科學治療新型冠狀病毒感染的肺炎

文·劉俊平（河南省人民醫院 感染科）

新冠肺炎是一種以飛沫傳播為主要傳播途徑的具有傳染性的疾病，并且所有人員易感，所以針對傳播途徑采取有效的隔離措施，保護他人是我們在治療新冠肺炎首先需要考慮的問題。那么什么情況下需要考慮自我隔離或到醫院進行咨詢和就診呢？

首先只要您跟確診的新冠肺炎患者有過密切接觸的經歷或者其他可疑情況，但是沒有任何臨床癥狀，您就可以采取居家絕對的自我隔離。具體有以下幾種情況：（1）與病例共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員。（2）診療、護理、探視病例的醫護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。（3）與病例乘坐同一交通工具并有近距離接觸人員，包括在交通工具上照料護理過病人的人員，該病人的同行人員（家人、同事、朋友等），經調查評估后發現有可能近距離接觸病人的其他乘客和乘務人員。（4）現場調查人員調查后經評估認為符合其他與密切接觸者接觸的人員。（5）暴露于新型冠狀病毒檢測陽性的野生動物、物品和環境，且暴露時未采取有效防護的加工、售賣、搬運、配送或管理等人員。

其次是具有以上的經歷，出現了發熱、乏力、咳嗽、悶氣、腹瀉等臨床癥狀的時候需要及時到國家指定的定點醫院的發熱門診就診和咨詢。一般情況下發熱門診會安排您完成血常規和肺部CT的檢查，根據您的臨床癥狀和檢測結果、流行病學史、當地醫療資源的分配幫您決定是在醫療機構進行隔離治療，還是居家觀察。

那么如何科學的居家醫學觀察？（1）居家醫學觀察期間，被觀察對象不得外出，并主動接受當地醫療衛生機構的定期詢問等。（2）被觀察對象要佩戴一次性醫用外科口罩或N95口罩，使用過的口罩應用塑料袋或保鮮膜嚴密包裹后丟入垃圾桶。佩戴新口罩前、處置完使用過的口罩后，均需要及時洗手，洗手時要使用流動水和肥皂或洗手液正確洗手，避免經手污染其他物品，造成二次傳播。（3）開窗通風，使室內空氣直接與室外空氣交流，保持室內空氣流動，降低室內致病菌的濃度，減少疾病傳播風險。（4）居家醫學觀察期間，被觀察對象應擁有獨立房間，盡可能減少與其他家庭成員的接觸。如條件不具備，請至少保證一米以上的距離。被觀察對象的生活用品與其他家庭成員完全分開，避免交叉污染。餐具應單獨清洗，可用消毒劑清洗，也可用開水蒸煮方式進行餐具消毒。換洗衣物、毛巾等可用消毒劑浸泡后再清洗，也可采用蒸煮消毒。（5）居家醫學觀察期間，被觀察對象靜養為主。食物要清淡、多樣化，保證營養充足。心態要平和，不能著急、害怕。保證睡眠充足，減少上網、長時間看視頻等。（6）居家醫學觀察期間，出現病情加重，應及時前往醫院就診。要全程戴口罩，盡量避免坐公共交通工具，以免傳染他人。(7)時刻佩戴戴著口罩，與他人保持一米的安全距離。

在醫院里，醫生會怎么樣治療新冠肺炎呢？在沒有確診新冠肺炎之前，疑似病例應單人單間隔離治療，確診后您就可以跟其他確診的病例收治在同一病室。首先是保證充足的休息時間，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質平衡，維持內環境穩定；密切監測生命體征、指氧飽和度，必要時會及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和經鼻高流量氧療。其次會定期監測血常規、尿常規、CRP、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，動脈血氣分析，有條件者，可行細胞因子檢測，復查胸部影像學等情況，根據不同病情結果調整診療方案。雖然目前還沒有針對新冠病毒的特效的抗病毒藥物，但是科學家和病毒學家根據新冠病毒基因序列的分析，在既往抗病毒藥物中篩選出可能的有效抗病毒治療藥物，比如α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U或相當劑量，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）、洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次，利巴韋林靜脈注射（成人每次500mg，每日2～3次）。要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應，同時要注意和其它藥物的相互作用。避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。如果病情監測提示危重型病例應盡早收入ICU治療。

根據我們目前收治的新冠肺炎經驗來看，患者往往在焦慮恐懼情緒，應加強心理疏導。(1)對于已經出現嚴重精神障礙的患者，應立即提供精神專科治療。(2)為了減少患者及醫護人員對此次疫情的不確定感和恐懼情緒，政府及公共傳媒應當為廣大民眾提供準確實時的疫情信息。同時，針對已經感染的患者及家屬，要及時溝通病情，幫助患者和家屬建立對治療的信心。還可以提供遠程在線心理咨詢服務，如通過微信等方式幫助了解最新疫情，來降低“被隔離感”。(3)對于感染的患者，應該進行抑郁、焦慮以及自殺想法等方面的定期心理篩查，發現問題后要及時處理。關于精神科藥物的使用，應考慮新型冠狀病毒感染的肺炎患者的實際軀體情況，精神科藥物劑量不宜過大，而且需要注意和治療肺炎藥物之間的相互作用。

當然，在管理好自己的情緒，建立對戰勝疾病的信心同時，我們科學健康的飲食會是更好的幫助我們自己早日恢復健康！首先能量要充足，不要在抗戰疾病的同時通過飲食控制來減肥哦。每天攝入谷薯類食物250～400克，包括大米、面粉、雜糧等；保證充足蛋白質，主要攝入優質蛋白質類食物（每天150～200克），如瘦肉、魚、蝦、蛋、大豆等，盡量保證每天一個雞蛋，300克的奶及奶制品（酸奶能提供腸道益生菌，可多選）；通過多種烹調植物油增加必需脂肪酸的攝入，特別是單不飽和脂肪酸的植物油，總脂肪供能比達到膳食總能量的25～30%。其次多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜每天500克以上，水果每天200～350克，多選深色蔬果。然后保證充足飲水量。每天1500～2000毫升，多次少量，主要飲白開水或淡茶水。飯前飯后菜湯、魚湯、雞湯等也是不錯選擇。如果您的食欲較差進食不足者、老年人及慢性病患者，可以通過營養強化食品、特殊醫學用途配方食品或營養素補充劑，適量補充蛋白質以及B族維生素和維生素A、維生素C、維生素D等微量營養素。最后一定堅決杜絕食用任何野生動物！