游泳療法在腦癱兒童康復教育中的運用

秦曉杰 彭 勃

（淮北師范大學教育學院 安徽淮北 235000）

自1960年羅馬第一屆殘奧會起，游泳就被列為正式的比賽項目。隨著我國體育事業發展，游泳已成為我國殘奧會的優勢項目。游泳運動有其獨特的運動環境和身心體驗效果,且有別于其他體育運動項目的身心體驗式教學，[1]已越來越備受推崇。強化體育課和課外鍛煉, 促進青少年身心健康、體魄強健，[2]也是響應國家的要求。游泳作為一項有氧水下體育運動，運動過程中受到水的阻力，在完成各項動作時需要身體的各個器官協調配合、共同完成。因此，游泳可以最大限度地鍛煉身體協調性，對于腦癱兒童的康復具有重要意義。在運用游泳療法進行康復的過程中，還能夠增強患兒體質，達到塑身效果。其次，據相關研究顯示，游泳運動與其他運動相比能更有效地提高康復兒童的語言、社交與協作能力。游泳時身體的各項器官之間相互協調，從而改善個體靈活度、肺活量和血液循環等身體機能，且刺激大腦運動區域神經的激活，達到康復的效果。更重要的一點，游泳運動比起足球、籃球、跑步等運動，運動強度較低，不易造成運動損傷。由于游泳療法具有趣味性、易獲得性、競技性、協作性、教育性等特點。同時，在教育工作者不斷實踐與探索下，游泳作為一種治療方法被引入到了腦癱兒童康復的干預中，在腦癱兒童康復教育中具有非常高的應用價值。

一、腦癱兒童用游泳療法康復的生理學依據

腦癱兒童特指患有“腦性癱瘓”(cerebral palsy)疾病的兒童。“腦癱”是一種因上運動神經元受損傷或發育不全而導致的疾病。國際腦癱康復界將“腦癱”界定為一種由發育中胎兒或嬰兒腦部受到非進行性損傷，而持續存在的、導致活動受限的運動和姿勢發育障礙癥候群。腦性癱瘓的運動障礙常伴隨認知、交流、行為障礙、繼發性肌肉骨骼障礙等。[3]對腦癱兒童的康復教育目標是改善其運動功能障礙。[4]人的大腦和身體是相互影響的，大腦支配身體，身體反作用于大腦。知識從動作中抽象而來，從動作的協調而不是從客體中來。[5]認知神經科學研究表明大腦的特定區域管理著特定的身體部位。所以，對腦癱兒童進行特定的運動訓練，有助于對能特定腦區產生促進作用。Ivanovna等人研究發現帶有運動性質和方法的康復訓練能夠提高腦癱兒童的運動技能，包括運動的速度、運動的平衡及協調能力。[6]同時，通過游泳訓練能夠讓兒童對外界的刺激產生良好的適應性。[7]

游泳康復訓練是一種新興運動性質的康復方法，是醫學、康復學與運動學的交叉研究領域。目前，將游泳療法應用于腦癱兒童康復訓練的研究稍顯空白。基于已有研究，本文嘗試探究游泳療法對腦癱兒童的康復效果，期待能夠對腦癱兒童的康復有積極作用，讓腦癱兒童更好、更快的地進入學校、融入社會、健康生活。同時，也為特殊兒童康復機構提供參考，對腦癱兒童的康復教育方法進行補充。

二、游泳療法在腦癱兒童康復教育中的優勢

（一）強度可控，降低康復風險。較之其它運動方式，游泳的運動強度及其它因素更容易控制。游泳療法是運動療法的分支，其設施易于獲得（康復機構、培訓機構、家庭折疊浴池等），且運動強度可以根據腦癱兒童自身的實際情況進行調整，可以避免因運動強度過大而造成身體損傷，導致二次傷害；亦可能因運動強度過小導致訓練停滯在“舒適區”內而無法達到預期的康復效果。游泳療法的每一個項目都必須經過研究者的精心設計和實驗而后投入運用。諸如項目的運動強度、泳池的規格、水溫的控制、輔助器材（泳圈、泳衣）的搭配與質地的選擇，均是根據兒童的個體情況進行設置。因此，游泳療法可以在保障安全的前提下對患兒進行有效的康復訓練。

（二）寓教于樂，提高參與熱情。兒童具有好奇心強、愛玩、好動的特點，尤其是針對腦癱兒童，更要做到寓教于樂，讓康復教育如同游戲一般，讓兒童在快樂的活動中取得進步。游戲不僅是促進正常兒童的重要活動,也是對特殊兒童進行功能訓練的重要內容。[8]游泳療法的趣味性能夠吸引兒童參與其中，游泳動作訓練的步驟性、系統性能夠提升兒童的邏輯思維和整體思維，這也是游泳療法的特點之一。因此，游泳療法十分符合兒童天性，使得康復訓練成為一個愉悅的過程，康復的作用更加突出。加之實施科學、系統地指導，康復治療形成了良性循環。互動的過程會讓兒童產生更加積極參與的心態。讓學習者主動與身邊的人文物理環境進行交互作用，與知覺學習相比，這種方法更能促進信息的深入整合。行動必然意味著操作，即對觀念的執行,[9]因此，當動作形成時，必然又會反作用于大腦而產生促進作用。因而，有趣的康復療法能夠帶來事半功倍的康復效果。

