普通外科學研究進展及外科護士面臨的挑戰

張亞聰

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

1 醫用機器人和計算機輔助外科手術

醫用機器人和計算機輔助外科手術除了結合了機器人技術和計算機技術，還涉及了成像技術和圖像處理技術，通過高科技設備如超聲成像、計算機斷層掃描等收集患者的圖像信息，然后利用立體定位系統精準顯示和定位患者的人體解剖結構，然后利用醫用機器人等進行手術治療。與傳統手術相比，醫用機器人和計算機輔助外科手術能夠更精準定位病灶，有效減少手術造成的損傷，特別是比較開展比較復雜的外科手術時，能夠有效的提高手術的成果率[1]。該技術為外科醫生提供了強大的輔助，提高了手術質量，同時也改變了傳統的外科概念，過去高難度的手術逐漸成為普遍常規手術，傳統的護理理念和技術也需要改變和創新，才能夠實現醫療和護理的共同發展。傳統的護理理念將護理工作簡單的歸為單線業務或者任務，隨著高新技術引入，護士必須轉變這種護理理念，將以患者為中心的護理觀作為指導思想，以護理程序作為框架，結合患者的心理、生理以及社會文化的需求，為患者提高全方位的護理服務。作為一名醫用機器人和計算機輔助外科手術護士，面臨的挑戰有：（1）護士角色定位的轉變，不僅需要協調好手術計劃，還需要確定所有的器械是否可用，并進行維護，在機器人手術時輔助相關操作，為患者和相關醫護人員做好宣傳教育工作，同時還需要協助研究相關工作。除了面臨以上護理工作挑戰，還需要應對工作領域范疇不斷增加的情況，（2）醫用機器人和計算機輔助外科手術中患者護理的轉變，護士的關注點發生了變化，需要兼顧患者和機器人，這就要求護士在術前做好組織和協調工作，確保手術團隊高效運作，以保證患者的安全；在術中要成為患者的保護者，做好手術輔助和監督工作，給予患者精細化的護理干預，以較少并發癥的發生風險；術后全面考慮患者的情況，避免突發事件的發生。（3）醫用機器人和計算機輔助外科手術中一起護理準備的轉變，從術前用物的準備和手術室的布局，到術中、術后各個階段的變化，護士需要做好相關配合工作，確保手術順利進行。

2 微創外科蓬勃發展

隨著醫療技術的發展，高質量的整體護理措施是微創外科發展的保證。微創外科涉及的專業十分廣泛，可以說是“有腔必達，無孔不入”，例如腹腔鏡、膽道鏡等。微創外科隨著微米及納米等技術的應用，已逐步發展為更高的水平。目前，毫微米機器人已經逐漸應用了外科手術，能夠實現修復細胞。攻擊病毒、消除阻塞等，對于心腦血管疾病以及腫瘤等疾病的攻克有重要的推動作用。微創外科對傳統護理的挑戰有：（1）患者方面：傳統護理模式中護士只需要安排好自身負責的護理工作即可，但是隨著微創外科的引入，患者對微創外科的期待會不同，護士不僅需要安排好護理相關工作，還需要和微創外科相結合，如果沒有辦法實現這一點，極有可能無法滿足患者的預期，容易造成患者的心理落差，增加互換矛盾，增加不良事件的發生幾率；（2）整體護理方面：微創外科的引入，縮短了手術時間和患者術后恢復的時間，與傳統手術相比，微創外科使得患者的整體病程得到了縮減，若保持以往的護理工作效率，患者的護理周期就會延長，護士需要加快整體護理節奏，從入院宣教、術中術后護理以及出院指導都必須加快進度；（3）健康宣教方面：采用傳統外科手術治療的患者，其病程周期相對較長，因此護士有很長的時間開展健康教育。隨著微創外科的引入，不經提高了對健康宣教的時間要求，同時也提高了對健康宣教的效果要求，護士需要在保證服務質量的情況下以最短的時間內完成健康宣教，因此需要做到對健康內容的精簡，只有這樣才能更好的滿足患者的護理需求。（4）觀察要點方面：微創手術的觀察要點不同于傳統手術，若護士堅持以往的觀察方式，極易可能遺漏需要特別追的觀察點，增加醫療事故的發生幾率，護士需要全面了解因為微創手術而導致的觀察要點的變化，以確保服務質量，更好的滿足患者的護理需求。（5）出院隨訪方面：受到傳統外科手術的影響，傳統護理模式的護理周期相對較長，患者需要康復后才能夠出院，微創外科的引入，縮短了住院的時間，使得出院后患者的追蹤護理變得極為重要，護士需要定期和患者接家屬進行聯系，直到患者已經完全恢復健康。

