依賴和自我批評對大學生應激-抑郁關系的影響

鐘明天， 張 羽， 劉 倩， 楊會會， 彭婉蓉， 劉朝霞， 凌 宇

抑郁易感性是指個體自身的一種或多種素質(zhì)，這些素質(zhì)致使個體在特定條件下更容易出現(xiàn)抑郁癥狀[1]。Monroe等人指出，抑郁易感性的基本特點是個體具有罹患抑郁癥的素質(zhì)和觸發(fā)點，但是否發(fā)病取決于個體面對的壓力情境與抑郁易感性的交互作用，當交互作用超過一定程度時，個體可能發(fā)展為抑郁癥患者[2]。這一觀點解釋了為什么在面對同等壓力時有些個體可以積極應對，而有些個體則會出現(xiàn)抑郁癥狀。已有研究成果支持了抑郁易感理論并使其得到了廣泛認可[1,3]。

Blatt等人根據(jù)其研究結(jié)果，提出情感依賴性人格和自我批判性人格是重要的抑郁易感人格[4]，多項研究也為這一觀點提供了證據(jù)[5-7]。在Blatt的人格理論中，情感依賴性人格(dependency)和自我批評性人格(self-criticism)是兩個具有抑郁傾向的人格，并分別對應兩種抑郁亞型：情感依賴性抑郁(anaclitic depression)和內(nèi)射性抑郁(introjective depression)[4]。1974年，Blatt基于此理論編制了抑郁體驗問卷(Depressive Experiences Questionnaire, DEQ)[8]。抑郁體驗問卷主要區(qū)分了依賴和自我批評兩個因素，其中依賴反映了渴望被認可與被關注、恐懼被拋棄，而自我批評體現(xiàn)了個體對自身目標的關注，追求完美。DEQ自問世以來便被廣泛應用于臨床和非臨床樣本的抑郁研究。已有研究證實了該量表在中國人群中有良好的適用性[9]，即DEQ可作為評價中國人群依賴和自我批評兩種抑郁易感人格的有效測量工具。

目前，國內(nèi)已有研究者采用DEQ對依賴和自我批評進行評估，探討這兩種抑郁易感人格與抑郁之間的關系[7,10]。例如，姚樹橋等人以大學生為研究對象，運用層次回歸分析的方法，發(fā)現(xiàn)在大學生群體中DEQ的依賴因子和自我批評因子可以預測抑郁癥狀[10]。唐秋萍等人在抑郁障礙病人中運用多元線性回歸的方法，也發(fā)現(xiàn)了依賴、自我批評對抑郁癥狀有良好的預測作用[7]。以上研究均支持依賴和自我批評的抑郁易感人格與抑郁癥狀有較強的關系，進一步為這兩種人格是重要的抑郁易感人格提供了證據(jù)。但上述研究只是單獨考察這兩種人格與抑郁之間的關系，而根據(jù)以往的理論與研究結(jié)果，國外的學者提出要基于應激易感模型來考察人格因素在應激與疾病發(fā)生之間的作用。Rick等人在介紹應激易感模型時，將易感性的內(nèi)容擴展至各種社會心理因素，其中提到了人格因素[11]。國內(nèi)學者將人格視為應激-疾病關系的中介變量，考察抑郁人格易感性與應激間的相互作用。[12,13]如洪煒等人發(fā)現(xiàn)積極人格在應激和心理癥狀之間產(chǎn)生中介作用[12]，凌宇等發(fā)現(xiàn)述情障礙在應激-抑郁關系中起調(diào)節(jié)作用[13]。

鑒于先前研究支持DEQ所測量的依賴和自我批評這兩種人格與抑郁癥狀存在一定關系，本研究納入應激這個重要變量，基于抑郁的應激-易感模型理論，考察依賴和自我批評這兩種人格特質(zhì)在應激-抑郁關系中的具體影響效應。鑒于先前研究已證實抑郁體驗問卷(DEQ)可以應用于大學生群體[9]，本研究將DEQ應用于大學生人群，探討抑郁易感人格(依賴和自我批評)在應激-抑郁關系中具有中介效應還是調(diào)節(jié)效應，進一步驗證抑郁的易感模型。

一、對象與方法

(一)對象

為了方便取樣，招募長沙某高校選修某兩項課程的大學生為被試，共634人完成問卷，最終得到有效問卷621份，問卷有效率為97.95%。所有被試年齡在16-23歲(20.11±1.10)之間，其中男性290人(46.70%)，女性331人(53.30%)，年齡有顯著的性別差異，男性平均年齡高于女性平均年齡(p<0.001，Cohen’sd=0.54)。

本研究已通過中南大學湘雅二醫(yī)院倫理委員會的審批，所有被試均簽署了知情同意書。

(二)工具

1.抑郁體驗問卷(Depressive Experiences Questionnaire, DEQ)

