三級套管環鉆技術預防股骨轉子外側壁醫源性損傷的研究進展

穆歡喜 張吉斌 侯世文 李崇鑫

股骨轉子間骨折屬于關節囊外骨折。2004年，Gotfried[1]提出了股骨轉子外側壁這一概念，其認為外側壁的完整性對內固定術后的穩定性具有重要作用。Palm等[2]發現，術中醫源性損傷外側壁是術后內固定失效需再次進行翻修的獨立危險因素。據報道，術中外側壁骨折的發生率為21%[3]。股骨轉子外側壁具有支撐、阻擋及抗旋轉作用。髓內固定系統為中心性固定，應用其治療股骨轉子間骨折具有良好的生物力學性能。在髓內生物學固定過程中，可能出現股骨外側壁醫源性損害，導致骨折由穩定型轉為不穩定型，外側壁對股骨頭頸骨折塊沿頭釘方向向外滑動的有效支撐降低，使內固定所承載的應力增加，從而導致內固定失敗。三級套管環鉆技術可貫穿使用在髓內系統固定過程中，避免在臨床應用中直接或間接損傷股骨轉子外側壁，可有效防止術中外側壁醫源性損傷。

一、外側壁損傷的原因

(1)原發性損傷：直接或間接暴力損傷股骨轉子外側壁，通過術前影像學檢查即可明確診斷。(2)繼發性損傷：在院外救治和術前搬運過程中發生損傷。(3)術中醫源性損傷：術中未參照髖關節周圍生物力學結構直接暴力復位可損傷外側壁。復位是固定的前提，不良復位將造成固定后內植物與運動軸心不一致，從而導致內固定失效。股骨轉子周圍骨性結構未恢復，強行用擴孔器進行擴孔，常會導致外側壁損傷。在內固定物植入過程中，如開口、擴髓、植入內固定等操作，可直接或間接損傷外側壁。……