畢節市衛生醫療機構廉政風險防控問題探析
——以黔西縣衛生醫療機構廉政風險防控為例

十九屆中紀委三次全會強調，開展民生領域專項整治，聚焦群眾痛點難點焦點，解決教育醫療、環境保護、食品藥品安全等方面侵害群眾利益問題。習近平總書記在十九屆中紀會四次會上的講話中再次強調，要堅決查處醫療機構內外勾結欺詐騙保行為，建立和強化長效監管機制。為從廉政風險防控角度，查找衛生醫療機構廉政風險點及管理薄弱環節，探索構建風險明確、權責清晰、流程規范、監督有效的衛生醫療機構廉政風險防控管理機制，筆者就貴州省畢節市黔西縣衛生醫療機構廉政風險防控現狀進行深入調研和分析。

一、主要做法及成效

近年來，黔西縣衛生醫療機構將廉政風險防控作為保障人民身體健康、社會和諧穩定的“壓艙石”，聚焦權力運行的“關鍵點”、內部管理的“薄弱點”、問題易發的“風險點”，在突出正面典型宣傳和反面警示教育的廉政風險教育中營造防控氛圍，在防控管理權力、廉潔風險規范管理人員用權、防控衛生醫療服務廉潔風險規范醫務人員行為、誠信管理供應商凈化衛生醫療機構工作環境等的基礎上，探索建立健全廉政風險重點監督、重點管理、重點防控制度機制。在不斷強化廉政風險防控措施和落實防控責任，不斷提高廉政風險防控的科學化、制度化和精細化水平方面，使權力在制度約束下規范、廉潔、高效運行，使衛生醫療機構在制度約束下主動防控廉政風險的發生，自覺做到為民務實清廉。

（一）共同體構建風險防控“新架子”

由黔西縣衛生健康局統籌，將全縣30個鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）劃分為東、西、南北3個醫共體，每個醫共體轄10個鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）。同時，分別由黔西縣人民醫院、黔西縣中醫院、鐘山鎮衛生院牽頭，將廉政風險防控工作作為黨風廉政建設工作的重要內容，與業務工作同安排、同部署、同促進，構建衛生健康局黨委書記抓3個醫共體黨工委書記、3個醫共體黨工委書記抓管轄鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）“一把手”的一級抓一級、層層抓落實廉政風險防控體制機制，構建共同開展廉政風險防控“新架子”，形成上下一體聯動的廉政風險防控網和新格局。

（二）揪住“牛鼻子”防止問題復發

黔西縣紀檢監察機關立足職能職責，以保障廣大人民群眾健康利益為出發點，以履職盡責、服務群眾為落腳點，以突出問題導向和負面清單為著力點，與衛生醫療機構構建廉政風險防控聯動機制，把揪住廉政風險問題整改這個“牛鼻子”作為防止問題復發的關鍵。對監督檢查和巡察發現的廉政方面的問題，明確整改責任人和時限，深入剖析存在的問題及根源，按照真改、實改和改到位、改徹底的要求進行全面整改，以整改的實際成效防止問題復發。

（三）大數據盯住醫保基金“錢袋子”

針對醫保基金“跑冒滴漏”、衛生醫療機構欺詐騙保等問題，黔西縣依托大數據優勢，結合衛生醫療機構存在的廉政風險，深化醫療保障基金監管體制機制改革，創新醫保基金使用監管舉措，構建“互聯網+”云監控平臺，織密織牢醫保藥店無縫監督網，深入推進“陽光醫保”，提升監管效能，規范衛生醫療機構行為。2020年，黔西縣醫療保障局投入30余萬元，在全市率先建成覆蓋126家醫保定點零售藥店的集監控、調度、督查、數據分析為一體的“云監控”平臺系統，將每一家醫保定點零售藥店的銷售行為置于視頻探頭和云數據監控下，全天候、零距離、無盲區監督醫保藥店刷卡銷售情況，形成“全程可視、風險可控，源頭可溯、證據可留”的多維化、數字化監管模式，織牢醫保藥店監督管理無縫監督網，零容忍嚴肅查處欺詐騙保行為，促進定點藥店的守法經營和誠信服務，有效治理醫保基金“跑冒滴漏”。黔西縣醫療保障局在確保業務人員半年內不重復審核同一家醫療機構病例的同時，利用微信小程序嚴格按照醫療機構病例10%的抽檢比例，隨機抽取病例編號進行審核，充分發揮大數據在病例抽檢中的優勢和作用，用大數據堵牢醫保基金“跑冒漏滴”的漏洞。