DEQ是基于Blatt提出的人格理論發(fā)展而來的自評問卷，主要用來評估抑郁的兩種亞型：依賴性抑郁和自我批判性抑郁。該問卷共有66個條目，3個分量表，采取7級評分(1=非常同意，7=完全不同意)。本文采用條目計分法計分[14]：20個條目歸入依賴因子(dependency；總分在20-140之間)；15個條目歸入自我批評因子(self-criticism；總分在15-105之間)；8個條目歸入效能感因子(efficacy；總分在8-56之間)；剩下的23個條目無法分類。個體在某一分量表上的得分越高，則表明該個體此特征越明顯。因依賴和自我批評兩個分量表更契合作者最初的設想，并且與抑郁相關度較高，因此本研究選用依賴和自我批評兩個分量表[14]。先前的研究已支持DEQ的中文版具有良好的信度和效度[9]。

2. 學生日常生活和學業(yè)應激量表(General Social and Academic Hassles Scale, GSAHS)

GSAHS主要用于測量在過去的一個月(包括當天)中大學生在家庭、工作和學習等方面日常的應激程度，包括從程度較小的煩心事到難以解決的問題等大的事件。GSAHS共30個條目，采用7級評分(0=無應激，6=應激經(jīng)常發(fā)生)。該量表總分在0-180之間，個體得分越高，表明該個體在過去的一個月(包括當天)中應激程度和頻率越高。研究表明，此量表中文版信效度較好[15]。

3.流調(diào)中心用抑郁評定量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D)

CES-D主要用于評定普通人群中當前抑郁癥狀的頻度，側(cè)重于抑郁情感或心境。CES-D有20個條目，采用4級評分(1=完全沒有，4=非常明顯)。該量表總分在20-80分之間，個體得分越高表示抑郁程度越重。此量表在國內(nèi)有良好的適用性[16]。

(三)統(tǒng)計方法

本研究使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。采用獨立樣本t檢驗比較受試在GSAHS總分、CES-D總分、DEQ依賴因子得分、DEQ自我批評因子得分上的性別差異。采用Cohen’sd值代表效應量，d=0.20、d=0.50和d=0.80分別為小、中和大的效應量(下同)[17]。計算受試在應激、抑郁、依賴、自我批評得分之間的pearson相關系數(shù)。根據(jù)國外研究，依賴因子和自我批評因子分數(shù)按大小排序后，得分在30%以下和70%以上分別為低分組和高分組[18]。因此，本研究按照依賴和自我批評得分篩選出雙低組(依賴和自我批評得分均為低分)28人和雙高組(依賴和自我批評得分均為高分)26人。采用獨立樣本t檢驗比較依賴、自我批評雙高組與雙低組在應激和抑郁量表上的得分差異。

運用回歸分析的方法，分別建立依賴和自我批評在應激-抑郁中的中介、調(diào)節(jié)效應模型，并作檢驗。根據(jù)溫忠麟等人提出的方法進行中介效應檢驗(以依賴作為中介變量為例，自我批評的中介效應檢驗方法相同)[19]。第一步，檢驗應激(X)對抑郁(Y)的總效應c是否顯著，不顯著則停止中介效應分析，如若顯著則進行下一步。第二步，分別檢驗應激(X)對依賴(D)的效應a以及應激(X)、依賴(D)對抑郁(Y)的效應b是否顯著。第三步，若a與b都顯著，說明中介效應顯著，繼續(xù)檢驗c’的顯著性，c’顯著說明此模型為部分中介效應模型，c’不顯著則說明此模型為完全中介效應模型。當a、b至少有一個不顯著時，則進行Sobel檢驗，Sobel檢驗顯著則表明中介效應顯著，Sobel檢驗不顯著則表明中介效應不顯著。中介效應占總效應比例的數(shù)學計算公式為：c’=ab/c。根據(jù)溫忠麟等人總結(jié)的方法進行調(diào)節(jié)效應檢驗(以依賴作為調(diào)節(jié)變量為例，自我批評的調(diào)節(jié)效應檢驗方法相同)[19]。第一步，做抑郁(Y)對應激(X)和依賴(D)的回歸，得到測定系數(shù)R12。第二步，做抑郁(Y)對應激(X)、依賴(D)和應激×依賴(XD)的回歸，得到R22。如果R22顯著大于R12，即△R2(R22- R12)顯著，則模型調(diào)節(jié)效應顯著。