（三）梯度教學，樹立自我信心。由于腦癱兒童本身具有先天的生理障礙，故此，大多腦癱兒童具有不同程度的自卑感。梯度教學即為動作、技能的設計以及要求教學任務從易到難梯度上升，運用“i+1”的原則設計，讓兒童感受到進步與突破，形成積極的自我體驗和自我評價，進而不斷樹立自信、克服自卑心理。游泳作為一種競技性的活動，在康復教學的過程中可以設計難度恰當的“自由競技”項目，讓兒童有“表現”自己的機會。競技帶來的成就感、家長的肯定以及伙伴的認同，能促進兒童建立起對自己的肯定性評價，也有助于克服自卑，幫助腦癱兒童形成競爭意識，并將競爭意識遷移到社會生活中去，促進其社會化程度的發展。腦癱的兒童缺乏自信的原因復雜的，但通過游泳療法進行康復訓練，他們會不斷的發現自我、表現自我、肯定自我，將梯度教學方式引入到腦癱兒童的康復訓練中有助于兒童的循序漸進地發展。

（四）寓教于訓，提升社會認知。社會性是人特有的屬性，人作為集體中的個體所表現出的集體性、發展性的特性，是個體無法脫離社會而獨立存在的屬性。兒童時期是自然人向社會人轉變的關鍵時期，是社會化的關鍵階段。游泳康復訓練是經過科學、縝密的設計，有很強的教育引導性。其最大的特點是將社會化規則（規章、制度、道德、法律、風俗）融入到訓練當中去，對腦癱兒童進行有意識、有目的的引導。如，通過有規則的競技引導學生樹立規則意識；通過交流、動作、情感體驗的增多提高兒童社會化程度。在康復的過程中建立起伙伴關系，獲得同伴友誼，主動表達自我，增加對外交流機會。通過各種社會性的交往，兒童才能發展自我意識，學會正確處理人際關系，形成對人、自然、社會的積極穩定的態度，克服自利、自我等不良的行為。在游泳康復訓練中，兒童獲得社會化，是融入主流社會的重要一步。

三、游泳療法在腦癱兒童康復教育中的應用

（一）以游泳訓練加強腦癱兒童肢體肌肉控制力。由于腦癱兒童的大腦機制不夠健全，導致其長期不能保持正常的行走姿勢。在肢體發育的過程中出現肌肉力量不足的生理問題，肌肉的控制力、爆發力也遠不如正常兒童，進行一定強度的運動能夠幫助其肌肉組織正常發育，逐步恢復功能。對兒童來說,身體訓練應該具有趣味性,在產生訓練興趣的同時還能夠收獲長期鍛煉效果。[10]兒童時期是人體生長發育的關鍵階段。肌肉力量的發育不僅能夠保證人體完成各種功能性動作及克服外部阻力的運動能力,而且會影響到心肺機能、運動協調或移動速度等運動能力。[11]游泳療法訓練中包括游泳最基本的動作要領：打腿、打腿與呼吸配合技術、劃手、劃手與呼吸配合技術。[12]當腦癱兒童進行一系列游泳動作時，血液流速加快，營養物質被快速輸送給肌肉組織，促進肌肉組織發育，增強肌肉控制力、爆發力。通過不斷地訓練肌肉組織會形成組織群，穩定與矯正行走姿勢，提高運動的技能性，使腦癱兒童完成更加復雜的動作。在訓練過程中要做到張弛有度，控制運動強度和難度，避免造成肌肉損傷。

（二）以游泳訓練提高腦癱兒童身體協調能力。腦癱兒童由于大腦功能的損傷，其身體的協調能力、平衡能力要遠低于正常兒童且發展緩慢。游泳療法在提高腦癱兒童平衡協調能力方面的效果要優于傳統運動并且比醫學康復效果更佳。[13]腦癱兒童在游泳治療的過程中能夠改善腕關節、指關節、肘關節的靈活度，增加身體協調力。由于每個兒童身體非協調部位并不相同，游泳療法可以根據每個兒童自身的情況進行練習，為肢體提供不同部位的刺激，“花樣游泳”的方式為協調能力稍好的兒童加入更有技巧性的動作，促進眼睛、四肢與呼吸調節之間良好的配合，更加充分強化身體的協調運作能力，進而掌握一些生活技能和運動技能。

