吞咽康復訓練對老年腦中吞咽功能障礙患者生活質量的改善效果

夏春 盛飛 萇玲 馬玲

摘要 目的：探討吞咽康復訓練對老年腦卒中吞咽功能障礙患者生活質量的改善效果。方法：2017年2月-2019年3月收治老年腦卒中吞咽功能障礙患者74例，隨機分為兩組，各37例。對照組實施常規療法;研究組在常規療法基礎上實施吞咽康復訓練。對比兩組干預效果。結果：研究組干預后生活質量評分、治療總有效率均明顯高于對照組，而SSA評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：吞咽康復訓練對老年腦卒中吞咽功能障礙患者生活質量具有顯著的改善效果，可有效提高患者生活質量，明顯改善吞咽功能。

關鍵詞 吞咽康復訓練;老年腦卒中;吞咽功能障礙;生活質量

腦卒中是老年人群常見缺血性疾病之一，待腦卒中形成后，患者腦干、吞咽功能相關顱腦神經核會遭受嚴重損傷，進而導致假性延髓麻痹，引發吞咽功能障礙情況，最終對者生活質量造成巨大不利影響。當前，臨床主要采用吞咽電刺激療法改善患者吞咽功能，但療效具有一定差異性，故需要配合系統化的吞咽康復訓練，以此有效提高患者吞咽功能，及時預防吸人性肺炎、脫水、營養不良、窒息、支氣管痙攣等并發癥[1]。本研究選取74例老年腦卒中吞咽功能障礙患者，分析吞咽康復訓練對其生活質量的改善效果，具體步驟如下。

資料與方法

一般資料：2017年2月-2019年3月收治老年腦卒中吞咽功能障礙患者74例，所有患者均通過臨床檢驗以及影像學確診為腦卒中疾病，并且患者在發病后出現吞咽功能障礙，隨機分為兩組，各37例。對照組男23例，女14例;年齡60～78歲，平均（69.20±3.09）歲。研究組男24例，女13例;年齡61～80歲，平均（68.93±3.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，其中還應當排除以下存在：精神疾病史患者;患者以及家屬未簽署知情同意書患者;嚴重肝腎功能受損患者。

方法：對照組實施常規療法，即給予吞咽電刺激療法，具體方法：選擇低頻電Vitalstim吞咽治療儀，參考設置：采用雙向方波，波寬700ms、波幅0～25mA、固定頻率30～80Hz，然后將通道1的A電極置于患者舌骨上方，將B電極置于其甲狀軟骨上切跡上方，將通道2的電極C、電極D與上述的電極A、電極B等距垂直排列，之后開啟電源，根據患者最大耐受力控制電極刺激強度，治療1次/d，治療30min/次，連續治療1個月。研究組在常規療法基礎上實施吞咽康復訓練，主要方法：①下頜與面頰部訓練：指導患者張口至最大，維持5s后放松;左右移動下頜，5s后放松;將口張大后說“呀”，再快速閉合;閉嘴鼓腮，5s后放松。上述每個動作每天訓練1遍，每個動作每遍訓練5～10次，共訓練1個月。②唇部訓練：指導患者張口說“嗚”、“咿”、“嗯”等字;用壓舌板緊壓兩側唇部，5s后放松;用壓舌板緊壓兩側唇部，再將壓舌板拉出;用壓舌板置于兩側嘴唇，然后用力夾緊，再拉出;在雙唇間橫向放置壓舌板，之后夾緊，并增加壓舌板阻力，25s后放松;指導患者張口說“p”、“b”等輔音。上述每個動作每天訓練1遍，每個動作每遍訓練5～10次，共訓練1個月。③軟腭、舌訓練：舌頭伸出5s后縮回;用舌尖360°舔唇部;用舌緊貼硬腭，5s后放松;將舌尖抬到門牙背部，5s后放松;將舌尖伸至左邊唇角，5s后伸至右邊唇角，5s后放松;待舌頭伸出后，用壓舌板緊壓舌尖，指導患者用舌尖抗阻力，5s后放松;將舌尖伸至左邊唇角，指導患者抗壓舌板阻力，5s后放松;將舌尖伸至右邊唇角，指導患者抗壓舌板阻力，5s后放松。上述每個動作每天訓練1遍，每個動作每遍訓練5～10次，共訓練1個月。④攝食訓練：幫助患者調整至仰臥位或坐位，且呈現30°并前傾頭部20°，然后在增稠劑中添加適量溫水均勻攪拌，提取混合劑約4mL，再指導患者主動攝食，之后根據患者吞咽功能改善情況適量增加攝食量，每天訓練1次，每次訓練30min，共訓練1個月。