（四）風險點排查對癥下藥“開方子”

黔西縣衛生醫療機構通過自己查找、集體評議、案例分析、組織審定等方式，精準排查和確定每個崗位因權力過于集中、運行程序不規范、自由裁量幅度過大和規章制度不健全、監督制約機制不完善等可能造成的廉政風險問題，依據查找出的廉政風險發生可能性的大小、頻率的強弱、危害程度的高低等因素，認真分析、逐一研判評估，建立廉政風險臺賬，研究每一個廉政風險點的防控措施。如黔西縣醫療保障局針對一站式服務大廳可能出現收受好處給服務對象多報、虛報醫保資金等風險點，列出規范受理流程、加強業務學習、統一審核標準、交叉核對審核等防控措施，對可能引發廉政風險的苗頭性、傾向性問題，綜合運用風險提示、誡勉談話、責令糾錯等措施，早提醒、早糾正，及時化解廉政風險。

（五）賦權力延伸監督預防“鉆空子”

針對派駐衛生醫療系統紀檢監察組在衛生醫療機構廉政風險防控中人手少，對鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）和村級衛生室的監督要管管不過來，鄉鎮（街道）紀委（紀工委）想管管不了，導致監督存在看得見的無權監督、看不見的監督不到的監督缺失和廉政風險防控缺位問題，黔西縣紀檢監察機關在壓實監管單位主體責任的同時，賦予30個鄉鎮（街道）紀委（紀工委）監督的權力，將監督力量、監督觸角延伸至鄉鎮（街道）衛生醫療機構，推進衛生醫療機構風險防控和監督全覆蓋，及時化解發現的風險，嚴肅查處發現的腐敗和作風問題。現已形成上下協力聯動的廉政風險防控體制機制，有效預防衛生醫療機構鉆監管和風險防控的“空子”，斬斷衛生醫療領域腐敗利益鏈，祛除衛生醫療行業歪風邪氣。

二、存在的主要問題及原因

（一）思想認識不到位

一是部分衛生醫療機構追求利益最大化，把查找出的廉政風險點當成擺設，集體規避監督，存在過度診療、放寬入院指征、無指征用藥、藥價虛高、亂收費、騙取醫保資金等方面的問題；二是部分衛生醫療機構的負責人存在“各人自掃門前雪，哪管他人瓦上霜”的思想，沒有切實扛起廉政風險防控的責任，對廉政風險睜一只眼閉一只眼，不管不問，組織警示教育也是搞形式、走過場；三是部分醫務人員受利益的驅使，把底線紅線拋一邊，把廉政風險防控當成阻礙自己發財的絆腳石，把工作崗位當成發財的平臺，偷偷摸摸開處方，讓群眾到與自己有利益聯結的藥店買藥，從中謀利。

（二）日常監督不到位

一是黔西縣基層衛生醫療機構全系統在冊在編人員1658人，（其中黨員554人），下設3個黨工委、1個黨總支、43個黨支部，聯系衛生醫療機構的派駐紀檢監察組只有3個干部，全面監督難；鄉鎮（街道）紀委（紀工委）對鄉鎮（街道）衛生醫療機構的監督不深入不具體，有浮在表面上的情況。二是衛生醫療違紀違法形式更加隱蔽，監督存在一定難度。三是群眾奉行“黃金有價藥無價”理念，醫生說多少錢就是多少錢，缺乏監督意識。

（三）風險查找不全面

一是個別衛生醫療機構排查廉政風險點忽視問題的多樣性和復雜性，出現簡單查找或復制其他現成查找的風險點現象，導致防控針對性不強。二是查找風險點共性較多個性較少，八小時之內較多八小時之外較少，明顯易防控的較多潛在敏感的較少。三是少數干部認為自己不管錢不管人，工作按部就班，不存在風險點，從而對排查風險點工作泛泛而談或覺得無關痛癢，導致措施不具體，效果不明顯。

