shí)機(jī)的區(qū)別將患者分為A組（發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療）與B組（發(fā)病后72小時(shí)外120小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療），每組患者各44例。兩組患者均使用重癥血液凈化方式進(jìn)行治療，觀察二組患者治療效果。結(jié)果：A組全身炎癥反應(yīng)綜合征危重患者機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于B組，P<0.05。結(jié)論：在全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)病后72小時(shí)之內(nèi)使用重癥血液凈化能夠減少患者的機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液凈化技術(shù);全身炎癥反應(yīng)綜合征;危重患者;臨床療效

【中圖分類號】R457?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-271-02

全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是一種由于機(jī)體受到感染性（燒傷、創(chuàng)傷、感染等）或者非感染性（手術(shù)、缺血等）因素的損傷所導(dǎo)致的全身性的非特異性炎癥反應(yīng)，患者的呼吸、體溫、白細(xì)胞數(shù)量以及心律等都會被影響而發(fā)生改變[1]。而血液凈化技術(shù)能夠幫助患者將自身的血液引出，經(jīng)過科學(xué)的操作后清除有害物質(zhì)，因此本研究通過觀察重癥血液凈化法對全身炎癥反應(yīng)綜合征危重患者的臨床療效進(jìn)行探討與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月～2019年5月確診為全身反應(yīng)綜合征的危重患者88例，按照進(jìn)行血液凈化治療的時(shí)間將患者分為A組（n=44）和B組（n=44），A組患者中男性20例，女性24例，年齡分布在35～66周歲，平均年齡（50.5±3.4）歲，B組患者中男性25例，女性19例，年齡分布在37～65周歲，平均年齡（51.0±2.6）歲，兩組患者在基礎(chǔ)資料上的數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于結(jié)果的比較。

1.2 方法

A組患者在發(fā)病后的72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療，B組患者在發(fā)病后的72～120小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療，重癥血液凈化治療方式如下：使用雙腔導(dǎo)管將患者的體外循環(huán)血管通路進(jìn)行留置，通過血液凈化技術(shù)對患者的血鉀、血鈣以及血鈉情況進(jìn)行檢查，添加恰當(dāng)劑量單位的10%Sodium Chloride Solution（氯化鈉溶液），每小時(shí)更換一次置換液，更換量為四千～五千毫升之間，血流量保持在每分鐘二百至二百五十毫升，進(jìn)行二十四小時(shí)不間斷血液凈化治療，持續(xù)治療七十二小時(shí)。在血液凈化治療過程中，若患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象時(shí)需要對患者進(jìn)行無肝素抗凝治療，同時(shí)根據(jù)患者自身情況每一小時(shí)為患者使用150毫升左右置換液對血路進(jìn)行清洗。密切觀察患者凝血情況，當(dāng)濾器凝血程度超過3級時(shí)，即刻對濾器進(jìn)行更換。若患者未發(fā)生出血現(xiàn)象則使用常規(guī)治療，每四小時(shí)為患者使用150毫升置換液對血路進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，結(jié)果以t檢驗(yàn)，P<0.05代表研究具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組患者住院時(shí)間對比

A組患者住院時(shí)間為 （11.26±1.99）天，B組患者住院時(shí)間為（14.35±3.02）天，t值為5.6672，P值為0.0000，二組對比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2? 二組患者器械通氣時(shí)間對比

A組患者機(jī)械通氣時(shí)間為（5.27±1.03）天，B組患者機(jī)械通氣時(shí)間為（7.62±2.07）天，t值為6.7419，P值為0.0000，二組對比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

全身炎癥反應(yīng)綜合征患者常見的臨床表現(xiàn)是呼吸頻率增加、心律加快等，而造成全身炎癥反應(yīng)綜合征的主要原因有感染性因素與非感染性因素兩種。過多的細(xì)菌、真菌以及病毒等會引起患者的全身感染，臨床上常見的由感染因素所產(chǎn)生的疾病有膽道感染、創(chuàng)傷感染以及腹腔感染等[2]。除此之外，缺血、多發(fā)性創(chuàng)傷、出血性休克、燒傷、急性胰腺炎、組織損傷、藥物熱以及中毒等情況都是引起全身炎癥反應(yīng)綜合征的非感染性因素。

患有全身炎癥反應(yīng)綜合征的患者會出現(xiàn)高耗氧量、高血糖、高通氣量、高乳酸血癥以及蛋白質(zhì)分解增高等高代謝狀態(tài)，其中高心排血量與低外周阻力是常見的高動力循環(huán)狀態(tài)，另外少數(shù)患者會出現(xiàn)臟器低灌注以及炎癥過度等特殊反應(yīng)。

當(dāng)患者體溫超過38攝氏度或低于36攝氏度、每分鐘心跳速度超過90次、收縮壓低于90mmHg（或者較基線降低幅度超過40mmHg）、每分鐘呼吸次數(shù)超過20次（或）二氧化碳分壓（PaCO2）低于32mmHg情況時(shí)都是診斷全身炎癥反應(yīng)綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)存在損傷因子情況下，出現(xiàn)兩種或者兩種以上就可以對SIRS患者進(jìn)行確診[3]。患有SIRS的患者可以通過抗感染、抗休克、腎上腺糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，除此之外，血液凈化技術(shù)也能夠幫助患有全身炎癥反應(yīng)綜合征的患者進(jìn)行臨床治療。

血液凈化技術(shù)（Blood purification technic）能夠?qū)⒒颊叩难阂觯ㄟ^半滲透膜兩則溶質(zhì)的特性對血液進(jìn)行滲透、擴(kuò)散以及超濾，隨后通過清除代謝產(chǎn)物與毒性物質(zhì)的方法，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定水、電解質(zhì)平衡的狀態(tài)[4]。

本研究通過對兩組患者進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)A組患者住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間均優(yōu)于B組患者，說明盡早對全身炎癥反應(yīng)綜合征危重患者進(jìn)行血液凈化治療能夠獲得更好的治療效果。

綜上所述，72小時(shí)之內(nèi)對全身炎癥反應(yīng)綜合征危重患者進(jìn)行治療能夠提高治療效果，推動患者早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆玲莉，重癥血液凈化法對全身炎癥反應(yīng)綜合征危重患者的臨床療效，[J]，世界臨床醫(yī)學(xué)，2017（11）：45+48

[2] 馬瑞，重癥膿毒血癥經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療過程中的護(hù)理方法及效果分析，[J]，首都食品與醫(yī)藥，2018（25）：14

[3] 林霞，趙躬英，對58例重癥膿毒血癥患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的效果探討，[J]，當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019（17）：10

[4] 王玉花，連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于ICU重癥膿毒血癥治療臨床療效及安全性評價(jià)，[J]，臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）2019（60）：22-23