某中醫院心血管科中藥處方用藥特點研究

喻錄容 肖 敏 韓憲忠 何先元,2 簡 科 馮趙潤,2 常開放

(1.重慶醫科大學中醫藥學院 重慶 401331；2.中醫藥防治代謝性疾病重慶市重點實驗室 重慶 400016；3.重慶市人民醫院藥學部 重慶 400014）

心血管疾病是全球死亡率靠前的疾病，高血壓、冠心病及糖尿病更是老年人的常見病、多發病，且常多種疾病并存；服用化學藥物，需同時服用的藥物種類較多，但只能起到緩解癥狀的作用；其潛在藥物不良反應的發生風險也較高。而中藥作為我國傳統中醫特有的藥物[1][2]，因其多飲片藥物的多組分性，常能從擴張冠脈，增加血流量，促進機體水液代謝功能，提高人體免疫力及恢復機體器官功能等多方面同時發揮作用，對治療心血管疾病有著獨特的優勢[3][4][5][6]7]。目前，我國正處于人口老齡化上升階段，這也直接導致心血管疾病的發病人數持續增加。為了解老年心血管疾病患者的中藥處方用藥現狀，分析處方中存在的問題，提高醫療服務水平，現對某中醫院2019年2-3月心血管內科中藥處方進行統計分析，供臨床參考。

一、對象與方法

（一）對象

采用隨機群體抽樣的方法，抽取2019年2-3月某中醫院心血管科中藥處方共472張。

（二）方法

對所收集的處方進行逐一審查，不考慮不區分醫生處方用藥特點，全面記錄就診患者的疾病診斷及處方用藥的藥品名稱和用藥劑量，并將其按照疾病診斷進行分類統計，計算出各種藥物的出現頻數及用藥劑量。處方中最常見的疾病診斷有高血壓、糖尿病、冠心病，故在飲片使用頻數分析時以高血壓、糖尿病、冠心病和其他疾病分類分析。

二、結果與分析

（一）患者年齡性別特點

從統計結果來看（見圖1），心血管疾病患者常發生在中老年人群中，其中60-80歲年齡段的患者較其他年齡段多，占58%。總體女性患者較男性患者略多，占53%。

圖1 某中醫院心血管科2-3月患者年齡性別分布特點

（二）處方中飲片數組成特點

從472份處方統計結果來看，處方中飲片數目不同，結果見圖2。處方中飲片最多有22味藥，最少只有1味藥，未見6味和9味藥的處方。12味藥的處方數有78份為最多，11-17味藥的處方有326份，占處方總數的69.07%。

圖2 某中醫院心血管科處方中飲片數組成特點

（三）處方中不同功效中藥使用頻數特點

參照中國中醫藥出版社編寫的《中藥學》教材，對中藥的功效分類方法，對所收集處方中藥使用頻數進行分類統計，結果見表1。

表1 某中醫院心血管科不同疾病不同功能中藥使用頻數特點

從表1可以看出，心血管疾病用藥頻次最高的是補虛藥。其中，高血壓用藥歸類依據使用頻次的高低排列如下：補虛藥＞清熱藥＞活血化瘀藥＞平肝息風藥＞理氣藥＞利水滲濕藥。糖尿病用藥歸類依據使用頻次的高低排列如下：補虛藥＞清熱藥＞化痰濕藥＞活血化瘀藥＞利水滲濕藥。冠心病用藥歸類依據使用頻次的高低排列如下：活血化瘀藥＞補虛藥＞清熱藥＞理氣藥＞化痰濕藥。其他心血管疾病用藥歸類依據使用頻次的高低排列如下：補虛藥＞清熱藥＞利水滲濕藥＞理氣藥＞化痰濕藥＞活血化瘀藥。除了冠心病使用活血化瘀藥稍多于補虛藥外，其余各心血管疾病使用補虛藥都是頻數最多的，可能是與患者年齡偏大，機體出現衰弱有關，醫生通過補虛藥提高患者抗病能力實現“扶正祛邪”的目的。