（四）防控措施不完善

一是個別衛生醫療機構排查廉政風險點時思想認識不到位，查找不全面，制定措施沒有很好地結合崗位工作實際，全面深入研究每個廉政風險點可能發生的各種情況，導致廉政風險點防控不力。二是個別衛生醫療機構對排查出的廉政風險點，只注重從傳統防控措施上去思考，不能與時俱進，導致一些防控措施力度不夠。三是廉政風險點防控措施重制定輕執行。

三、對策建議

一是強化制度建設。要建立從思想層面提升廉政風險防控認識的制度，建立利用傳統和當代廉政文化資源教育干部職工的制度，形成廉政文化無處不在、潤物無聲的崇廉尚潔濃厚氛圍和良好社會風尚；加強日常教育和監督檢查方面制度的建設，克服干部職工學習、掌握制度流于形式的問題，督促黨員領導干部養成熟悉制度、敬畏制度、遵守制度、監督制度落實的自覺性，切實把紀律規矩挺在前面；針對干部職工思想上的廉政風險點，建立職業道德教育、廉政風險教育和警示教育制度，讓廉政風險防控成為自覺；建立健全內控機制，將權力真正關進制度的籠子，從制度建設和思想根源上堵塞漏洞。

二是做實日常監督。在做實紀檢監察機關和衛生醫療行政部門聯合開展日常監督常態化上下功夫、做文章，建立常態化監督檢查機制和社會評價辦法，強化對衛生醫療機構廉政風險防控工作的檢查考核和社會評價，把廉政風險防控納入衛生醫療機構黨風廉政建設責任制檢查考核、領導班子和領導干部目標考核、懲治和預防腐敗體系建設檢查之中，并將檢查考核結果作為評先、評優和干部獎懲任免的重要依據；依托科技在監督中的優勢，推進電子監督系統建設，將廉政風險時時置于監督之下，用無情的電腦管住有情的人腦；繼續加大政策宣傳力度，讓群眾廣泛參與監督。

三是注重監測預警。在抓好重點崗位、重點領域、重點人群廉政風險防控的同時，注重結合衛生醫療機構的監督檢查、巡察、審計、干部考察、述職述廉、行風評議、媒體反映、糾風治理、信訪舉報和案件查辦分析等工作，通過自己找、相互查、群眾提、領導點的方式，深挖細查和全面收集廉潔風險信息，及時進行分析、研判和評估，對可能引發腐敗或不正之風的苗頭性、傾向性問題進行風險預警。綜合運用風險提示、誡勉談話、責令糾錯等處置措施，早發現、早提醒、早糾正，及時化解廉政風險。結合衛生醫療機構改革發展、功能定位轉變和廉政風險防控新要求，根據法律法規和政策規定的調整、職責職能的變更、防控措施落實的效果以及廉政風險防控實際需要，地毯式排查廉政風險點，及時調整、更新和完善廉潔風險內容、等級和防控措施，建立廉政風險防控臺賬。加強對廉潔風險防控的動態管理，形成一個風險點有一套集科學性、規范性、實效性和可操作性為一體的防控措施體系，筑牢風險“防火墻”。

四是嚴肅追責問責。堅持將衛生醫療機構廉政風險防控工作作為落實全面從嚴治黨“兩個責任”的一項重要任務，與黨風廉政建設和業務工作同部署、同安排、同發展、雙促進，確保各衛生醫療機構、主管部門和紀檢監察機關切實把廉政風險防控責任放在心上、抓在手上、扛在肩上，真正讓各種風險防控措施得到有力有效的執行，推動廉政風險防控工作落實落地落細。同時，對執行制度不到位的要及時提醒，對違反制度的要及時給予懲處，對違反廉政風險防控措施制度的案件要堅決依法依規從嚴從快從重查處，絕不姑息遷就，使衛生醫療機構的干部職工在工作生活中自覺遵規守紀，恪守底線、不越紅線。