公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實(shí)務(wù)探討

■鄧志紅

（德陽市第二人民醫(yī)院）

公立醫(yī)院作為社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是一個(gè)復(fù)雜的運(yùn)行體系，蘊(yùn)含著醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性、醫(yī)療服務(wù)的先進(jìn)性和管理手段的現(xiàn)代化等。

固定資產(chǎn)在公立醫(yī)院資產(chǎn)總額中占比高，是單位進(jìn)行運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的基礎(chǔ)，為醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)提供連續(xù)服務(wù)。對(duì)單位的經(jīng)營(yíng)效率，效果有著重大的影響。固定資產(chǎn)具有價(jià)值較高種類繁多，形態(tài)各異、存放地點(diǎn)分散、單位價(jià)值較高、與日常工作生活緊密聯(lián)系等特點(diǎn)。固定資產(chǎn)管理中，容易產(chǎn)生盲目購(gòu)建、流失、擅自處置、形成賬外資產(chǎn)、私自挪用、毀損和虛列成本等不真實(shí)、不正確、不合規(guī)及營(yíng)私舞弊現(xiàn)象。

1 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

1.1 固定資產(chǎn)管理制度、流程不健全，缺乏動(dòng)態(tài)更新，執(zhí)行不力

未專門制定適合各自醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算制度。固定資產(chǎn)管理制度未根據(jù)國(guó)家政策、內(nèi)部環(huán)境的變化動(dòng)態(tài)更新。

固定資產(chǎn)管理崗位職責(zé)缺失，固定資產(chǎn)管理流程、折舊流程、盤點(diǎn)流程、清查流程、報(bào)廢流程缺失。

1.2 固定資產(chǎn)管理缺乏預(yù)算控制、配置不合理

資產(chǎn)配置存在超標(biāo)準(zhǔn)配置、部分資產(chǎn)配置數(shù)量過多、部分資產(chǎn)配置不足、價(jià)格超出上限、未達(dá)到使用年限就購(gòu)置替換，浪費(fèi)資源。配置的資產(chǎn)功能和院職能不相匹配，導(dǎo)致資源浪費(fèi)或閑置。

1.3 固定資產(chǎn)使用管理不規(guī)范

未按照法律法規(guī)使用固定資產(chǎn)，存在公器私用，利用國(guó)有資產(chǎn)謀取私利，資產(chǎn)出租出借不符合規(guī)定，出租、出借過程不公開不透明，并且缺乏監(jiān)管。

醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)調(diào)撥未及時(shí)變更卡片登記，資產(chǎn)卡片登記與實(shí)物所在使用部門不符，導(dǎo)致科室成本核算不準(zhǔn)確。

1.4 信息化管理水平偏低

固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)管理缺乏相關(guān)規(guī)范，操作人員綜合素質(zhì)待提高，缺乏系統(tǒng)思維、全局觀，系統(tǒng)操作容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，不注意與其他系統(tǒng)的銜接，不注意資產(chǎn)信息分析和運(yùn)用，導(dǎo)致資產(chǎn)管理系統(tǒng)不能發(fā)揮其效用，達(dá)不到預(yù)期效果。

1.5 固定資產(chǎn)管理缺乏績(jī)效管理

對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理缺乏績(jī)效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不科學(xué)，評(píng)價(jià)結(jié)果不全面，無法為資產(chǎn)配置提供有效參考。

2 加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的具體措施

2.1 健全完善固定資產(chǎn)管理制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程

健全固定資產(chǎn)核算制度、驗(yàn)收制度、內(nèi)部調(diào)撥制度、盤點(diǎn)制度、處置制度等。

明確各部門職責(zé)。固定資產(chǎn)實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人的管理制度。