在糖尿病患者用藥方面，所有處方都未曾使用過消食藥，這是因為糖尿病本身就有“消谷善饑、多飲多食”的特點，若再使用消食藥，可能會導致患者消化吸收過快飲食量增大，導致體內血糖含量蓄積性增高，出現高血糖的癥狀。

（四）處方中藥飲片使用頻數特點

在用藥頻數上，使用最多的十味藥是甘草、當歸、茯苓、川芎、地黃、柴胡、桔梗、陳皮、桃仁、紅花，使用最少的十味藥是人參、枸杞、鱉甲、肉蓯蓉、香附、白果、郁金、砂仁、附片、薤白。

表2 某中醫院心血管科不同疾病使用頻數最多的十味藥

在心血管類疾病用藥上，不論是高血壓、糖尿病、冠心病還是其他心血管疾病，最常用的藥都包括當歸、川芎、地黃、茯苓、甘草。五味藥的歸經皆與心血管有關，當歸、地黃、茯苓、甘草皆歸心經，川芎歸心包經。在藥理作用方面，當歸具有擴張血管、降血壓，抗心肌缺血、抗腦缺血、保護心肌細胞的作用。當歸及其揮發油具有調節血管生成、抑制心肌細胞肥大和抗心律失常的作用。當歸水煎液能促進血管生成[5]。川芎有一定的鎮痛作用，能夠舒張血管，降低血壓，延緩高血壓血管平滑肌衰老。擴張冠狀動脈，改善血液循環，防止心肌缺血，增強心肌收縮力，減少急性心肌梗塞后心肌細胞死亡數[6]。地黃有明顯的降血糖作用，且能顯著改善冠心病心絞痛癥狀，對原發性高血壓有良好的治療效果。茯苓利水滲濕，對高血壓病人可起到利尿的作用，茯苓多糖，能增強機體免疫功能，茯苓的水浸膏有降血糖的作用。甘草用在處方中不僅能起到矯正藥味、解毒、調和諸藥的功效，還能通過與其他藥配伍用于緩急止痛，抗心律失常，降血脂等。

表3 某中醫院心血管科不同疾病使用頻數最少的十味藥

根據表3可知，在心血管疾病患者用藥方面，較少使用大熱大補之品，如附片作為“回陽救逆第一品藥”，用于亡陽、陽虛、寒痹證；人參大補元氣，補脾益肺，生津止渴，用于元氣虛脫、熱病氣津兩傷等證，此處較為少用。另外，在給糖尿病患者開具處方時，偶爾會搭配其他補陰藥同用。

（五）處方中藥飲片劑量特點

在用藥劑量上，多數藥物的用量都屬于常規的劑量。用藥劑量較大的有：黃芪50g、太子參50g、北沙參50g、烏梅45g、白術30g、地黃30g、酸棗仁30g、附片25g、吳茱萸250g、大青鹽250g。其中吳茱萸與大青鹽大劑量使用均是用于外包治療各種疼痛。用藥劑量最小的中藥有：甘草6g、川烏6g、麻黃6g、黃連6g、細辛3g、朱砂1g、檀香3g、大黃3g、三七3g。

