左旋甲狀腺素預防妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發癥的效果及預后分析

馮旭

【摘 要】目的：評價左旋甲狀腺素預防妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發癥的臨床療效。方法：將110例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦根據治療方案分為兩組：對照組使用胰島素治療，觀察組聯合左旋甲狀腺素治療。結果：治療前兩組患者血糖和甲狀腺功能相近，3個月后觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖、促甲狀腺激素低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥和不良妊娠結局發生率低于對照組（P<0.05）。結論：左旋甲狀腺素預防妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減效果良好。

【關鍵詞】左旋甲狀腺素;妊娠期糖尿病;亞臨床甲減;婦妊娠并發癥

【中圖分類號】R742【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

妊娠糖尿病是常見的妊娠疾病，合并亞臨床加減會加重妊娠糖尿病病癥，加大并發癥和不良妊娠結局的風險，文中就左旋甲狀腺素治療該疾病的療效展開研究，如下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組110例研究對象收集于2016年6月至2018年6月根據治療方案的不同分為兩組。對照組52例：平均年齡（28.2±4.5）歲，平均孕周（7.8±1.2）周，平均體重指數（24.82±4.12）kg/m2。觀察組58例：平均年齡（28.5±4.7）歲，平均孕周（7.5±1.4）周，平均體重指數（24.79±4.14）kg/m2。對比兩組患者的性別、年齡，均得到P>0.05，可行比較。

1.2 治療方法

對照組：使用門冬胰島素聯合地特胰島素為患者進行治療。門冬胰島素在每天三餐前五分鐘進行分別皮下注射一次，用藥量為6U。地特胰島素（在患者睡前皮下注射一次，用藥量為8U。根據血糖監測的結果適當調整胰島素的使用劑量直到患者分娩。

觀察組：在上述治療措施的基礎上，聯合使用左旋甲狀腺素進行治療，用藥為左甲狀腺素鈉片（生產企業：MerckKGaADarmstadt;批準文號：H20140052），用藥量為50μg/d，每天用藥1次，患者在妊娠期間需要每隔半個月檢查一次甲狀腺功能，根據病情狀況適當調整用藥劑量直到患者分娩。

1.3 臨床觀察指標

對比治療前以及治療三個月后兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、促甲狀腺激素、游離甲狀腺激素;對比兩組產婦的妊娠并發癥和不良妊娠結局的發生率。

1.4 統計學方法

采用統計學數據軟件包SPSS19.0對各項數據進行處理，計數資料用（n，%）表達，卡方檢驗，計量資料則用（）表達，t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平和甲狀腺功能

統計學分析可知在治療前兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、促甲狀腺激素、游離甲狀腺激素不存在差異（P>0.05）。經過治療后觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、促甲狀腺激素均低于對照組（P<0.05），游離甲狀腺激素未見差異（P>0.05）：

2.2 并發癥和不良妊娠結局發生率

觀察組患者在妊娠期間發生并發癥的幾率以及分娩時發生不良結局的幾率均低于對照組（P<0.05），見下表2：

3 討論

妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減對母嬰健康構成嚴重威脅，采取有效方法治療這種情況十分重要。結合相關文獻和臨床資料，本文探討了左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減的臨床療效。

妊娠期內，女性的下丘腦垂體系統產生較強的興奮性，促進了胰島素拮抗激素分泌，正常女性一般能夠維持正常的血糖水平。而合并亞臨床甲減時，患者甲狀腺激素水平減少，下丘腦垂體靶腺軸激素分泌功能異常，導致自主神經功能紊亂和內分泌紊亂，促使妊娠糖尿病進展，產婦糖脂代謝異常的情況也更加嚴重[1]。胰島素治療基礎上聯合應用左旋甲狀腺素，機制在于改善內分泌紊亂，促使糖脂代謝恢復正常。結果可見：（1）甲狀腺功能改善效果良好，是因為左旋甲狀腺素可改善甲狀腺激素水平。（2）觀察組患者治療后血糖水平下降明顯，是因為左旋甲狀腺素可增加茶酚胺敏感性，促進糖原分解。甲狀腺激素水平改善增加了腸道己糖和磷酸激酶的活性，可更好吸收糖分，加速糖異生[2]。（3）降低了并發癥和不良結局幾率，這是因為左旋甲狀腺素的使用降低了促甲狀腺激素水平，改善了妊娠糖尿病的癥狀，降低了妊娠高血壓的幾率。并且甲狀腺激素能夠改善患者造血功能，預防貧血癥狀[3]。甲狀腺激素的改善能夠促使胎兒正常發育，降低流產、體重低、胎兒宮內窘迫的幾率。

結語：

綜上，左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減可降低妊娠并發癥和不良妊娠結局幾率，臨床價值很高。

參考文獻

高紅.左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發癥的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：63-64.

賈琳琳.左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發癥效果分析[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（03）：331-332.

許敏.左旋甲狀腺素預防妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發癥的效果[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3756-3759.