財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)預(yù)算、核算，設(shè)置固定資產(chǎn)總賬、分類明細(xì)賬，按固定資產(chǎn)的類別、部門進(jìn)行核算。建立健全固定資產(chǎn)核算制度。審核、處理資產(chǎn)購(gòu)置、轉(zhuǎn)移、調(diào)撥、盈虧報(bào)廢的財(cái)務(wù)手續(xù)。對(duì)資產(chǎn)管理科室擬定的購(gòu)建及維修預(yù)算和計(jì)劃、處置方案提出意見。參與資產(chǎn)的采購(gòu)、驗(yàn)收、移交等工作，積極參與并配合資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)工作，負(fù)責(zé)編制資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)告。

資產(chǎn)管理部門是固定資產(chǎn)實(shí)物管理部門，負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的申請(qǐng)審核、驗(yàn)收、發(fā)放、維修、清查盤點(diǎn)、處置等項(xiàng)工作。

國(guó)有資產(chǎn)管理辦公室（即國(guó)資辦）負(fù)責(zé)制定固定資產(chǎn)管理相關(guān)制度，指導(dǎo)和督促部門、科室的固定資產(chǎn)管理工作，根據(jù)資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)確定醫(yī)院資產(chǎn)配置，辦理固定資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)變更事宜的報(bào)批等。

審計(jì)部門作為監(jiān)督部門，參與固定資產(chǎn)的申購(gòu)論證、購(gòu)置、處置等各管理環(huán)節(jié)。

醫(yī)院各部門、科室為固定資產(chǎn)使用管理部門，根據(jù)資產(chǎn)管理部門提供的資產(chǎn)條碼粘貼于實(shí)物資產(chǎn)，負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的使用和保管，確保固定資產(chǎn)的安全、完整。積極參與并配合資產(chǎn)驗(yàn)收、清查盤點(diǎn)、移交等工作，負(fù)責(zé)對(duì)本科室流失資產(chǎn)的追繳及遺留問題的處理。職工調(diào)離本科室時(shí)，須辦理設(shè)備、設(shè)施移交手續(xù)。

健全固定資產(chǎn)管理流程、折舊流程、盤點(diǎn)流程、清查流程、報(bào)廢流程等。明確固定資產(chǎn)管理流程中的關(guān)鍵控制節(jié)點(diǎn)。如財(cái)務(wù)部門制定固定資產(chǎn)的預(yù)算審批、申購(gòu)、采購(gòu)、報(bào)銷、報(bào)損及盤點(diǎn)等制度，總會(huì)計(jì)師或分管院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)固定資產(chǎn)管理制度草案進(jìn)行修改、補(bǔ)充、審定，然后將擬好的制度送院長(zhǎng)審批，院長(zhǎng)審批簽字后，醫(yī)院辦公室將制度下發(fā)各部門執(zhí)行。

2.2 加強(qiáng)預(yù)算管理控制、科學(xué)配置醫(yī)院固定資產(chǎn)

固定資產(chǎn)的投入，如不能帶來社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，就會(huì)形成投資風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院必須根據(jù)經(jīng)批準(zhǔn)的投資規(guī)劃對(duì)需要增加的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行論證后方能編制預(yù)算，以防止盲目購(gòu)建。

固定資產(chǎn)預(yù)算需先由使用部門根據(jù)需要制定計(jì)劃，并提出申請(qǐng)，重大項(xiàng)目要根據(jù)單位的總體規(guī)劃，業(yè)務(wù)發(fā)展的實(shí)際需要和資源條件，與單位的資本預(yù)算相匹配，對(duì)購(gòu)置進(jìn)行可行性研究論證，然后經(jīng)單位集體決策。任何人和部門都不得不經(jīng)預(yù)算審批，盲目購(gòu)置購(gòu)建固定資產(chǎn)。

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，具有技術(shù)含量高、價(jià)值大，使用時(shí)間長(zhǎng)且更新快的特性。公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的合理配置制，是醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)決策，尤其是高端醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，要有充分的市場(chǎng)調(diào)查，了解區(qū)域配置情況，進(jìn)行充分的科學(xué)性論證，開展大型醫(yī)院設(shè)備預(yù)期效益分析等，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的合理配置目標(biāo)。