表4 某中醫院心血管科不同疾病使用劑量最大的十味藥

由表4可知，高血壓病人使用補虛藥和利水滲濕藥時劑量較大，這是由于高血壓病的主要病機為肝陽上亢、肝腎陰虛、痰濕中阻、瘀血阻絡等。通過大劑量使用補虛藥可在治療肝腎陰虛型病人時達到治病求本的目的；而中藥的利水滲濕藥與西藥的利尿藥具有相同的功效，可以直接達到降低血壓的目的；同時使用補益藥與利水滲濕藥在治療高血壓時能起到標本兼治的效果。糖尿病病人用藥劑量較大的多為益氣養陰藥和清熱藥，且此處使用的中藥多數都有生津的功效，如北沙參、地黃、天花粉、玄參、太子參、山藥等。這是因為糖尿病屬中醫的消渴病范疇，其基本病機為“內熱傷陰耗氣”。所以，在治療時要清熱（地黃、天花粉、玄參、菊花），養陰（北沙參、地黃、天花粉、玄參、太子參、山藥），補氣（黃芪）。此外，冠心病病人使用劑量最大的中藥也多是補虛藥和活血化瘀藥，如黨參、黃芪、白術、太子參等，這也跟“虛證是冠心病發病的基礎” 不無關系。

表5 某中醫院心血管科不同疾病使用劑量最小的十味藥

由表5可以看出，心血管疾病用藥劑量最小的多是苦寒、辛散、有毒的中藥。如黃連大苦大寒，易傷陽損陰。水蛭破血逐瘀消癥，藥力峻猛。細辛有小毒，古時即有“細辛不過錢”之說。由于患者多為老年人，故用量不宜過大，以免損傷正氣。

三、結論與討論

老年人是心血管疾病的高發人群，心血管疾病的發病年齡大多在40歲以上，其中又以60-80歲年齡段的患者最多，占總抽樣人數的58%。這說明年齡是發生心血管疾病的一個重要因素，隨著年齡的增長，人的心臟會逐漸衰老，血管平滑肌細胞數量會減少，血管彈性會下降，血管壁會變厚，從而導致血管功能障礙，增加老年人患心血管疾病的風險。總體女性患者比男性患者多，占53%。目前尚未有研究表明女性比男性更易患心血管疾病，此結果可能與抽樣時間段、抽樣地點及女性看病積極性高等因素有關。

醫生處方習慣用大處方，如每處方11-17味藥占統計多數，為69.07%。這與心血管疾病患者群特點相適應，隨著機體衰老各器官組織機能也慢慢衰退，通過多味中藥的相互配伍作用不同臟腑協同整體提高療效。

在心血管疾病用藥頻數上，使用最多的藥物是甘草、當歸、茯苓、川芎、地黃等，甘草的使用頻率最多但用藥劑量卻最小，這是由于甘草具有緩和藥物烈性，減輕藥物毒副作用，矯正方中藥物的滋味的作用，在方中多作為佐使藥使用；其用藥歸類為補虛藥、利水滲濕藥、清熱藥、化痰濕藥、活血化瘀藥。說明心血管類疾病在治療時多采用補氣血、活血化瘀、清熱化痰、行氣利水的治療原則。正所謂“正氣存內，邪不可干”，合理使用補虛藥能補益人體氣血陰陽的不足，提高人體免疫力。痰飲，既是臟腑功能失調的病理產物，又是人體疾病發生的常見致病因素。朱震亨曾最早提出“百病多由痰作祟”的觀點。痰阻心竅，血行不暢則會引起胸悶、心悸、氣短等冠心病常見癥狀；痰濁上犯于頭，可見頭目眩暈、昏瞀等高血壓常見癥狀；說明高血壓、冠心病的發病也與痰飲的形成有一定的關系，故心血管疾病常用中藥有化痰濕藥。

在心血管疾病用藥劑量上，使用劑量較大的中藥有黃芪、白術、地黃、太子參、北沙參等，可見使用劑量較大的均屬于補虛藥一類；用藥劑量最小的中藥有川烏、麻黃、黃連、細辛、大黃等。此類藥性味多苦寒、辛散或屬于有毒的中藥，如附子有擴張血管，增加血流，改善血液循環的作用。附子中所含的去甲烏藥堿不僅有降血壓的作用，還能有效防治緩慢型心律失常。用量小一是由于其常用量本來就小，二是由于患者多為老年人，苦寒辛散之品用量過大會損傷正氣，不利于患者的康復。