答讀者問

肝博士，你好！

您好醫(yī)生，請問抗病毒藥物快過期了還能服用嗎？比如說有效期是2020年4月，請問2020年3月份還能服用嗎？之前我的病毒已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，但是近兩個月我服用快過期但還沒有過期的藥（恩替卡韋）。現(xiàn)在復查病毒DNA355，B超，肝功能，血常規(guī)甲胎蛋白均無異常。請問DNA升高和服用快過期藥物有關嗎？這種情況一般提示什么？接下來應該如何治療？

答：正常貯存條件下，只要在有效期內(nèi)，藥物都是可以繼續(xù)使用的。乙肝病毒DNA的量跟檢測方法有很大的關系，你只說了“DNA355”，沒有提及方法，我無法評價。不過，目前慢性乙肝的抗病毒治療對于絕大多數(shù)病人而言，只能是抑制病毒的復制，而不能徹底清除病毒，所以偶爾有病毒的復陽也是可能的。這種情況下，需要進行動態(tài)的檢測，看看是否出現(xiàn)進行性升高，如果是，則要考慮耐藥或是藥物問題。

肝博士，你好！

醫(yī)生你好，本人有肝癌家族史，十多年前檢查小二陽，后來檢查是小三陽，沒有用藥，后來定期復查，肝功能，一直正常，病毒量陰性，甲胎蛋白正常，每次看見這些結(jié)果正常，就沒開藥，可就是肝區(qū)悶脹，肩背痛，有點失眠多夢，輕微肝掌，請問我要服用抗病毒藥嗎？

答：第一，建議你完善肝纖維化指標，例如，肝纖譜、肝硬度（FIBROSCAN），必要時可以進行肝穿刺組織學活檢了解肝內(nèi)炎癥和纖維化程度后再決定是否抗病毒治療。第二，你需要除外其它肝病，如脂肪肝、酒精肝等。第三，要除外其它疾病。綜上，建議你到正規(guī)醫(yī)院就診。

肝博士，你好！

醫(yī)生你好！我干擾素打了半年沒有效果，換用恩替卡韋，吃了兩年病毒還是有點高，又換了替諾福韋。替諾福韋吃了一年，檢測病毒1.52E+03，2019年10月份開始，谷丙轉(zhuǎn)氨酶76.6，谷草轉(zhuǎn)氨酶55.8，一直偏高，吃保肝藥吃了幾個月一直降不下來，請問這是什么情況？我要怎么治療？

答：首先，很明顯你的肝臟仍有炎癥。其次，你沒有提供從換用恩替卡韋到服用替諾福韋一年間的隨訪的結(jié)果，尤其是乙肝病毒DNA的結(jié)果。很有可能的情況是，你當初服用恩替卡韋的時候，就是因為某種原因，例如，藥物的來源的問題，或是未嚴格按醫(yī)囑空腹用藥的問題，而導致應答不佳。第三，在這種情況下想靠保肝藥來控制炎癥是不現(xiàn)實的。其實，這也是為什么醫(yī)生要反復強調(diào)在應用核苷或核苷酸類似物治療期間要定期隨訪的原因，因為只有這樣才能及時發(fā)現(xiàn)可能的應答不佳或是耐藥問題（盡管現(xiàn)在已不是主要問題）。你這種情況下，可以考慮恩替卡韋+替諾福韋治療或是單用丙酚替諾福韋治療。再強調(diào)一下，抗乙肝病毒治療我們希望的是一次達到病毒抑制，而不是反復試用某種藥物，或是所謂“先用低等藥，等效果不好或耐藥再換高等藥”，這樣的話，只能是培養(yǎng)出耐藥的病毒，反而是后繼的抗病毒治療難度更大，因為我們現(xiàn)在就只有那么幾種藥物。

肝博士，你好！

醫(yī)生您好！本人患慢性乙肝快三十年了，起初是大三陽，后來是小三陽。原來只進行過恢復肝功能治療。18年5月份轉(zhuǎn)氨酶達200，住院治療后用恩替卡韋抗病毒。現(xiàn)一直病毒數(shù)在100以下，肝功能正常，甲胎蛋白正常，肝彈性檢測正常，彩超肝左葉有一9mm的囊腫，這個囊腫兩年前只有4×5mm。最近晚上多夢，易醒。生化檢查發(fā)現(xiàn)血糖偏高，肌肝也略高，這是不是恩替卡韋的負作用，該藥能否繼續(xù)吃？本人還患有高血壓、腦梗。像我這種情況換富馬酸丙酚替諾福韋治療效果好些么？如能換，是否直接換。謝謝專家指導！

答：恩替卡韋治療是有可能出現(xiàn)血糖升高、肌酐升高的副作用，但是你的結(jié)果出現(xiàn)的異常是否是恩替卡韋引起的，尚不能確定。你沒有告訴我你的年齡，但我估計年齡也不小了。對于老年人而言，富馬酸丙酚替諾福韋引起的副作用也不能忽視，例如，對腎功能和骨的影響。因此，建議你到正規(guī)醫(yī)院就診吧。