醫(yī)院辦公設(shè)備也是固定資產(chǎn)的重要組成部分，具有價(jià)值小，應(yīng)用廣泛，技術(shù)含量低等特點(diǎn)，管理中常被忽視，造成浪費(fèi)，增加成本。醫(yī)院辦公設(shè)備要有合理的配置標(biāo)準(zhǔn)，避免超標(biāo)、超數(shù)量配備，加強(qiáng)辦公設(shè)備共享服務(wù)管理，提高使用效益。

2.3 加強(qiáng)固定資產(chǎn)使用管理

加強(qiáng)固定資產(chǎn)領(lǐng)用規(guī)范，尤其是辦供設(shè)備的領(lǐng)用。領(lǐng)用經(jīng)過相關(guān)審核，領(lǐng)用理由充分，用途合理，防止固定資產(chǎn)隨意領(lǐng)用。醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)調(diào)撥及時(shí)變更卡片登記，確保資產(chǎn)卡片登記與實(shí)物所在使用部門相符，準(zhǔn)確核算科室成本。提倡固定資產(chǎn)的共享共用。醫(yī)療設(shè)備共享共用，可以節(jié)約資源，提高使用效率，減少浪費(fèi)。例如彩色超聲與心電圖儀等，多數(shù)臨床科室通用的醫(yī)療設(shè)備，可以進(jìn)行共享共用管理。實(shí)行大型醫(yī)療設(shè)備責(zé)任制，設(shè)專人進(jìn)行全生命周期管理。堅(jiān)持“誰使用，誰保管”的原則，確保賬實(shí)相符，落實(shí)保管責(zé)任，保障實(shí)物資產(chǎn)正常使用。加強(qiáng)固定資產(chǎn)的維修和保養(yǎng)。維修流程規(guī)范，保障資產(chǎn)正常使用，提高資產(chǎn)的使用壽命，預(yù)防資金管理舞弊和不恰當(dāng)修理造成固定資產(chǎn)功能損失。通過出租、出借等，合理配置和有效利用閑置產(chǎn)，促進(jìn)資產(chǎn)使用效率的提高。加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，防止丟失、毀損、營(yíng)私舞弊、公物私用。確保固定資產(chǎn)的安全和完整。

2.4 加強(qiáng)固定資產(chǎn)信息化管理

工作制度化、制度流程化、流程表單化、表單信息化。在上線固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)前，先梳理醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度、流程，借助信息技術(shù)，將醫(yī)院固定資產(chǎn)管理理念、制度、流程融入固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，并將其與醫(yī)院財(cái)務(wù)、HRP等信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息共享、互聯(lián)互通。

完善固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)功能，如資產(chǎn)購(gòu)置申請(qǐng)、購(gòu)置計(jì)劃、資產(chǎn)安裝、資產(chǎn)驗(yàn)收、卡片管理、日常管理（維修管理、保養(yǎng)管理、計(jì)量管理、巡檢管理）、付款單管理（發(fā)票管理、付款管理、支付方式與資金來源對(duì)應(yīng)關(guān)系、應(yīng)付款查詢）、期末結(jié)賬（結(jié)賬及計(jì)提折舊）、資產(chǎn)地圖（全院資產(chǎn)分布、科室資產(chǎn)分布）、統(tǒng)計(jì)報(bào)表（入庫(kù)、出庫(kù)、其他統(tǒng)計(jì)）、管理系統(tǒng)（資產(chǎn)報(bào)表、資產(chǎn)折舊報(bào)表、資產(chǎn)變動(dòng)報(bào)表、資產(chǎn)報(bào)廢報(bào)表、資產(chǎn)來源報(bào)表，資產(chǎn)查詢）。

落實(shí)條碼管理，實(shí)施掃描自動(dòng)盤點(diǎn)，系統(tǒng)自動(dòng)生成盤點(diǎn)表、盤點(diǎn)報(bào)告。