二、結(jié) 果

(一)GSAHS總分、CES-D總分、DEQ依賴和DEQ自我批評的性別差異

獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示， CES-D總分和DEQ依賴因子在得分上均存在顯著性別差異，男性CES-D總分顯著高于女性得分，女性DEQ依賴因子得分顯著高于男性得分，但Cohen’sd值均小于0.5。而在GSAHS總分和DEQ自我批評因子上，則不存在顯著的性別差異。詳見表1。

表1 大學生心理測驗得分的性別比較(M±SD)

注：*表示p<0.05，**表示p<0.01；|Cohen’sd|為Cohen’sd的絕對值，代表了兩樣本比較之間的效應量。

(二)GSAHS總分、依賴、 自我批評和CES-D總分的相關分析

表2數(shù)據(jù)結(jié)果表明，GSAHS總分、依賴、自我批評和CES-D總分兩兩之間均存在顯著正相關(均p<0.01)。

表2 GSAHS總分、依賴、自我批評、CES-D總分的相關分析

注：*表示p<0.05，**表示p<0.01。

(三)依賴和自我批評雙高組和雙低組心理測驗得分比較

大學生依賴和自我批評雙高組和雙低組在GSAHS和CES-D量表上的得分比較顯示，依賴和自我批評雙高組在應激和抑郁上的得分均顯著高于雙低組，效應量顯示差異均很大(Cohen’sd值均大于0.80)。

表3 DEQ依賴因子和自我批評因子雙高組和雙低組心理測驗得分比較

注：*表示p<0.05，**表示p<0.01;|Cohen’sd|為Cohen’sd的絕對值，代表了兩樣本比較之間的效應量。

(四)抑郁人格中介效應的分析結(jié)果

根據(jù)相關分析結(jié)果，可繼續(xù)進行中介效應檢驗[19]，以GSAHS總分為自變量，DEQ依賴因子為中介變量，CES-D總分為因變量，進行中介效應的依次檢驗。第一步回歸分析表明依賴對抑郁有顯著的預測作用(β=0.20，p<0.01)，第二步回歸分析表明應激對依賴具有顯著的預測作用(β=0.24，p<0.01)，第三步回歸分析表明在引入中介變量依賴(D)后，應激水平對抑郁癥狀的標準化回歸系數(shù)由0.20下降到0.11。而此時，應激水平仍然能顯著預測抑郁癥狀(t=2.94，p<0.01)，所以依賴因子在應激-抑郁中起部分中介作用，而非完全中介作用，中介效應占總效應的比例為42.34%，如表4所示。

自我批評中介效應檢驗的逐步回歸結(jié)果顯示，應激水平與抑郁癥狀的回歸效應顯著，應激(X)與自我批評(S)、自我批評(S)與抑郁(Y)的回歸均顯著。在第三步回歸分析中，在引入中介變量自我批判(S)后，應激水平對抑郁癥狀的標準化回歸系數(shù)由0.20下降到0.07。而此時，應激水平仍然能顯著預測抑郁癥狀(t=2.01，p<0.01)，因此自我批評對應激-抑郁起部分中介作用。中介效應占總效應的比例為64.72%，如表4所示。

(五)抑郁人格調(diào)節(jié)效應的分析結(jié)果

采用層次回歸分析檢驗依賴和自我批評在應激-抑郁之間的調(diào)節(jié)效應。在依賴因子的層次回歸分析中，第一步做GSAHS總分、依賴對CES-D總分的回歸，第二步做GSAHS總分、依賴以及乘積項對CES-D總分的回歸，第二步中乘積項的回歸系數(shù)不顯著(t=1.78，p=0.08)，△R2為0.00，因此，依賴的調(diào)節(jié)作用不顯著，如表5所示。

表4 依賴和自我批評的中介效應檢驗

注：R2：測定系數(shù)，SE：標準誤，β：標準化回歸系數(shù)；*表示p<0.05，**表示p<0.01。

表5 DEQ依賴因子和自我批評因子的調(diào)節(jié)效應檢驗

注：R2：測定系數(shù)，B：回歸系數(shù)，SE：標準誤；β：標準化回歸系數(shù)；*表示p<0.05，**表示p<0.01。

依照同樣的方法，分析自我批評在應激-抑郁關系中的調(diào)節(jié)效應，發(fā)現(xiàn)第二步中的乘積項回歸系數(shù)不顯著(t=1.15，p>0.05)，△R2為0.00。因此，自我批評的調(diào)節(jié)作用不顯著。但自我批評對抑郁癥狀的效應顯著(p<0.01)，即說明自我批評會影響抑郁癥狀，而調(diào)節(jié)效應不顯著只是說明自我批評的變化不會影響應激對抑郁癥狀的作用程度，如表5所示。

