新時期加強醫院檔案管理與病案管理的對策分析

邵為書

（濟寧市市直機關醫院，山東 濟寧 272000）

完善醫院醫療檔案與病案的監管機制，大力提高醫院檔案與病案的管理水平，構建科學化、系統化、專業化、動態化的檔案與病案監管機制，才能促進醫療事業的發展，提高醫院檔案與病案的使用效率，輔助醫務工作者提高工作效率。本文主要分析醫院檔案與病案管理建設工作的重要意義，醫院檔案與病案管理存在的問題，針對性的解決醫院檔案與病案管理的具體問題。

1 醫院強化檔案與病案管理的意義

1.1 提高醫療工作效率

加強醫院檔案與病案管理工作可以為醫療工作提供參考依據，總結以往醫療工作的得失成敗，在過往的患者病例中了解患者的實際情況，從而為患者提供更加合理治療辦法。隨著患者個性化需要的不斷增加，醫療實踐工作越發復雜，醫務人員僅憑記憶和經驗是不足以應對未來醫療工作需要的。只有加強醫院檔案與病案的數據分析工作，及時的了解患者的過往病史，以及同類病例的診療方法，這樣才能提高醫療工作的針對性。注重總結歸納醫院檔案與病案，完善檔案與病案的管理體系，提高檔案與病案的管理效率，防止和及時糾正檔案與病案中的錯誤，能夠為診療工作提供必要的依據，減少診療工作的時間成本，提高診療工作效率。檔案與病案是寶貴的醫療資源，是應對日益復雜診療工作的必要條件，是促進醫療工作順利進行的重要保障，當代醫務工作者應當重視加強醫療檔案與病案的管理工作，完善相關工作機制。

1.2 促進醫學技術進步

檔案與病案是醫生工作成果的記錄，檔案與病案中記錄了處置病人的全過程，收集歸納了各種醫療數據信息，這些信息是醫療診斷的精華，是醫生開展工作的重要參考資料。很多棘手的病癥就是在研讀了大量的檔案與病案資料后才攻克的。特別是隨著大數據、云存儲技術的快速發展，很多記載疑難雜癥的檔案與病案具有較大的醫學研究價值。分析醫療工作的檔案與病案，不僅對于醫務人員是寶貴的經驗，而且對于提高醫院管理水平，合理優化配置醫療資源，引進醫療技術設備，促進醫務人員針對性的提高專業技能有重要價值。醫院檔案管理與病案管理可以促進醫生提高醫術，為醫務工作者提供啟示，給醫務工作指明了醫療與科研工作的方法，對于醫務工作者在工作中使用更加合理的治療措施，提高治療的總體有效性意義重大。

1.3 服務績效考評工作

醫院檔案與病案是衡量醫務工作者績效的重要參考資料，檔案與病案的質量可以在一定程度上代表醫生的工作態度，能夠體現醫生是否具備嚴謹求實、一絲不茍、科學細致等基本特征。當前醫院檔案與病案不僅用于醫療工作改革，更有助于考核醫務工作者的績效。通過醫院各類檔案數據信息的分析，可以了解醫務工作者的工作態度，日常工作績效，患者對醫生的認可度等。例如，病案記錄可以直接的反映醫生工作的負責程序度，病案檔案還會記載醫生使用的各種治療方法，這些在醫務工作者職稱評聘，醫務工作者的學習深造等都有重要的實踐意義。醫院還可以通過檔案與病案的數據分析綜合評定醫生工作的績效，從而消除主觀評價的弊端，進一步運用高效、全面、具體、扎實、詳細的數據信息說明醫務工作中的成績與存在的問題。

2 醫院檔案與病案管理的主要問題

2.1 缺乏統一體系

目前，醫院開展檔案與病案管理工作時不同步，未能建立統一的監管機制，很多醫院重視檔案管理，對病案管理的重視不足，沒能深刻的認識檔案與病案的本質聯系，多數醫院的檔案管理制度不能用于指導病案管理，病案管理綜合性較低，部分醫院還不能統籌兼顧檔案與病案管理工作，未能出臺針對性的管理制度，不能審定醫院檔案與病案管理的問題，檔案與病案管理的責任分工不明確，相關數據信息的處置水平較低，同時也未能開發專業的醫院檔案與病案管理平臺，檔案管理的信息化速度較快，病案管理仍處在紙質時代，病案管理的整體質量水平較低。

2.2 缺乏技術人才

目前一線從事醫務工作人員往往掌握了專業的醫療技術知識，但是十分欠缺醫務檔案管理工作的作業能力。醫院管理人員的素質還有待于提高。例如，很多醫療從事檔案管理工作人員的數量較少，病案僅僅由各科室醫生負責，檔案管理的精細化水平較低，繁重的檔案工作嚴重的降低了醫務工作人員的效率。大部分醫務工作者還不掌握信息化的檔案管理平臺的應用方式，一些重要數據信息未能及時下載和得到安全存儲。目前，從事醫務檔案管理人員的待遇低、日常工作量較為繁重，不少醫務工作者積極性較低，因此阻礙了檔案與病案管理的整體質量水平。