動(dòng)態(tài)管理固定資產(chǎn)，適時(shí)更新固定資產(chǎn)入庫(kù)、出庫(kù)、調(diào)撥、報(bào)廢、維修等狀態(tài)。

2.5 加強(qiáng)固定資產(chǎn)績(jī)效管理

公立醫(yī)院要對(duì)固定資產(chǎn)管理的績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià),科學(xué)設(shè)立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,對(duì)管理機(jī)構(gòu)、人員設(shè)置、資產(chǎn)管理事項(xiàng)、資產(chǎn)使用效果、信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用等情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，并將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為固定資產(chǎn)配置的重要依據(jù)。

以醫(yī)療設(shè)備效益評(píng)價(jià)為例，介紹評(píng)價(jià)指標(biāo)：

大型設(shè)備年檢查率=大型設(shè)備使用天數(shù)/365。

百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入/年平均固定資產(chǎn)×100，反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的創(chuàng)收能力。

百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入=醫(yī)療收入/年平均固定資產(chǎn)×100。

醫(yī)療設(shè)備使用率=實(shí)際工作量/額定工作量×100%，實(shí)際工作量指在績(jī)效評(píng)價(jià)期內(nèi)，醫(yī)療設(shè)備檢查或治療的實(shí)際病例數(shù)。額定工作量指在相同時(shí)間內(nèi)，該設(shè)備負(fù)荷工作能夠檢查或治療的病例數(shù)。

機(jī)時(shí)利用率=有效機(jī)時(shí)/額定機(jī)時(shí)×100%，有效機(jī)時(shí)指醫(yī)用設(shè)備每天實(shí)際運(yùn)行時(shí)間。額定機(jī)時(shí)指該設(shè)備的每天設(shè)計(jì)運(yùn)行時(shí)間。

功能利用率=使用功能數(shù)/既有功能數(shù)×100%，使用功能數(shù)指醫(yī)用設(shè)備已開發(fā)利用的功能數(shù)。既有功能數(shù)指醫(yī)用設(shè)備所具備的全部功能數(shù)。

檢查陽性率=檢查陽性病例數(shù)/總檢查病例數(shù)×100%，檢查陽性病例數(shù)指在績(jī)效評(píng)價(jià)期內(nèi)醫(yī)用設(shè)備檢查病例中結(jié)果為陽性的病例數(shù)。 總檢查病例數(shù)指該設(shè)備同期檢查總病例數(shù)。

治療有效率=治療有效病例數(shù)/總治療病例數(shù)×100%。治療有效病例數(shù)指在績(jī)效評(píng)價(jià)期內(nèi)，醫(yī)用設(shè)備治療有效的的病例數(shù)。總治療病例數(shù)指該設(shè)備同期治療總病例數(shù)。對(duì)于不同的治療設(shè)備，視設(shè)備類型不同，選擇合理的治療有效率指標(biāo)。

不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生數(shù)/總檢查或治療病例數(shù)×100%， 不良事件發(fā)生數(shù)指在績(jī)效評(píng)價(jià)期內(nèi)，因醫(yī)用設(shè)備導(dǎo)致不良事件發(fā)生的數(shù)量。總檢查或治療病例數(shù)指該設(shè)備同期檢查或治療總數(shù)。

維保支出比=當(dāng)年維保費(fèi)用總額/設(shè)備原值總額×100%。

可以通過以上指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)備使用效益。

3 結(jié) 語

總之，公立醫(yī)院規(guī)范固定資產(chǎn)管理，保證固定資產(chǎn)安全完整，促進(jìn)醫(yī)院工作效率的提高和戰(zhàn)略運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更好地促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。通過對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)的管理使浪費(fèi)減少，閑置資產(chǎn)減少、固定資產(chǎn)使用效率提高、降低運(yùn)營(yíng)成本、增加醫(yī)院結(jié)余。固定資產(chǎn)管理不只是財(cái)務(wù)部、資產(chǎn)管理科室的責(zé)任，更是全院職工的責(zé)任，牢牢樹立全程管理、全員管理意識(shí)。