關(guān)于非酒精性脂肪性肝病的認(rèn)識(shí)及管理

文·李小燕（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 消化疾病中心）

什么是非酒精性脂肪性肝病？

近年來，隨著人類生活水平的不斷提高，脂肪性肝病的發(fā)病率逐年升高，并且患病的年齡呈年輕化趨勢(shì)。簡要來說，脂肪性肝病分為長期飲酒引起的酒精性脂肪性肝病，相反，無長期大量飲酒史，并且排除其他引起肝臟脂肪變性的疾病，則稱之為非酒精性脂肪性肝病。

非酒精性肝病即是指在除外酒精性因素以及其他明確肝損害因素所導(dǎo)致的肝臟脂肪變性的一類疾病，目前在臨床上并不少見，我國成人的患病率在15%～20%之間。主要包括單純性脂肪性肝病、單純性脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化及脂肪性肝硬化。

什么樣的人容易患非酒精性脂肪性肝病？

肥胖及2型糖尿病是較為明確的易感因素，簡而言之，即較為肥胖的人群，患有2型糖尿病的人群，較其他人更易患非酒精性脂肪性肝病。高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥、年齡的增長，也同非酒精性脂肪性肝病密切相關(guān)。

非酒精性脂肪性肝病有什么樣的表現(xiàn)？

非酒精性脂肪性肝病往往沒有特異性的癥狀。一部分患者可有疲勞、右上腹部疼痛，往往會(huì)被誤認(rèn)為膽石癥，少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛、上腹部脹痛等不適，嚴(yán)重的脂肪性肝炎可出現(xiàn)皮膚黏膜黃染、食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

診斷需依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。主要檢查項(xiàng)目主要為肝功、血脂、血糖、腹部彩超、腹部CT等，必要時(shí)可行肝穿刺活檢等。

非酒精性脂肪性肝病如何管理及治療？

首先需要從患者自身管理做起，控制飲食，低脂飲食、增加運(yùn)動(dòng)，減輕體重。但是體重下降過快會(huì)引起肝功損害加重，肥胖患者在減肥過程中應(yīng)當(dāng)注意使體重平穩(wěn)下降、注意監(jiān)測(cè)體重變化及肝功。

其次需要注意糾正營養(yǎng)失衡，禁止飲酒，不亂服用藥物，服用降脂藥物需要定期監(jiān)測(cè)肝功。

單純性脂肪性肝病一般不需要藥物治療。脂肪性肝炎需要配合藥物治療，定期監(jiān)測(cè)肝功。伴有糖尿病及高脂血癥需要同時(shí)應(yīng)用降糖及降脂藥物，必要時(shí)聯(lián)用保肝藥物。

若病情已經(jīng)進(jìn)展至肝硬化階段，則需定期就診治療，防治肝硬化相關(guān)并發(fā)癥。

單純性脂肪肝及非酒精性脂肪性肝炎早期干預(yù)可好轉(zhuǎn)及逆轉(zhuǎn)，如若不加以重視及糾正逆轉(zhuǎn)，病情可向肝纖維化、肝硬化階段發(fā)展。做到定期體檢，在發(fā)現(xiàn)脂肪肝的同時(shí)，重視脂肪肝的管理，避免疾病向更為嚴(yán)重的方向發(fā)展。