答讀者問

肝博士，你好！

您好醫(yī)生，請問抗病毒藥物快過期了還能服用嗎？比如說有效期是2020年4月，請問2020年3月份還能服用嗎？之前我的病毒已經轉陰了，但是近兩個月我服用快過期但還沒有過期的藥（恩替卡韋）。現(xiàn)在復查病毒DNA355，B超，肝功能，血常規(guī)甲胎蛋白均無異常。請問DNA升高和服用快過期藥物有關嗎？這種情況一般提示什么？接下來應該如何治療？

答：正常貯存條件下，只要在有效期內，藥物都是可以繼續(xù)使用的。乙肝病毒DNA的量跟檢測方法有很大的關系，你只說了“DNA355”，沒有提及方法，我無法評價。不過，目前慢性乙肝的抗病毒治療對于絕大多數(shù)病人而言，只能是抑制病毒的復制，而不能徹底清除病毒，所以偶爾有病毒的復陽也是可能的。這種情況下，需要進行動態(tài)的檢測，看看是否出現(xiàn)進行性升高，如果是，則要考慮耐藥或是藥物問題。

肝博士，你好！

醫(yī)生你好，本人有肝癌家族史，十多年前檢查小二陽，后來檢查是小三陽，沒有用藥，后來定期復查，肝功能，一直正常，病毒量陰性，甲胎蛋白正常，每次看見這些結果正常，就沒開藥，可就是肝區(qū)悶脹，肩背痛，有點失眠多夢，輕微肝掌，請問我要服用抗病毒藥嗎？

答：第一，建議你完善肝纖維化指標，例如，肝纖譜、肝硬度（FIBROSCAN），必要時可以進行肝穿刺組織學活檢了解肝內炎癥和纖維化程度后再決定是否抗病毒治療。第二，你需要除外其它肝病，如脂肪肝、酒精肝等。第三，要除外其它疾病。綜上，建議你到正規(guī)醫(yī)院就診。

肝博士，你好！

醫(yī)生你好！我干擾素打了半年沒有效果，換用恩替卡韋，吃了兩年病毒還是有點高，又換了替諾福韋。替諾福韋吃了一年，檢測病毒1.52E+03，2019年10月份開始，谷丙轉氨酶76.6，谷草轉氨酶55.8，一直偏高，吃保肝藥吃了幾個月一直降不下來，請問這是什么情況？我要怎么治療？

答：首先，很明顯你的肝臟仍有炎癥。其次，你沒有提供從換用恩替卡韋到服用替諾福韋一年間的隨訪的結果，尤其是乙肝病毒DNA的結果。很有可能的情況是，你當初服用恩替卡韋的時候，就是因為某種原因，例如，藥物的來源的問題，或是未嚴格按醫(yī)囑空腹用藥的問題，而導致應答不佳。第三，在這種情況下想靠保肝藥來控制炎癥是不現(xiàn)實的。其實，這也是為什么醫(yī)生要反復強調在應用核苷或核苷酸類似物治療期間要定期隨訪的原因，因為只有這樣才能及時發(fā)現(xiàn)可能的應答不佳或是耐藥問題（盡管現(xiàn)在已不是主要問題）。你這種情況下，可以考慮恩替卡韋+替諾福韋治療或是單用丙酚替諾福韋治療。再強調一下，抗乙肝病毒治療我們希望的是一次達到病毒抑制，而不是反復試用某種藥物，或是所謂“先用低等藥，等效果不好或耐藥再換高等藥”，這樣的話，只能是培養(yǎng)出耐藥的病毒，反而是后繼的抗病毒治療難度更大，因為我們現(xiàn)在就只有那么幾種藥物。

肝博士，你好！

醫(yī)生您好！本人患慢性乙肝快三十年了，起初是大三陽，后來是小三陽。原來只進行過恢復肝功能治療。18年5月份轉氨酶達200，住院治療后用恩替卡韋抗病毒。現(xiàn)一直病毒數(shù)在100以下，肝功能正常，甲胎蛋白正常，肝彈性檢測正常，彩超肝左葉有一9mm的囊腫，這個囊腫兩年前只有4×5mm。最近晚上多夢，易醒。生化檢查發(fā)現(xiàn)血糖偏高，肌肝也略高，這是不是恩替卡韋的負作用，該藥能否繼續(xù)吃？本人還患有高血壓、腦梗。像我這種情況換富馬酸丙酚替諾福韋治療效果好些么？如能換，是否直接換。謝謝專家指導！

答：恩替卡韋治療是有可能出現(xiàn)血糖升高、肌酐升高的副作用，但是你的結果出現(xiàn)的異常是否是恩替卡韋引起的，尚不能確定。你沒有告訴我你的年齡，但我估計年齡也不小了。對于老年人而言，富馬酸丙酚替諾福韋引起的副作用也不能忽視，例如，對腎功能和骨的影響。因此，建議你到正規(guī)醫(yī)院就診吧。