對肘關節后脫位、肘關節后外側旋轉損傷及肘關節恐怖三聯征內在聯系的思考

公茂琪 蔣協遠

單純肘關節后脫位是否由后外側旋轉損傷引起；為什么肘關節后外側旋轉損傷可引起不同類型的骨折脫位；由后內側旋轉損傷引起的肘關節后脫位、冠狀突骨折及橈骨頭骨折是否也可稱為“肘關節恐怖三聯征”？上述一系列問題是近些年創傷骨科醫生在肘關節損傷討論中最疑惑的問題。雖然近幾十年來肘關節創傷無論在其損傷機制、治療方法、內固定材料及治療效果各方面均取得了很大的進步，但上述各方面的爭論依然存在，難以取得一致的觀點。總結近些年來關于上述問題的重要文獻，結合分析及多年的臨床實踐，擬與骨科同仁一起探討相關的問題，闡述觀點，共同受益，以在臨床工作中取得更好的治療效果，使更多的患者受益。

肘關節脫位是一個傳統的診斷，早在1811年就有了分類[1]，遠遠早于X線的出現。隨著X線片的出現，診斷肘關節脫位變得很簡單；根據脫位的不同形態分為后脫位、前脫位、外側脫位、內側脫位及分離性脫位；又將后脫位分為后外側脫位及后內側脫位[2-3]。后外側脫位是最常見的，約占肘關節脫位的75%。對肘關節后脫位損傷機制的研究相對較晚，即使到了1996年第4版的《 Rockwood and Green's Fractures in Adults》，仍認為其詳細的損傷機制不清楚，可能存在很多種損傷方式[4]。但許多作者根據脫位形態推測，肘關節后脫位是摔倒時肘關節處于過伸，至少是伸直位，殘余的力量自前方施加在前臂對肘關節形成杠桿的力量，使肱骨滑車自尺骨鷹嘴滑車切跡脫出，進一步損傷前關節囊和側副韌帶結構所致[5]。……