沈稚舟：甲狀腺、糖尿病與肝病的相互作用

本刊記者：陳詞

記者：沈教授，您好！能不能請您給我們介紹一下甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床情況？

沈稚舟教授：甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上其實很常見的，40歲以上的中年人，特別是女性。發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率是很高的，大概有80%～90%。

診斷甲狀腺結(jié)節(jié)常用的方法，除觸診外，超聲波影像學檢查是最常用甚為準確的無創(chuàng)性檢查。發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)也不需要過于擔心，不是有結(jié)節(jié)就有大問題。什么叫結(jié)節(jié)？凡組織物凸出者都可叫結(jié)節(jié)。這是一個物理現(xiàn)象，大小高低及邊緣范圍是個物理概念。

很多人出現(xiàn)結(jié)節(jié)很自然就想到癌癥，因為癌癥確實很可怕，但是結(jié)節(jié)跟癌癥是不能畫等號。

癌癥有幾個基本特點，第一，生長速度一般較快，但是尋常的結(jié)節(jié)生長相對緩慢，有可能兩三個月也有可能兩三年才長幾毫米。

第二，硬度高，并與周邊組織界線不清者。

第三，結(jié)節(jié)基底血液循環(huán)，細胞越活躍，血供越多。結(jié)節(jié)下面的血液流速很快，這是細胞活躍程度的一種表現(xiàn)。因為惡性結(jié)節(jié)需求血液多，就會主動掠奪其他地方的血液，因此血液循環(huán)豐富。我們還要關注結(jié)節(jié)內(nèi)有無鈣化，據(jù)統(tǒng)計惡性者鈣化比例較高。總之，血流速度快不快？增長速度快不快？有無鈣化？如果這三個都有，就要再進一步檢查，需要具體分析。

我們說要做超聲波檢查，超聲波的原理就是把超聲打過去，碰到物體會返回來產(chǎn)生回聲，根據(jù)超聲密度來判斷。如果密度比較低，超聲就會穿過去，回聲少；如果密度很高，返回的超聲多，呈現(xiàn)出來的圖像就是較白的。物體密度越高圖像越白，相反密度越低，圖像顯示越黑，根據(jù)黑白圖像來判斷物體的密度。不同的疾病是不同的密度表現(xiàn)，就可以把結(jié)節(jié)的邊緣描繪出來。

我們就想跟大家強調(diào)，甲狀腺結(jié)節(jié)很普遍，引發(fā)的原因有很多，如果是良性的，可以根本不用管他，但是如果是惡性的，就需要進一步鑒別。

首先確定良惡性，這叫初步檢查。生長速度如何？血液循環(huán)旺不旺盛？有沒有鈣化？還要經(jīng)過準確的病理學檢查，做個活檢或細針抽吸細胞學檢查。但是大部分人的結(jié)節(jié)都是良性的，不需要太多擔心。

記者：內(nèi)分泌疾病和肝病會不會存在交叉？

李武教授：患者如果轉(zhuǎn)氨酶升高，說明肝細胞的完整性被破壞了，可能是細胞膜通透性增強或者不完整，細胞漿里的酶轉(zhuǎn)移到細胞外，出現(xiàn)了肝細胞損傷。但是肝細胞損傷的原因有很多種，有可能是劇烈活動，有可能是炎癥，也可能是發(fā)燒、肝炎、酒精性肝病還是肥胖，或者是甲狀腺疾病，都是有可能的。所以醫(yī)生在看診時，一定要仔細詢問病史，所有的病基本上都可以引起轉(zhuǎn)氨酶升高的。

現(xiàn)在有一個比較火的詞叫肝糖對換，在肝病領域，非酒精性脂肪肝屬于代謝性疾病，內(nèi)分泌領域里，2型糖尿病也屬于代謝性疾病，這兩者之間還是有一定關聯(lián)的。

肝臟是糖代謝、脂代謝、蛋白質(zhì)代謝三大代謝的生化工廠，解毒、滅活等等都在這里進行，如果肝功能異常，代謝功能就會變差。

糖尿病主要是胰島素的作用，糖代謝異常，會引起脂代謝也異常。所以糖尿病患者慢慢會胖起來，吃的多是一個原因，動得少了也是原因之一，這是綜合性的問題。

中國人大部分沒有把運動作為一種生活的必需品，但是根據(jù)臨床經(jīng)驗來看，很多疾病都與不運動有關，所以強調(diào)一定要鍛煉，而且每塊肌肉都要鍛煉，不是說鍛煉一塊就夠了。很多人為了追求美，單純追求鍛煉某個部位，某塊肌肉，這是不對的，全身都要鍛煉，而且要終身鍛煉。

鍛煉有幾種方式呢？一種是有氧運動，消耗能量時需要氧氣。還有一種叫無氧運動，運動時肌肉要缺氧產(chǎn)生乳酸，血管擴張，肌肉很快就很明顯了，但是不鍛煉之后很快就會反彈，所以需要長期堅持。

另外一個要進行心臟鍛煉，心臟也需要鍛煉來提高心跳速率，平時可能60次、70次，通過鍛煉提高到150次，當然你不能老是150次，是要鍛煉到這個程度。

之前也有學者提出，2型糖尿病患者里面有60%～90%都有非酒精性在脂肪肝，大部分是肥胖引起的，主要是體脂多、能量多，過多的脂肪就會儲存下來，除了儲存在皮下以外，也會在內(nèi)臟中儲存，包括肝臟，造成脂肪肝。反過來肝臟出現(xiàn)損傷，到了一定程度也會引起肝細胞的脂肪變，這是個相輔相成的作用，目前還沒有大型的研究結(jié)果準確表明其中的比例，但是這一定是相互促進的，所以糖尿病患者也要注意非酒精性脂肪肝的發(fā)生。