產后出血患者應用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯合治療的效果觀察

葉雪琴 黃雪晃

[摘要]目的 探討產后出血患者應用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯合治療的效果。方法 選取我院2017年2月～2019年2月接受治療的86例產后出血患者，根據隨機數字表法平均分為參照組與試驗組，每組43例。參照組住院治療期間給予米索前列醇和縮宮素聯合治療，試驗組住院治療期間給予前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯合治療的方式，觀察兩組患者治療后的止血時間、出血量、用藥前及用藥后不同時間段的血紅蛋白水平、不良反應發生情況與治療效果。結果 治療后，試驗組患者在止血時間、出血量、血紅蛋白水平改善等方面均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組的不良反應發生率為6.98%，參照組的不良反應發生率為23.26%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，試驗組患者的治療有效率為97.67%，明顯高于參照組79.07%的治療有效率，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在產后出血患者的治療中采用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯合治療的方式，能夠顯著縮短出血時間，減少出血量，促進出血患者血紅蛋白水平的恢復，治療效果明顯，值得在臨床中應用與推廣。

[關鍵詞]產后出血;卡前列素氨丁三醇;米索前列醇;縮宮素

[中圖分類號]R714.461

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-169-03

產后出血屬于產科中常見并發癥，多發生在產婦分娩胎兒后，且24h內出血量達到500mL，主要原因在于患者的子宮收縮呈現乏力狀態，另外與胎盤因素和產婦自身凝血功能障礙有十分緊密的聯系[1-2]。產后出血在發生后會表現出繼發性貧血、陰道流血等明顯的臨床癥狀，若不能及時治療，不僅對患者的身體健康造成影響，還會威脅患者的生命。因此，對產婦密切監測，預防產后出血的發生，發生后及時改善子宮收縮乏力以及相應的治療具有積極意義[3]。本研究旨在進一步探究卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯合治療在產后出血患者治療中應用的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院2017年2月～2019年2月接受治療的86例產后出血患者，經倫理委員會通過，根據隨機數字表法平均分為參照組與試驗組，各43例。參照組患者年齡22～38歲，平均（29.2±2.3）歲，初產婦31例，經產婦12例，陰道分娩26例，剖宮產17例;試驗組患者年齡23～39歲，平均（30.16±3.4）歲，初產婦28例，經產婦15例，陰道分娩24例，剖宮產19例。兩組患者性別、年齡，分娩次數、分娩方式等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）經臨床醫學診斷確診為產后出血的患者，且24h內出血量≥500mL;（2）確診為宮縮乏力性產后出血，包括羊水過多，多胎妊娠、產程延長等;（3）自愿參與本次研究試驗并簽署知情同意書。排除標準：（1）分娩期間存在子宮動脈栓塞嚴重并發癥的患者;（2）急診剖宮產的患者;（3）出血原因不屬于宮縮乏力性的產后出血患者，如凝血功能障礙，風險型前置胎盤;（4）難治性產后出血患者;（5）存在藥物禁忌癥的患者。

1.2方法

參照組產后出血患者采用米索前列醇和縮宮素聯合治療的方式開展治療工作，在分娩后，立即實施縮宮素（深圳翰宇藥業有限公司，H20059993）治療，將10U的宮縮素與濃度為5%的500mL葡萄糖或濃度為0.9%的氯化鈉500mL相混合，給予患者靜脈滴注，一旦確診為產后出血時，指導患者舌下含服400μg的米索前列醇（臺灣永光化學工業股份有限公司第二廠，H20020018），并結合患者的實際病情，給予藥量適當的增減。

試驗組產后出血患者采用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯合治療的方式開展治療工作，縮宮素、米索前列醇使用方法與參照組相同，卡前列氨丁三醇針（常州四藥制藥有限公司，H20094183）在患者確診為產后出血時使用，取250μg的卡前列氨丁三醇與無菌生理鹽水相混合，進行1倍的稀釋，利用窺陰器將患者宮頸暴露，在第2點以及11點處進行一次的注射，并結合患者的實際情況，追加注射次數。

1.3觀察指標

觀察兩組患者采用不同治療方式治療后，出血時間、出血量、用藥前、用藥后不同時間段的血紅蛋白水平等各項情況;并對兩組患者治療后的不良反應發生情況進行記錄。

1.4判定療效

觀察兩組患者治療后的臨床效果。顯效：15min內患者子宮收縮明顯，陰道出血量得到明顯控制;有效：30min內，患者收縮情況得到改善，陰道出血量降低;無效：未達到上述標準[4]。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學處理

兩組患者各種資料經過SPSS19.0統計學軟件進行分析，其中計數、計量資料分別以[n（%）]、（x±s）表示，采用X2、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后止血時間、出血量、血紅蛋白水平比較