（三）以游泳訓練提高腦癱兒童社會交往能力。社會交往能力是人類社會生活中獨有的一種能力,是人類的生存活動方式。社會交往就是人與人之間關系的互動、交流。[14]由于自身身體缺陷的原因，導致腦癱兒童對社會交往具有排斥和恐懼心理，存在社會交往問題。要提高腦癱兒童的社會交往能力，其一，要提供交往機會；其二，要引導腦癱兒童掌握交往的技巧，這些都可以在游泳療法中實現。在訓練過程中設計自由競技賽、花樣游泳賽、游泳接力賽等，競技與接力一般需要多人共同完成，必然涉及團隊合作、人員之間競爭，為兒童增加與伙伴溝通的機會。同時在團隊協作賽當中兒童之間需要進行明確分工、默契的配合，活動期間的交流與溝通，會自然提高兒童溝通的技巧，并促進交往能力的提高。

四、游泳療法在腦癱兒童康復教育中的建議

（一）科學設計康復內容。游泳療法在腦癱兒童的康復中具有獨特優勢。但據資料顯示，很多特殊教育學校和康復機構由于游泳康復項目設置的不夠科學，導致康復未能達到預期的效果，甚至給患兒帶來傷害，缺乏科學性、實用性。游泳項目種類多樣，但并不是每項內容都適用于腦癱兒童的康復訓練。因此，在康復時應有以下注意事項：第一，腦癱兒童康復前水平大多處于基礎階段，訓練時不宜操之過急，用力過度，要將缺陷補償與身心協調發展相結合。其次，腦癱兒童康復教育要注重醫教結合，而不是單純的“游泳培訓班”，要將基礎動作、個體體能、游泳活動貫穿課程之中，依照兒童能力發展水平，從基礎入手逐步提高，通過游泳運動的形式體驗活動的樂趣，提高兒童的環境適應與生存技能能力。最后，科學把控，量力而行。要科學把控游泳運動量，過量運動會對腦癱兒童肢體造成傷害，運動不足又難以達到預期效果。

（二）健全人才培養體系。運用游泳療法對腦癱兒童進行康復訓練，不是單純的讓患兒學習游泳，與正常兒童學習游泳有很大程度的區別，需要有專業知識背景、嫻熟技能、態度負責的專門人才，方可對患兒進行游泳療法康復教育。康復治療師作為各種康復治療措施和手段的具體執行者，其專業水平直接影響康復治療的結局。[15]因此，需要系統且完善的專業康復師認證標準；鼓勵高校開設相關專業并建立科學的人才培養模式，隨著社會對腦癱兒童越來越多的關注，急需大規模培養一批人才。已開設相關專業的高校、科研機構可將游泳療法引入培養方案當中，提高人才培養的質量。在制定人才培養方案上，要注重實踐技能的提高，其次要注重“醫生”屬性的培養，力爭培養和造就一批既掌握游泳康復理論方法，又掌握游泳康復實踐技能的專業人才。同時，要嚴防嚴打“偽人才”以免耽誤患兒發展。

（三）家校一體——形成教育合力。好的教育從家庭開始，最偉大的教師即是父母。通常我們提到腦癱兒童康復，首先會想到康復機構、特教機構、醫療中心等，認為這些地方有專業的知識背景、先進的診斷設備、科學的康復方案等等，患兒在這些地方康復治療與訓練能夠快速幫助患兒提高自我認知、社會交往、動作技能、生存技能等方面的能力。事實上，上述所說的確能夠幫助患兒擺脫疾病、克服缺陷。但我們仍不能忽略親子互動的巨大力量，對于正常的兒童發展過程而言，親子互動都是十分重要的，更不必說腦癱兒童，親子互動對于患兒而言既是康復訓練，又是情感的經歷和社會化體驗，動機、交流、情感、動作技能都是親子互動中具備的成分。雖然親子互動對于患兒的康復極其重要，但是腦癱兒童由于生理的缺陷常常缺乏互動主動性，患兒低靡的主動性必然會影響父母的積極性與參與性，又或讓父母產生挫折感，這則會削弱親子互動水平。此時，需要借助游泳療法中有趣的康復內容，在專業康復師的指導下讓父母與患兒共同完成親子互動，這些項目又作為紐帶連接父母與患兒，調動二者互動的積極性。通過這樣的家校共同努力，形成教育合力，對腦癱兒童而言不失為是一種福音。

五、游泳療法的應用給康復訓練的教育啟示

每個腦癱兒童存在的問題都會有差別之處。因此，其需要訓練的方式、強度都是有差異的，為兒童量身定制游泳康復計劃顯得尤為重要。在康復教育中按照計劃進行康復訓練。同時記錄兒童訓練狀況、康復效果等并對其進行評估，以便根據實際情況適當的調整計劃，使訓練更貼近兒童的實際需求。游泳療法是一個梯度訓練、由易到難的過程，能夠培養兒童挑戰自己、克服困難的信心。游泳康復治療師應在訓練過程中科學指導、耐心指導，避免出現兒童運動損傷。腦癱兒童康復是一個緊迫、漫長的過程，期望社會、家長共同重視，幫助患兒早日步入生活正軌。