王炳元：慢性肝病患者宅家如何養肝護肝

本刊記者：陳詞

疫情何時結束，還是個未知數。作為慢性肝病患者，必須要調整心態，做好長期在家休養的準備。這個階段，你很難依靠醫生和醫院。自己的病自己治，已經成為現實。宅家做好保健，養肝護肝，不去醫院或少去醫院，就給自己增加了一份保險，也減輕了醫院和社會的壓力。

1.調整心態，休息養肝

對活動性肝病患者來說，休息是最好的養肝。休息能降低體力消耗，減少糖原、蛋白質的分解及乳酸的產生，從而減輕肝臟的負擔。特別是有黃疸，腹水和易出血的患者，萬不可等到出現問題后被動休息。又不能及時到醫院治療，有時會造成嚴重的后果。比如，做幾個仰臥起坐，導致消化道大出血，可能即時就會危及生命。要充分了解自己疾病的嚴重程度，選擇自己的休息方式和休息時間。怒氣傷肝，調整心態，笑對疾病。

2.最佳時段，睡眠護肝

一定要科學地選擇睡眠時間。生活要有規律，什么時候都不能違背自然規律，生物鐘很重要。

中醫學認為，晚上10點到凌晨3點是身體養血、養神、養目的最佳時機。現代醫學認為，睡眠時人體處于臥位，肝臟能享受到更多的血液澆灌，加上身體處于休息狀態，肝臟的負擔最輕，故高品質的睡眠護肝功效顯著。良好的睡眠能夠促使神經內分泌活躍，內分泌激素和神經遞質促進骨髓造血，恢復心血管系統的自主調節，流經肝臟的血液最多。保證11點左右睡熟，為肝功能的修復作好鋪墊，有利于肝細胞內環境的調整和功能修復。肝臟可以從容地清理身體內的垃圾，消滅有毒物質。

午休也很重要，相當于給身體重要器官一次“刷新”、“歸零”，恢復到“出廠設置”。時間不限，睡醒就起床。不要用咖啡或茶干擾自己的生物鐘。相反，因某種原因（麻將、撲克等）主動去打破生物鐘，導致睡眠質量差，尤其睡眠障礙，容易累及肝臟功能，加重肝臟損傷。

3.規律飲食，科學養肝

肝臟是人體內最大的解毒器官，所有吃進來的東西，經過消化道消化吸收后，幾乎都通過門靜脈進入肝臟。在肝臟進行分揀，送到肝細胞里的不同車間（功能區）進行處理。

胃腸道所吸收的有毒的物質送到解毒區，經過解毒程序變為無毒物質，再經過膽汁或尿液排出體外。毒物太多會動員肝臟以外的解毒武器來支援，結果就導致炎癥；營養的半成品送到合成區加工成身體需要的成品，或者轉化為身體需要的物質；一些廢物送到廢物處理區再加工成溶于水的物質經過膽道排入腸道，隨糞便排出體外，肝細胞超負荷運轉就會出現黃疸；有些營養物質是脂溶性的容易破壞血管，就把它變成水溶性再送入血管營養全身；有些營養物質（糖）太多就把它轉化為其他營養物質（氨基酸或脂肪酸）或儲藏為糖原，或在蛋白質、脂肪和碳水化合物之間互相轉化等；實在太多就先保留到肝臟（如脂肪）儲存起來（脂肪肝），避免入血傷害其他重要器官；所有的藥物必須在肝細胞內去掉載體、去除包裝、轉化為水溶性的有效成分，才能運送到全身治療特殊疾病；肝臟還有造血和產生凝血因子參與止血作用。

肝臟就像一位“多子多女”、默默無聞的媽媽，小車不倒只管推，即使是能吃、能喝、能跑、能跳，也不代表她安好無恙。沒有到實在不能動的的時候，不會耍脾氣的。但是，如果肝臟超負荷運轉，出現火氣大、食欲減退、極度乏力、惡心嘔吐、出血了、腹水了、全身發黃了，說明肝臟已經發生了嚴重疾病了。

病從口入絕不是簡單的口頭禪。內臟所有的疾病（包括癌癥），大部分都是因為肝臟沒有處理好造成的。肝臟不能把污水（腸道吸收來的物質）完全處理就排到自來水（血液）中了，導致其他器官相繼生病。我們現在巨大的投入來治療高血壓、腦卒中、糖尿病和癌癥，都是無濟于事的；多少種基因診斷和靶向治療，都不可能降低死亡率；因為，根源在肝臟。

肝臟對蛋白質、碳水化合物以及維生素需求較多，而脂肪過量會增加肝臟負擔，必須適當限制。因此，科學的食材搭配，合理的飲食結構，減少有毒物質的攝取，才是肝病患者養肝護肝的關鍵。

（1）食材搭配的原則：總量控制，種類增加。簡單地講，就是“什么都要吃，什么都不要多吃”，任何食材都有它獨有的營養價值，種類越多，營養越豐富、越均衡。不管有多大的經濟實力，食材搭配一定要合理。