2.3 管理力度較弱

隨著信息技術的廣泛普及，我國醫院檔案管理主要采用信息編碼的方式，從而增強醫院檔案與病案管理的效率。但是，醫院檔案管理人員由于工作的疏忽，有時會漏記一些重要的檔案信息。例如，一線醫務人員不掌握檔案管理系統的編碼方式，不熟悉新型醫療檔案的操作規程，病案管理的隨意性大，病案管理的秩序混亂，嚴重的影響醫療工作的效率。還有的醫院缺乏對檔案與病案的監督，未能根據一線實際情況加強患者病情的監督控制，使得醫院檔案與病案的正確性不足，醫院檔案與病案的整體質量水平較低，嚴重的影響了醫務工作的整體效率。

3 醫院檔案與病案管理的優化措施

3.1 提高管理工作重視程度

新時期加強醫院檔案與病案管理工作的水平，醫院各級人員應當給予檔案與病案管理工作足夠的重視。醫院領導需要加強檔案與病案管理工作的指導，明確醫院檔案與病案管理的具體地位，出臺醫療檔案管理與病案建設具體規劃，督促各級人員積極的投入到檔案與病案管理實踐當中。進一步開展醫院檔案與病案管理的宣傳工作，廣泛的普及檔案與病案管理的專業知識，鼓勵一線技術人員積極投入到相關工作實踐當中。醫院各個部門還要強化檔案管理工作意識，建立標準化的檔案與病案管理工作規范，形成層層監督的考核機制，最大化的監督檔案與病案管理責任的落實，從而更好的解決醫院檔案與病案管理現實問題，保證其持續化發展建設。根據醫院檔案與病案管理工作的現實情況，擬定檔案管理工作升級規劃，明確階段性的改革重點，加快推動檔案管理建設速度提檔升級，從而更好的解決傳統檔案管理中的問題。

3.2 大力引進先進技術設備

信息化時代需要檔案管理向著智能化、專業化、動態化的方向發展，強調根據檔案用戶的信息使用需要開展檔案管理工作。首先，應當大力開發專業的檔案管理系統，提高病案管理的智能化水平，圍繞著患者的查詢需要，醫務工作人員的診療需要提高病案服務的整體質量水平。其次，引進專業的檔案管理技術設備，推動檔案管理由傳統的紙質檔案管理向現代化的方向發展，依托大數據與云存儲技術提高檔案管理的整體有效性，消除傳統檔案管理方式存在的弊端。第三，提升檔案管理的安全性，根據醫院檔案與病案管理的安全性，降低檔案與病案運轉使用中的風險，通過一系列的備份技術、身份識別技術提高病案管理水平，防止病案運轉中數據泄露風險，形成層層設防的檔案審查機制，保證醫院檔案與病案數據信息的精準性。

3.3 改善日常管理工作體系

醫院檔案管理與病案管理具有不可分割性，兩者是整體與部分的關系，新時代還要完善醫院檔案與病案管理工作的體系，優化內部運轉機制，從而全面提高醫院檔案與病案管理工作的效率。首先，根據醫院病案管理工作的現實需要，當前醫院病案建設的問題，出臺更加符合現實需要的醫院檔案與病案管理標準，修訂具體的管理準則，進一步依托管理制度利華病案管理流程，提高病案管理的精細化程度，扎實的做好各項業務工作。其次，對于特殊病例應當由專業技術人員進行保管，檔案管理部門應當對比一般檔案管理與病案管理的相似性與差別，制定有效的檔案管理工作規劃，以更加穩妥的方式提高病案管理水平。第三，形成強有力的監督糾錯機制，建立層層審核工作制度，各科室和醫院檔案部門做到各負其責，提高審核工作的針對性，圍繞著病案的使用與檔案數據服務提高管理水平，解決檔案與病案使用中的具體問題。

3.4 大力培養專業技術人才

新時代醫院檔案與病案管理工作對于專業技術人才的要求不斷提高，只有大力引進檔案管理領域的高端技術人才，開發專業的檔案管理平臺，提高病案管理的智能化水平，才能減輕一線醫務工作者的壓力，有效校對分析病案數據，提高病案的整體質量水平。首先，大力引進醫療領域的專業檔案人才，提高檔案技術人才的專業性，配置多元化、先進化的醫療檔案管理工作隊伍。其次，加強一線醫務工作人員的檔案技術培訓，促進醫務工作人員掌握先進的病案處理方法，引導醫務人員學會信息化、智能化的進行病案整理的方法，促進病案管理向信息化快速發展。第三，還要大力鼓勵檔案管理人員進行技術創新，圍繞著現有的病案管理系統，檔案管理運轉機制進行技術革新，總結病案建設存在的現實問題，從而提高病案管理的整體水平。專業技術人才已經成為突破檔案管理瓶頸，提高檔案資源利用效率的最重要保障，組建專業的檔案管理工作團隊，提高檔案管理人員的綜合實力，才能滿足檔案與病案服務使用的需要。

4 結論

雖然我國醫院檔案與病案管理存在著一些隱患，但是我國醫院改革過程中日益重視新型技術的引進與專業技術人才的培養。醫療檔案與病案管理工作應當進一步完善管理工作理念，大力引進成熟穩定的檔案管理技術手段，依托專業的技術人才提高醫院檔案與病案資源的開發利用效率，構建綜合化的檔案管理工作體系，從而更好的發揮醫院檔案與病案的實用價值。