評比指標：兩組患者干預前、后生活質量應用健康狀況調查簡表（SF-36）評估[2]，共有活力（VT）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、生理功能（PF）、精神健康（MH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）等8項內容，每項總分100分，評分越高，即生活質量越高。兩組患者干預前、后吞咽功能采用標準吞咽功能評價量表（SSA）評估[3]，其中包括3部分：①自主咳嗽、咽反射、喉功能、軟腭運動、唇閉合、呼吸、頭部軀干控制、意識等初步評價，分值8～23分;②指導患者吞咽5mL水3次，了解是否存在吞咽喘鳴、重復吞咽、喉運動及喉功能，分值5～11分;③指導患者吞咽水60mL，了解是否咳嗽、吞咽時間，分值5～12分，量表總分值18～46分，評分越高，即患者吞咽功能越差。

療效判定標準4：①顯效：洼田氏飲.水試驗結果≤2級，吞咽功能障礙癥狀明顯改善;②有效：洼田氏飲水試驗結果為3級，吞咽功能障礙癥狀有所改善;③無效：洼田氏飲水試驗結果>3級，吞咽功能障礙癥狀無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數x100%。

統計學方法：數據采用SPSS19.0軟件分析;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者生活質量與吞咽功能比較：兩組干預前VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF、SSA等評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組干預后VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF等評分有所提高，明顯高于干預前，SSA評分有所降低，明顯低于干預前;且研究組VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF等評分均明顯高于對照組，而SSA評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者療效比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

腦卒中是臨床常見的一種腦血管疾病，多發于老年人群，具有致殘率高、病死率高的特點，發病后患者通常伴隨著吞咽功能障礙，主要是由于腦卒中導致腦功能損傷、吞咽肌群無法協調所致，吞咽功能障礙嚴重時，極易引發吸入性肺炎、脫水、營養不良、窒息、支氣管痙攣等并發癥，進而對患者生命安全構成極大威脅。近年來，國家人口老齡化程度不斷加深，日常作息不規律，老年腦卒中吞咽功能障礙發生率呈現逐年增長趨勢[5]，故需要給予系統化干預手段，及時有效改善患者吞咽功能，保證患者生活質量。吞咽電刺激療法是當前臨床治療老年腦卒中吞咽功能障礙常用的一種物理技術，可經低頻直流電刺激患者吞咽肌群與相關神經，以此明顯緩解患者吞咽困難癥狀，提高吞咽功能。

隨著近幾年康復醫學不斷發展，吞咽康復訓練被廣泛應用在腦卒中患者中，其可以根據患者吞咽功能障礙程度，給予下頜與面頰部訓練、唇部訓練、軟腭與舌訓練、攝食訓練等，以此能強化舌、咀嚼肌運動功能以及吞咽反射靈活性，對異常反射具有抑制作用，可提高患者吞咽肌肉協調性與神經興奮性，同時能增加突觸活性，打開新傳導通路，重建殘留部分功能，提升中樞神經系統可塑性，積極促進吞咽功能恢復。本研究表明，兩組干預前VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF、SSA等評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組干預后VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF等評分有所提高，明顯高于干預前，SSA評分有所降低，明顯低于干預前;且研究組VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF等評分以及治療總有效率均明顯高于對照組，而SSA評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，吞咽康復訓練對老年腦卒中吞咽功能障礙患者生活質量的改善效果較顯著，可及時改善患者吞咽功能，提高患者生活質量，值得在老年腦卒中吞咽功能障礙患者中推廣應用。

參考文獻

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