3 組織工程修復重建外科的發展

醫院每天都有大量因為組織結構缺損和器官功能喪失的患者就診，由于供體缺乏，許多人職能等待死亡。組織工程的發展給這種情況帶來了轉機，人造新組織和器官，并應有外科原理和方法將其移植到患者體內，重建已經缺陷的組織結構，或者代替原有衰竭器官的功能。這就要求護理學同等發展，以確保移植的人造器官和組織能夠在患者體內存活并發揮預期功能，同時還需要利用健康教育、心理干預、社會支持系統幫助患者提高生存質量和心理健康。

4 新生兒外科飛速進步

近年來隨著外科學的發展，小兒呼吸管理、麻醉、營養管理等方面發展迅速，這些方面的工作主要由護士承擔。同時外科學的發展也帶動了出生前診斷的進步，幾乎所有的新生兒外科疾病都能夠在出現前診斷，若胎兒診斷出疾病，相關科室會共同制定嚴密的方案，以確保胎兒能夠順利分娩。而這一類新生兒的護理難度也會明顯高于普通新生兒，給護士提出了新的護理挑戰。同時隨著我國二胎政策的開放，我國面臨新生兒出生高峰期，雖然新生兒外科技術的飛速發展，一定程度降低了新生兒的死亡率，但總體死亡率仍然較高，新生兒的生存質量問題仍然較多，護士的缺口大，兒科護士多面臨超負荷工作。為了更好的滿足新生兒的護理需求，還需要不斷加強護理人員專業培訓，提高兒科護士的整體護理水平，只有這樣才能為新生兒提供更優質的護理服務。

5 門診手術比例顯著增加

隨著對服務質量的不斷追求和對低醫療開支的市場競爭，更多擇期手術的患者愿意選擇門診手術的形式接受治療。這種手術形式的改變對護理內容提出了新的要求，與傳統護理有很大的不同。目前，我國已逐步開始進行醫療體制以及醫保制度的改革和完善，隨著改革的不斷深入，不住院手術機構必然會快速發展，護士需要面對的社區群體流動性強，個體差異大，老齡化嚴重。對于術后護理的需提出了更高的要求。普外科護士不僅需要具備基礎護理、急救護理、診斷疾病、篩選檢診的技能，還要具備處理公共關系、管理時間和事務、溝通交流和市場經營的能力。

6 戰創傷護理的發展

在過去多次戰爭中，我軍積累了極為豐富的戰創傷救護經驗和教訓，但是隨著部隊的更新，缺少戰傷救護的經驗和教訓。現代戰爭應用了大量的高新技術，其局部戰爭的突發性與以往相比顯著增強，同時高新技術戰爭的戰場與過去相比已經發生巨大改變，屬于立體作戰，因此傷員的分布規律也發生了改變，呈全方位和多時空分布狀態[2]。

高新技術的發展給衛生保健業帶來了新的挑戰，同時也帶來了更多的機遇，外科護理需要逐步適應外科醫療的變革，加強外科護理教學和研究，建設護士隊伍，提高護士的綜合素質，轉變護士的職能，與外科醫學共同發展，推動整體外科護理水平，為患者提供高質量的護理，幫助患者盡早康復。