（2）飲食結構的原則：55%-65%的能量來自米飯、面食、五谷雜糧及含糖高的蔬菜（土豆、地瓜、南瓜等）等碳水化合物，11%～15%的能量來自肉類和豆類的蛋白質，20%～30%的能量來自植物油（85%）和脂肪。按照中國營養學會制定的六分法“營養餐盤”，2/6是谷薯類（碳水化合物），2/6是蔬菜類，1/6魚肉和蛋豆類，1/6是水果類，餐盤中間的小凹內是牛奶。肝病患者肝臟代謝受限，門脈高壓又影響胃腸道功能，只要能耐受應用這個營養餐盤是可以的，但是也適當減量。基本原則是：少食多餐、七八分飽、白天適當間食、睡前少量加餐。每日膳食輪換安排，為肝臟提供足量優質蛋白，避免油炸及干硬食品，遠離熏烤與變質食物。另外，堅果類可以疏肝理氣、緩解焦慮。

許多肝病患者喜歡蛋白粉，鐘愛輸注白蛋白，這是一個最大的普遍的誤解。因為沒有碳水化合物和脂肪供能的情況下，蛋白質就去供應能量了。葡萄糖供能后變成二氧化碳和水，沒有污染非常環保；蛋白質氧化分解終產物是氨(或尿素)、還有很多含苯環類的氨基酸，部分氨基酸（丙氨酸）供能后生成二氧化碳和水。對肝臟來說，把非碳水化合物轉化成能量，比把碳水化合物轉化成能量更吃力。而且蛋白質分解后的廢物多多，這些廢物又是引起肝性腦病的主要物質。肝病患者一定要認真理解這個道理。

（3）水也是重要的營養物質，身體所有代謝必須在水中完成，水能增加循環血量，增進肝細胞活力，有利于代謝廢物的排出而收到護肝之效。最好的水是白開水，白開水要保持新鮮。淡茶也可以，但不能代替水。沒有嚴重浮腫或頑固性腹水的情況下，不要限制飲水。不要等到口渴再喝水，口渴是體內缺水的信號，任何狀態下都必須喝水，以不渴、24小時尿量超過1500ml為度。

（4）藥能醫假病，酒不能解真愁。肝病患者還要注意不要用傷肝的（有毒）物質，如酒、不適當的藥物、保健品等。上面講到，傷肝的物質由腸道而來，酒精又是傷害腸道的重要原因。酒精破壞腸黏膜的致密性，導致“腸漏”，包括腸道沒有吸收的小分子物質、細菌、病毒等一起來到肝臟，引起和/或加重肝損傷；酒精主要在肝臟代謝，產生的乙醛對肝臟、其他器官都有巨大的危害，甚至可以致癌。因此，肝病患者一定不要飲酒，酒精性肝病患者一定要戒酒。同時也要避免喝藥酒。除了必須用的護肝藥物，如病毒性肝炎必須要用抗病毒藥，膽汁淤積的肝病需要服用熊去氧膽酸利膽，活動性肝纖維化需要水飛薊素（賓）類抗氧化、抗纖維化，脂肪肝和酒精性肝病需要應用多烯磷脂酰膽堿和美他多辛穩定細胞膜和解毒，等等之外，盡量少用藥物和保健品。而且，是藥三分毒，必須要在醫生指導下用藥。肝病患者盡量不要用所謂的“秘方”、偏方，盡量不要按照廣告用藥或換藥。

4.因地制宜，運動護肝

積極從事體育鍛煉是護肝的又一有效方法，因為運動既可削減超標體重，防止肥胖，消除過多脂肪對肝臟的危害，又能促進氣體交換，加快血液循環，保障肝臟能得到更多的氧氣與養料。限于居家的范圍限制，有些人可能以活動場所太小不能運動。做任何事情都要因地制宜，關鍵是你想不想做。在家里的活動，首選太極拳；其次，學習一些舞蹈。在家避免做仰臥起坐、俯臥撐、彎腰勾腳尖等增加腹壓的運動，門脈高壓患者有誘發消化道大出血的風險。

根據自身情況選擇健身運動的方式，慢跑、快速步行、拍皮球、打太極拳等。以運動后出汗但不喘，疲勞感于10～20分鐘內消失為宜。肝病患者容易低血糖，無論什么運動都要準備好淡茶水、溫開水和零食，運動后及時補充水分和糖，防止脫水和低血糖。

最后建議肝病患者居家最基本的生活方式是這樣的：良好心態，學會適應，調整情緒，多和家人朋友交流溝通；勞逸結合，保證充足的睡眠；粗細搭配，不甜不咸，少食多餐，細嚼慢咽；春季踏青、多與自然接觸，因地制宜選擇合適的運動方式；少用藥，用對藥，找興趣，戒煙酒，不上當，跟主流。