治療后，試驗組患者的止血時間、出血量以及血紅蛋白水平等各項指標的改善情況均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的不良反應發生情況比較

采用米索前列醇和縮宮素聯合治療產后出血的參照組，不良反應發生率為23.26%;采用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯合治療產后出血的試驗組，不良反應發生率為6.98%，與參照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組臨床療效比較

治療后，試驗組患者的治療有效率為97.67%（42/43），明顯高于參照組79.07%（34/43）的治療有效率，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

產后出血是臨床中的常見并發癥，多與凝血功能障礙、胎盤因素以及胎兒巨大或多胎分娩、羊水過多，產程延長等因素有關，從而出現宮縮乏力，對患者的健康造成影響。由于產后出血的發生與子宮收縮乏力有緊密的聯系，所以強化子宮收縮，促進子宮肌層收縮，預防自動收縮乏力為主要的治療方向[5]。在以往的治療中，多采用米索前列醇和縮宮素聯合治療的方式，其中縮宮素屬于合成激素，在應用后，雖然能夠在一定程度上對出血情況進行控制，改善患者血紅蛋白水平[6-7]，但只能在垂體后葉發生作用后，促進子宮部分部位的收縮，無法實現理想的治療效果[8-9]。

而在上述治療方式的基礎上加入卡前列腺素氨丁三醇，對患者進行宮頸注射，就能夠在短時間內發揮作用，促進子宮平滑肌肌原纖維收縮[10-11]，使子宮內壓增加，使宮腔內開放的血竇與血管閉合，進而在止血與改善凝血障礙的同時，促進子宮收縮效果的有效增強，并長時間的保持活性，促進治療安全性的有效提高[12-13]。同時，該種藥物的應用，還能夠發揮出類似前列腺素成分作用，在強化血管收縮，促進凝血因子釋放，強化血管收縮等方面都發揮著十分重要的作用。另外，在應用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯合治療產后出血時，還需要對用藥的時機進行合理的選擇，對產后出血風險進行預測，實施預防性用藥，為患者的健康提供有利保障[14-15]。本研究結果顯示，治療后，試驗組患者在出血量、出血時間以及血紅蛋白水平的改善情況均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;且試驗組與參照組的不良反應發生率分別為18.60%、6.98%，試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示：應用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯合治療產后出血能夠改善患者各項臨床指標，提高治療效果，降低不良反應發生幾率。

綜上所述，在產后出血患者的治療中，應用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯合治療產后出血的方式能夠實現理想的治療效果，屬于臨床中值得應用與推廣的治療方案。

[參考文獻]

[1]任艷霞.縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇防治前置胎盤剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國民康醫學，2017，29（15）：52-53.

[2]張利娜.縮宮素、米索與卡前列素氨丁三醇聯合治療胎盤早剝產后大出血的臨床療效[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（31）：120-121.

[3]黨瑋，李冰，付天芳，等.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯合應用治療產后出血的療效分析[J].藥物評價研究，2016，39（3）：433-436.

[4]王靜嫻，何昱雯，周新枚，等.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9（12）：111-112.

[5]凌申英.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對宮縮乏力產后出血的臨床療效研究[J].中外醫學研究，2018，16（8）：65-66.

[6]劉芳.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇治療產后出血的臨床對比研究叨.中國現代醫生，2018，56（29）：51-53.

[7]賀翠杰.縮宮素聯合米索前列醇治療產后出血的效果分析[J].海峽藥學，2017，29（7）：167-168.

[8]王鳳梅.米索前列醇和卡前列素氨丁三醇預防高危剖宮產術后產后出血的效果比較[J].北方藥學，2017，14（5）：29-30.

[9]徐慧，許博，董麗娟，等.卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇預防多次剖宮產瘢痕子宮產后出血的效果觀察[J].臨床醫學，2017，37（9）：88-90.

[10]胡麗芬，戴玲燕，蔡王英.縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液預防剖宮產產后出血的效果觀察[J].上海預防醫學，2016，28（6）：424-425.

[11]于萬芹.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素在減少兇險性前置胎盤產后出血中的臨床效果[J].河北醫藥，2017，39（12）：1877-1879.

[12]何鶯，肖慧欣.卡前列素氨丁三醇在治療產后出血中的可行性和安全性[J].中國當代醫藥，2017，24（4）：129-131.

[13]楊妍.宮體注射卡前列素氨丁三醇對預防剖官產產后出血的效果觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（4）：700-702.

[14]吳曉玲，李劍紅.卡前列素氨丁三醇對預防高危孕婦剖宮產產后出血的效果觀察[J].北方藥學，2018，15（6）：99-100.

[15]陳雙東，王毓彬.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯合縮宮素治療產后出血的臨床效果[J].中外醫學研究，2017，15（13）：116-117.

（收稿日期：2019-03-13）