新型冠狀病毒肺炎

文·袁平戈

新型冠狀病毒肺炎疫情舉世矚目，到2020年2月13日24點為止已發現63932例患者，死亡1381例。2020年1月31日北京時間凌晨3：30，世界衛生組織向全球通報：中國本次新冠肺炎疫情構成國際關注的突發公共衛生事件，意味著疫情：嚴重，異常或意外。

1.新型冠狀病毒

人體估計至少存在38萬億個細菌與380萬億多個病毒，大部分是以人體肺與呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道等部位的細菌為宿主而存在的。近50多年來，全球不斷出現了許多新的不同種類的冠狀病毒，分別在人類及動物中引起不同疾病。冠狀病毒有十分廣泛的宿主種類，其中最受關注的是蝙蝠。迄今為止，在蝙蝠中已鑒定有200余種的新冠狀病毒，意味著蝙蝠可能是許多冠狀病毒的傳染源；但和人類密切接觸的一些哺乳動物可能是它們的中間宿主，在病毒的重組和突變中承擔重要的推動作用。武漢在不明原因肺炎患者中分離到新型冠狀病毒命名為2019-新冠狀病毒（2019-nCoV)。

與細菌不一樣，病毒只能在宿主內生存，而細菌可以在宿主外長期生長繁殖。大部分的病毒，在體外的常溫下，能存活的時間并不長，但是每個病毒不一樣，存活下來的時間也不一樣。目前2019-nCOV在室溫下體外存活時間還不得而知。

目前有四種人類冠狀病毒在世界各地流行，成年人中10%～30%的上呼吸道感染（感冒）由它們引起，癥狀較輕微，因此長期以來被認為是一類不那么“厲害”的病原體，并未受到重視。但人類進入21世紀以來，起源于動物的兩類高致病性人類冠狀病毒：嚴重急性呼吸綜合征（SARS）冠狀病毒和中東呼吸綜合征（MERS）冠狀病毒均在全球范圍內流行開來，患病率和死亡率均較高。MERS冠狀病毒的自然宿主仍被推測為蝙蝠，但其在人類的傳播主要歸結于駱駝這一中間宿主。這個世紀剛剛邁入第三個十年，一種新型冠狀病毒又卷土重來……

所有冠狀病毒，都有動物來源，這些病毒傳染人類的背后，都離不開其他動物的參與。以SARS為例，果子貍只是“中間宿主”，而病毒的源頭可能在于蝙蝠。從本次新型冠狀病毒感染情況來看，早期的多例患者均與華南海鮮批發市場有關聯，也符合我們目前對冠狀病毒來源的理解。

2.傳染源、傳播途徑和易感者

新冠狀病毒肺炎患者包括輕癥患者，在潛伏期和感染期均有傳染性，新冠狀病毒還存在無癥狀的感染者，他們沒有任何癥狀，但具有傳染性。輕癥患者、潛伏期患者和無癥狀的感染者由于不容易發現，在人與人傳播中危險性很大。癥狀輕微、傳播性強是新型冠狀病毒與2003年SARS最大的區別，也是疫情防控的難點。

病毒，是與人體細胞完全一樣的一種結構，沒有細胞壁，所以必須要在動物體內才能存活，一旦離開宿主的身體，幾分鐘內甚至幾秒鐘內就會死亡，這是與細菌最大的不同。所以病毒是不會通過空氣、物體傳播的。而且人體完好的皮膚可以絕對阻擋絕大部分病毒的入侵。但病毒可以通過飛沫傳播，也就是說，在密閉的空間中（火車、飛機、地鐵），病毒攜帶者打個噴嚏，會飛出很多的飛沫，而正好另一個人短時間內吸入這些飛沫，就有可能被傳染。所以新冠狀病毒肺炎傳播途徑主要是經呼吸道飛沫傳播，由于帶新冠狀病毒飛沫污染物體如門把、扶梯等也可通過接觸傳播。

