乙型肝炎病毒帶毒者“變成”患者的因素有哪些

文·王振坤（錦州市傳染病醫院 肝病研究所）

我國約有8600萬例慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，約2800萬例為慢性乙型肝炎患者，大多數為HBV帶毒者，帶毒者最關心的是：他們能不能“變成”乙肝患者，為什么會變成乙肝患者，何時能變成乙肝患者，能不能不讓它“變”，在“變”之前能不能通過治療來結束攜帶狀態等等。

HBV帶毒者的確是可能“變成”乙肝患者。有報告HBV帶毒者每年肝炎發生率為1.55%，觀察5、10、15、20年，肝炎累積發生率分別為9.7%、17.1%、18.6%和21.5%。

HBV帶毒者和乙肝患者同是HBV入侵的結果，為什么會產生兩種不同的表現呢？主要是免疫問題，帶毒者是免疫耐受，機體免疫功能不能很好地識別HBV,肝臟細胞能夠忍耐和接受HBV的入侵，不發生或很少發生“免疫損傷”，肝細胞和病毒“和平共處”，相安無事；隨著時間的推進，人體的免疫功能不再對HBV的入侵熟視無睹，而是展開斗爭，清除HBV,免疫功能和HBV的戰斗如火如萘，從而引起肝細胞的“免疫損傷”，成為肝炎患者。

帶毒者早晚要發病，何不趁年輕時身體狀態好把病毒清除掉呢？關鍵是現階段沒有能夠徹底清除乙肝病毒的藥物，沒有能夠有效打破“乙肝免疫耐受”狀態的藥物。對帶毒者的“無作為”是現階段“無奈”的選擇。

另外一種情況是HBV帶毒者可能“自然轉陰”，不用任何治療措施，自然而然地就自動轉陰了，2007年臺灣學者報告，慢性乙肝帶毒者發生血清HBsAg的自然清除率平均年齡為47.8歲，79%在40歲之后，自發的清除高峰期為50～54歲；觀察10年的自發清除率為8.1%，20年的為24.9%，30年為44.7%；如果帶毒者的年齡小于20歲，20年后HBsAg的自發清除率為6%左右，大于20歲，20年后的自發清除率為20%左右。病毒自動轉陰是人體免疫功能的功勞。

HBV帶毒者確實可能“變成”乙肝患者，與以下幾種因素的影響有關：

1.年齡因素影響：乙肝患者以青狀年居多，老年相對少見。HBV感染多發生在小兒或少年時期，初期的免疫功能發育不健全，感染病毒后多為免疫耐受期，隨著年齡增加，逐漸過渡到免疫清除期，就要對病毒進行清除，才會發生肝細胞損傷，導致肝炎。

2.性別因素影響：乙肝患者以男性多見，女性少見。我國調查277186人的血清標本，男性HBsAg為10.7%，女性為7.29%，提示男性感染率高，發病率也高。

3.用藥因素影響：帶毒者濫用藥物治療，特別是所謂“轉陰”藥，祖傳秘方、驗方、轉陰靈之類，都沒有任何作用，有的藥物還具有肝臟毒性，這類藥物將帶毒者“治”成肝損傷的例子常有報告；還有人應用免疫抑制劑治療其它疾病，激活了患者體內HBV，造成肝功明顯損害，成為活動性乙肝患者。帶毒者是不能隨意用藥物治療的，除非證明肝臟存在明顯的病理性改變。

4.酒精因素影響：HBV帶毒者飲酒對肝細胞有明顯的傷害。

5.心理因素影響：心理因素可能影響人體的免疫功能，進一步導致體內的乙肝病毒大量復制，誘導肝細胞免疫損傷。

6.生活不規律：如過度勞累、起早貪黑、打架斗毆、狂歌痛飲、嫖娼賭博、吊兒郎當、放蕩不羈等等不良行為，都可能使帶毒狀態轉為發病。

7.感染因素影響：HBV帶毒者感染了其它疾病均可引起肝損傷，可能加速結束帶毒期而進入免疫清除期。

8.遺傳因素影響：如果帶毒者有家族史，即家中有多名帶毒者，這個人的帶毒期（免疫耐受期）可能延長，不發病或發病延遲,可能與遺傳因素有關。