三、討 論

近30年來，抑郁易感性中的人格成分是臨床心理學的研究熱點之一，抑郁易感人格的相關研究主要集中于依賴-自我批評、社會性依賴-自助及完美主義等[3]。Blatt的抑郁理論主要圍繞依賴-自我批評展開。該理論和相應的DEQ量表有兩個優(yōu)點。第一，Blatt等人認為，從個體抑郁傾向發(fā)展到臨床抑郁是一個連續(xù)狀態(tài)。因此，與其他評定抑郁癥狀嚴重性的量表不同，DEQ主要評估的是抑郁傾向的人格，這是該理論的重要貢獻之一。第二，DEQ量表對臨床病人和正常個體均適用[9，20—22]。因此，本研究采用DEQ測查正常大學生的抑郁人格易感性，分析依賴和自我批評這兩個抑郁易感人格的維度在應激-抑郁關系中所起的具體作用，得到了比較有價值的研究結(jié)果。

大學生在自我批評因子得分和GSAHS總分上不存在顯著的性別差異，雖然CES-D總分和依賴因子得分存在顯著的性別差異，但其效應量均較小，提示其顯著的性別差異可能與樣本量有較大關系，而不是男女大學生在依賴因子與抑郁水平上存在較大的差異。先前有研究結(jié)果提示了在依賴與自我批評上存在性別差異，如唐秋萍等發(fā)現(xiàn)女性的自我批評因子得分顯著高于男性[7]，McBride等人的研究發(fā)現(xiàn)女性表現(xiàn)出更高程度的社會依賴性[23]，但已有的研究并未進一步考察效應值大小，這種性別差異欠缺說服力。性別取樣是否平衡、差異檢驗標準是否嚴格、取樣群體文化與群體特征是否相同都可能會影響性別差異的比較結(jié)果[24]。就目前來說，對于抑郁人格的兩個維度——依賴和自我批判在性別上的差異尚未有確定的結(jié)論，有待進一步研究。應激、依賴、自我批評以及抑郁之間均兩兩正相關，依賴和自我批評得分雙高組在應激和抑郁程度上都顯著高于依賴和自我批評得分雙低組，這與已有的研究結(jié)果比較一致，共同提示了應激水平越高的大學生有更高的依賴和自我批評程度，也較容易出現(xiàn)抑郁狀況[7，10，25]，并進一步支持了依賴和自我批評是抑郁發(fā)生易感因素這一結(jié)論。當然，鑒于本研究只是一個橫斷面研究，無法完全闡明其因果關系，尚需縱向追蹤研究來進一步證明。

本研究采用中介與調(diào)節(jié)兩種分析方法具體考察依賴與自我批評這兩種人格在應激與抑郁的關系中所起的作用。調(diào)節(jié)作用分析顯示，依賴和自我批評在應激和抑郁之間均無調(diào)節(jié)作用，而中介作用分析則發(fā)現(xiàn),兩種抑郁易感人格(依賴和自我批評)均在應激-抑郁關系中起部分中介效應，依賴和自我批評的中介效應占總效應的比例分別為42.34%、64.72%。這表明，應激不僅對大學生抑郁癥狀產(chǎn)生直接影響，而且可通過依賴和自我批評對抑郁癥狀產(chǎn)生間接影響，本結(jié)果進一步支持了抑郁的人格易感模型，與鄒濤在中國大學生人群中的研究結(jié)果一致[25]。根據(jù)Blatt的理論，具有高依賴性人格的個體過度重視人際關系，一旦遭遇應激性事件，高依賴個體有強烈的依賴別人的需求，當其人際關系不順利或依賴需求得不到滿足時，就有可能出現(xiàn)抑郁癥狀；具有自我批評性人格的個體過度重視自我價值，一旦遭遇不良事件，就會表現(xiàn)出強烈的成就欲和對周圍環(huán)境的控制欲，這也可能導致其出現(xiàn)抑郁癥狀[4]。本研究結(jié)果支持了Blatt的理論，即作為抑郁的易感性人格，依賴與自我批評會使得個體在應激狀態(tài)下更容易出現(xiàn)抑郁癥狀。這一研究結(jié)果對大學生抑郁預防具有一定的啟示，可通過培養(yǎng)大學生正確的人際關系態(tài)度和成就動機來預防抑郁發(fā)生，提升心理健康水平。

綜上所述，本研究通過考察大學生依賴和自我批評在應激-抑郁關系中的作用，從抑郁人格角度驗證了應激-易感性模型在中國大學生人群中的有效性，這不僅為抑郁的應激-易感理論提供了進一步的證據(jù)，而且為促進大學生心理健康水平提供了思路。接下來的研究可通過擴大樣本量、增加臨床樣本、縱向追蹤高低依賴與自我批評個體的抑郁發(fā)生情況、結(jié)合生物學指標等方法來進一步闡明依賴與自我批評對應激與抑郁發(fā)生之間的影響效應及其機制。