由于是新的病毒，人群對它沒有免疫力，普遍易感。

3.臨床表現及預后

潛伏期：1～14天，多數為3～7天。

臨床癥狀主要有發熱（83%）、咳嗽（82%）、氣短（31%），這三者是最為常見。其他有包乏力、流涕、肌肉痛、頭痛、眩暈、胸痛和腹瀉等。在胸部影像學上，的患者出現雙肺的炎癥性改變（75%），表現為多葉段的高密度小斑片影和磨玻璃陰影。重癥患者在一周后可出現急性呼吸窘迫癥狀。在實驗室檢查方面，一方面絕大部分患者的感染相關指標升高，98%的患者出現血清白蛋白降低，35%的患者的淋巴細胞絕對數降低，外周血淋巴細胞降低的患者往往病情重預后差。淋巴細胞損傷可能是導致患者病情惡化的重要因素。

全球每年有291,000至646,000人因流感病毒相關的呼吸系統疾病而死亡。2003年的SARS患者8098例，774例死亡，病死率為9.6%；2012年中東呼吸綜合征(MERS)患者1728例，死亡624例，病死率為36.1%。到2020年2月13日24點為止我國已發現新冠肺炎患者63932例，死亡1381例，病死率2.2%，湖北以外地區新冠肺炎患者11592例，死亡60例，病死率0.51%。遠遠低于SARS和MERS。老年人和有基礎疾病患者如心肺疾病、糖尿病、高血壓等人感染后病死率較高。

4.治療

至今還沒有發現任何有效抗新冠狀病毒藥物。任何聲稱此時有“特效藥”的新聞都是謊言。目前推薦的抗病毒藥物都是試驗性的。治療方法主要是支持、對癥處理，控制和治療并發癥，人體的自我修復能力非常重要。多數新冠肺炎患者病情相對較輕，休息、對癥、支持治療后都會好轉，可以痊愈。只有那些發生了嚴重并發癥，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，導致病情危重的，才需要ICU收治進行搶救治療。

5.預防

任何傳染病預防的原則是：傳染源控制、切斷傳播途徑和保護易感人群。

疫苗是保護易感人群最有效的方法。但疫苗研究不是一蹴而就的。疫苗的研制就算成功，它還需要進行動物試驗。完成動物試驗后，再進行人體臨床試驗。科研人員開始招募志愿者參加臨床試驗，研究人員需要向國家食藥監局申請臨床研究，還要進行疫苗生產線的現場核查和藥品生產質量管理規范檢查，全部通過后疫苗方可上市。疫苗即使研究成功，也晚了，疫情可能已過；疫苗注射后到人體產生抗體至少2周。下一次病毒再來，這個疫苗不會有效，因為病毒已經變異。所以等待疫苗來阻止新冠肺炎流行是遠水救不了近火。

新冠肺炎傳染源控制要盡最大努力去做，但控制很難。1.癥狀明顯的患者在潛伏期即沒有出現癥狀時就有傳染性，輕癥患者還有在無癥狀的感染者，他們癥狀很輕或沒有任何癥狀，也有傳染性，不能及時發現傳染源；2.由于目前的篩查傳染源技術主要是對有癥狀，甚至于僅對出現肺炎的患者進行篩查，那么輕癥患者、無癥狀患者可能就會被遺漏，隨后在社區、商場進行大范圍的傳播，出現二代、三代以至于N代感染者。給我們發現和控制傳染源帶來很大的困難和復雜性。

切斷傳播的途徑是目前最好、最有效的辦法。鐘南山院士建議大家不要出門，就是這個道理。武漢封城，各地方“封街道”、“封社區”、“封家”、居家辦公等就是切斷傳播，還可能有控制傳染源作用，能最大限度地防止新型冠狀病毒的蔓延。勤洗手、戴口罩、勤通風、少去公共場所、少聚會、保持環境整潔和良好的衛生習慣，都是有效防護措施。美國麻省醫學院，國際著名美國華裔病毒學家盧山教授說：目前把自己關起來、不活動，對病毒控制有巨大作用。

不要恐慌，堅持就是勝利，在這篇文章刊出的時候，疫情可能已經過去。