全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用價值及安全性觀察

林進

【摘 要】目的：對全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用價值進行分析，并比對其安全性。方法：選擇我院婦科在2018年5月～2019年5月接受腹腔鏡手術治療的65例患者，將其隨機分為實驗組（n=33）和比對組（n=32），對比組患者接受單純全身麻醉，實驗組患者接受全麻復合膜外麻醉，比對兩組患者的手術相關指標以及并發癥發生情況。結果：實驗組患者的手術時間、蘇醒時間、麻醉藥物劑量均優于比對組，P<0.05;實驗組患者的并發癥發生率顯著低于比對組，P<0.05。結論：全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用價值較高，縮短了患者手術時間，患者得以盡快蘇醒，并且安全性高，并發癥發生率較低，患者滿意度較高，值得在臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】婦科;腹腔鏡手術;全麻;硬膜外麻醉;應用價值;安全性

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

由于腹腔鏡手術難度不斷增加，腹腔鏡手術術后的并發癥的發生率也在逐漸上升，對女性造成了不少的痛苦，這與術中麻醉有著一定的關聯[1]。所以，本次研究選擇2018年5月～2019年5月期間來我院進行腹腔鏡手術治療的65例患者作為研究對象，通過給予其不同的麻醉方式，研究全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用價值及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在取得醫院倫理委員會的批準下選擇2018年5月～2019年5月我院婦科接受腹腔鏡手術的患者65例作為研究對象。所有患者均為女性，對研究知情已簽署知情同意文件，年齡在20～50歲之間，ASAI-II級。本次研究排除嚴重心血管疾病、心理疾病、精神疾病、肝腎功能損害患者，既往使用鎮靜催眠類藥物依賴者，脊柱畸形、胸腰椎外傷史、腰椎病史患者。將65例患者隨機分為實驗組和比對組，實驗組有33例患者入組，年齡范圍是20～48歲，年齡均值為（34.53±5.67）歲，平均BMI（體質量指數）為（24.18±2.72）kg·m-2;比對組有32例患者入組，年齡范圍是21～49歲，年齡均值為（34.28±5.52）歲，平均BMI（體質量指數）為（24.32±2.59）kg·m-2，兩組患者的一般資料相差較小，P>0.05，可比。

1.2 方法

比對組患者接受單純全麻，首先通過套管針穿刺建立靜脈通道，在將輸液器與延長管相連，輸液速度與患者的心肺功能相適應;用5mg咪達唑侖、0.15mg/kg阿曲庫銨以及3μgkg的舒芬太尼進行麻醉誘導;用3～4.5mg/（kg·h ）的丙泊酚和50mg/（kg·h）的阿曲庫銨進行靜脈輸注以維持麻醉。

實驗組接受全麻復合硬膜外麻醉，在患者上腹部T8-9間隙，下腹部T1-2，向頭方向穿刺置管，并留置導管于硬膜外腔3cm，向患者硬膜外腔注入3ml濃度為2%的利多卡因，五分鐘后將濃度為0.5%的甲磺酸羅哌卡因與濃度為1%的利多卡因混合共10ml注入患者的硬膜外腔，麻醉藥物為0.4μgkg的舒芬太尼、0.5mg/kg阿曲庫銨和5mg咪達唑侖;用50mg阿曲庫銨和4.0mg（kg·h）的丙泊酚進行麻醉維持。手術結束前10分鐘，將停止輸注丙泊酚。

1.3 觀察指標

（1）觀察分析兩組患者的手術相關指標，包括手術時間和蘇醒時間以及麻醉藥物用量。（2）觀察分析兩組患者的并發癥發生率（包括頭暈嗜睡、肺部感染、惡心嘔吐）。

1.4 統計學方法

SPSS 23.0 軟件來處理和分析本次研究中所得的全部數據，手術指標用（）表示，t檢驗，P<0.05;并發癥發生率用（n/%）表示，卡方檢驗，P<0.05。

2 結果

2.1 比對兩組患者的手術相關指標

根據表1顯示，實驗組患者的手術時間、蘇醒時間以及麻醉藥物用量與比對組相比，優勢明顯，P<0.05。

2.2 比對兩組患者的并發癥發生率

根據表2顯示，實驗組并發癥發生率與比對組相比，存在一定優勢，P<0.05。

3 討論

隨著醫療技術的進步與發展，腹腔鏡手術在臨床上得到了越來越廣泛的關注，也越來越多人們選擇腹腔鏡手術，尤其是婦科患者，因為腹腔鏡手術的創傷較小，出血量少，術后恢復較快[2]。

本次研究顯示，實驗組患者的手術時間（91.53±10.26）、蘇醒時間（6.81±2.79）以及藥物用量（113.25±14.13）、（14.23±5.51）相比于比對組（117.62±15.34）、（14.36±5.63）、（191.62±18.79）、（28.49±8.35），都明顯較少，P<0.05;實驗組患者的并發癥發生率為9.10%，比對組為31.25%，實驗組明顯較低，P<0.05。主要因為全麻復合硬膜外麻醉實現了對患者的神經支配通路的干預，相比于單純全麻，對患者神經傳導的阻滯效果更加明顯，有利于腹腔鏡手術的順利進行;并且該方法直接在患者的交感神經以及腎上腺素髓質系統上起作用，抑制了患者在術中的應激反應，同時也提高了麻醉藥物的效率，減少了其使用劑量，安全性較高，對患者心率、血壓的影響都相對較小，術中血流動力學穩定，生命體征平穩，對術后并發癥的發生具有較好的預防作用[3-4]。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術中應用全麻復合硬膜外麻醉，應用效果較為理想，不僅縮短了手術和患者蘇醒的時間，并且有效降低了并發癥發生率，推廣價值高。

參考文獻

郭志棟.靜脈全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（01）：85+107.

武建，張榮，于春宇，等.全麻復合硬膜外麻醉在婦科快速康復手術中的應用[J].廣東醫學，2018，39（10）：1509-1512.

劉飛，張靜，曾小琪，等.圍手術期全身麻醉復合硬膜外麻醉及鎮痛在胃癌根治手術后早期康復中的應用[J].中華醫學雜志，2017，97（14）：1089-1092.

李惠，杜小凱，付芬芬.全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術麻醉恢復期的影響[J].醫學臨床研究，2017，34（34）：2046.