集束化激勵式心理干預在ICU機械通氣清醒患者撤機中的價值

麥梨歡 譚少梅 莫卉欣

摘要 目的：探究集束化激勵式心理干預在ICU機械通氣清醒患者撤機中的運用效果。方法：選取2017年1月-2018年1月ICU機械通氣清醒患者70例，隨機分為兩組，各35例。在撤機過程中，對照組使用常規護理干預，觀察組給予集束化激勵式心理干預。比較兩組干預效果。結果：觀察組1次撤機成功率顯著優于對照組，再次插管率及病死率均顯著低于對照組，通氣與ICU住院時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化激勵式心理干預運用在ICU機械通氣清醒患者撤機中效果顯著。

關鍵詞 集束化激勵式心理干預;ICU;機械通氣;清醒患者撤機

現代臨床中，重要臟器衰竭、嚴重創傷、重癥休克患者在病情較為嚴重情況下一般要進ICU進行治療，而在治療過程中，機械通氣治療運用較為廣泛，對患者搶救具有重要意義，可有效維持患者生命，但當患者脫離危險，要實施撤機工作時，會加重患者感染風險，同時易產生其他并發癥[1-2]。而在撤機過程中，患者心理狀態至關重要，關系著撤機是否能夠順利進行，因此，此時對患者應進行科學的心理護理干預，集束化激勵式心理干預為新型護理干預手段叫，該護理服務可有效調節患者心理狀態，降低負性心理，提升撤機配合度。

資料與方法

選取2017年1月-2018年1月ICU機械通氣清醒患者70例，隨機分為兩組，各35例。觀察組男21例，女14例;年齡35～68歲，平均（42.58±2.37）歲;顱內感染11例，急性肺栓塞9例，急性腦卒中7例，重癥肺炎8例;通氣方式：氣管插管通氣18例，氣管切開通氣17例。對照組男20例，女15例;年齡34～67歲，平均（45.28±2.19）歲;顱內感染12例，急性肺栓塞8例，急性腦卒中8例，重癥肺炎7例;通氣方式：氣管插管通氣19例，氣管切開通氣16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均在清醒狀態下進行撤機。同時，根據患者自身狀態不同，實施不同撤機方式，分為壓力支持通氣法、同步間歇指令通氣法、低水平持續氣道正壓法、間歇停機法等。對照組實施常規護理干預：即呼吸指導、活動指導、抗感染處理、協助患者進行排痰、對患者心率、脈搏、血壓等生命體征進行監測等常規護理干預。觀察組實施集束化激勵式心理護理干預：①護理人員激勵：部分患者認為只有器械通氣才可保證自己生命，因此，對通氣器械具有較高依賴性，護理人員應與患者進行有效溝通，告知患者器械通氣治療意義與撤機必要性與重要性。其中，包括當患者實施撤機時，可能出現的不良反應，進而提升患者對機械通氣認知，降低患者對器械通氣依賴性。同時，利用非語言行為對患者進行鼓勵，使患者感受到安全感，進而提升患者撤機信心。②列舉成功案例激勵：為患者列舉與其情況相近成功案例，也可請撤機一次性成功并恢復良好患者進行現身講解，以提升患者撤機信心，使患者盡快實施撤機，促進患者快速進人正常生活狀態。③環境護理：ICU患者在住院過程中，病房24h處于照明狀態，導致患者無法正常休息。同時，ICU病房，床位相鄰較近，有患者進行搶救時，臨床患者易產生焦慮、恐懼、擔憂等不良心理情緒，尤其是清醒患者，壓力驟升，而各種燈光與警報器對患者亦產生較大影響。因此，護理人員在設置警報閥值時，應盡量降低警報噪音，床位旁邊燈光要柔和，不可直接照在患者眼部，對燈光開關時間進行設置，為患者提供正常白天與夜晚周期，提升患者睡眠質量。④家庭心理支持激勵：告知患者家屬，撤機對患者重要性，使患者家屬可有效進行配合，對患者實施心理疏導，患者家屬對患者來說，信服力較高，因此，由患者家屬配合護理人員對患者進行心理疏導，效果良好。因ICU為無菌病房，患者家屬不能全程進行陪護，因此，在條件允許情況下，將患者送至單獨普通病房，此時患者家屬可全程陪同，在此過程中，患者家屬可根據對患者了解進行針對性心理疏導，使患者感受到家庭溫暖與支持，降低患者恐懼心理，提升撤機成功率。

觀察指標：對比兩組患者1次撤機成功率、再插管率及病死率，同時比較兩組患者通氣時間與ICU住院時間。

統計學方法：數據應用SPSS15.0軟件處理;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者1次撤機成功率、再插管率及病死率比較：觀察組1次撤機成功率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組再次插管率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;再插管過程中，觀察組病死率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者通氣時間與ICU住院時間比較：觀察組通氣與ICU住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

接受機械通氣患者，一般病情較為嚴重，對相關儀器較為依賴，部分患者認為撤機會對自身生命安全產生影響[4]。多數患者生理條件是可以適應撤機的，但由于患者個人情感因素，存在撤機障礙，增加撤機難度，同時患者心理狀態與撤機的順利進行密不可分。患者不愿撤機心理原因包括：患者對通氣機械相關知識缺乏、患者自身性格原因、患者負性情緒較高等[5]。同時，病房中照明時長、噪音、對護理人員缺乏信任感同樣為患者不良情緒形成因素。

集束化激勵式心理干預能夠有效改善患者心理狀態，提升患者一次撤機成功率，該護理模式將護理人員激勵，成功案例激勵、環境護理與家庭心理激勵等護理方式相結合，有效緩解患者心理壓力，使患者有效配合撤機工作[6]。本研究結果得知，使用集束化激勵式心理干預的觀察組ICU住院時間與通氣時間顯著低于常規護理的對照組;同時，1次撤機成功率明顯高于對照組。

綜上所述，在ICU機械通氣清醒患者撤機中對患者運用集束化激勵式心理干預效果顯著，具有一定臨床意義。

參考文獻

[1]劉煥強.集束化激勵式心理干預在急診重癥監護室機械通氣清醒患者撤機中的應用[J].中國繼續醫學教育，2018，10（6）：185-186.

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[5]馮亞婷吳莉莉，黃雯婧，等.ICU護士對機械通氣清醒患者溝通方法和輔具使用的現狀及其影響因素分析J]中西醫結合護理（中英文），2018，4（11）：9-15.

[6]黑珊寧，梁靜靜，王靜.心理護理干預應用于ICU機械通氣清醒患者中的價值探析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（19）：24.