品管圈對透析患者血管通路并發癥影響分析

顧云娜 李興勤 王粉蘭

【摘 要】目的：分析品管圈活動對降低血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率所起到的積極影響。方法：研究對象選擇我院2017年12月至2018年12月所收治的維持性血液透析患者76例，對患者的病例資料展開回顧性分析。根據患者實際情況應用品管圈活動，對其內瘺進行管理規劃并統計活動前、后并發癥的發生率，判斷品管圈應用的實際效果。結果：本次研究結果表明，在品管圈活動干預后，患者的新瘺血腫;穿刺部位滲血、脫管;血流量不足與感染發生均得到了良好控制，比品管圈活動前有了很大改善，數據差異結果具有統計學意義（P<0.05）。結論：血液透析內瘺并發癥的降低可以通過品管圈活動得到控制，對于患者血管通路維護及延長使用壽命具有重要的作用。

【關鍵詞】品管圈;血液透析;內瘺并發癥;影響分析

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

對于尿毒癥患者來說，血管通路功能良好是透析治療順利進行的關鍵條件，長期規律進行血液透析的患者主要的血管通路之一為動靜脈內瘺，然而在具體的使用過程中會出現各類并發癥，尤其是新瘺的風險系數更加顯著，因此為了幫助患者維護內瘺功能，順利進行治療，采取必要的干預措施，對延長內瘺使用壽命，提升生活質量有著重要的作用。本研究也旨在分析品管圈管理所起到的作用，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇我院2017年12月至2018年12月所收治的持續性血液透析患者76例，對患者的病例資料展開回顧性分析。患者中男性41例，女性35例，年齡15-80歲，平均年齡（53.0±3.1）歲。所有患者均實施了自體動靜脈內瘺成形術，并且在術后不同時間段實施了內瘺血管穿刺。患者與家屬均知曉本次研究內容，自愿簽署知情同意書。排除具有臟器疾病、精神疾病或免疫功能缺陷的患者、妊娠期與哺乳期產婦。所選研究對象在性別、年齡等一般資料的數據對比方面無明顯差異，數據具有可比性（P<0.05）。

1.2 方法

由我科的4名護理人員，1名醫生組成Smile品管圈，目的在于對患者的自體動靜脈內瘺展開品管圈活動進行管理。圈長由工作年限大于5年對患者血管通路管理有豐富經驗的圈發起人擔任，護士長擔任圈輔導員，醫生承擔指導疑難血管護理任務。圈長組織小組成員對當前科室工作存在的問題與及并發癥發生情況分析研究。例如：治療中滲血、脫管;內瘺感染;新瘺血腫;血流量不足等等。按圈活動流程選定活動主題，制定活動計劃、現狀把握、改進目標設定、解析原因、擬定并實施對策、效果確認、標準化、檢討與改進最終實施于臨床降低患者內瘺并發癥發生率。具體來看，選定主題：”降低血液凈化患者治療中穿刺針滑脫滲血發生率”;輔導員帶領圈長及組成員應用甘特圖擬定項目活動計劃為2019年1月至4月;現狀把握分析存在問題、發生率;設定改善目標為發生率低于現狀發生率≥70%;解析原因，通過頭腦風暴、魚骨圖解析原因24項，關聯分析后得出主要原因5項，分別為①低年資護士多;②護理人員緊缺;③膠布黏度不夠;④患者躁動;⑤固定方法不妥。根據解析結果確認①、②、④項需多部門協調解決，給予安排循序漸進完成。而③、⑤項操作性及實施性評估能夠按擬定計劃有效完成;圈長及輔導員組織成員進行頭腦風暴整理并實施改進對策4項：①申請增加工作人員②設計專用固定裝置（已申請專利）改進固定方法（見下圖）③加用3M膠布固定（見下圖）④請示醫生適當鎮靜，請家屬陪護使用透明罩固定穿刺肢體。實施對策、效果確認、檢討及操作標準化歷時12周，患者治療中穿刺針滑脫滲血發生率降低≥70%，達到預期效果。

同時，品管圈小組成員分別對內瘺感染、新瘺血腫、血流量不足等并發癥的發生率進行干預，取得滿意臨床效果及收獲無形成果：①提高了工作人員質量管理工具應用能力;②提升了團隊意識及團隊精神③提高專業服務能力④提升同事間的合作能力⑤改善每位同事創新能力⑥提升了患者滿意度。

1.3 觀察指標 對品管圈活動前后內瘺并發癥情況進行統計，以并發癥的發生頻率作為主要的判定依據。

1.4 統計學分析

研究中的所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，其中計數資料全部以百分比表示，組間結果對比采用卡方檢驗，以P<0.05判定為數據結果差異具備統計學意義。

2 結果

本次研究結果表明，品管圈活動后，患者的新瘺血腫;穿刺部位滲血、脫管;血流量不足、感染并發癥的發生情況得到了良好控制，數據差異結果具有統計學意義（P<0.05）。詳細數據見下表1所示。

3 討論

動靜脈內瘺主要應用于血液透析治療，為血液透析治療提供相對充足的血流量，保障治療過程的安全性和有效性。但動靜脈內瘺在使用過程中會不可避免地出現各類并發癥，近期并發癥包括急性血栓、假性動脈瘤、切口感染等，而遠期并發癥，則包括動靜脈內瘺血栓形成，動靜脈瘺感染，慢性心功能疾病或肢體靜脈高壓等[1]。這些并發癥都是威脅患者生命安全的主要因素，需要護理人員科學應用管理工具進行嚴格管理控制。

從本次研究數據結果來看，在品管圈活動干預后，患者的新瘺血腫;穿刺部位滲血、脫管;血流量不足與感染等并發癥的發生情況得到了良好控制，比干預前有了很大改善。其中，品管圈活動即“Quality Control Circle”的英文縮寫，是在自發原則上，由同一工作場所的人員通過小組形式利用品管操作方法進行內容分析，解決工作中遇到的各類障礙問題[2]。所以在研究當中，本文舉例品管圈活動圍繞一個非常明確主題，即”降低血液凈化患者治療中穿刺針滑脫滲血發生率”，所有圈成員基于實際情況，提出不同的問題點，以此為基礎制定護理計劃，其作為后續工作的品管圈內容主題[3]。總體而言，通過品管圈活動讓科室護理質量得到了有效提高，所有人員能夠在良好的氛圍下進行思考，成員各司其職，具有更高的自主權和參與權[4]。此次品管圈活動，在歷時時間內實現了并發癥發生率的降低，患者的遠期治療效率得到提高。

綜上所述，血液透析內瘺并發癥發生率可以通過品管圈活動實現合理控制，對于延長患者內瘺使用壽命及提高生存質量具有重要的作用。

參考文獻

崔紅霞，李霞，劉盼盼，等.品管圈在降低血透患者早期內瘺啟用期穿刺失敗率中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（11）：113-116.

尹海芹，陳瑩.品管圈對尿毒癥維持性血液透析病人內瘺相關并發癥及自我護理能力的影響[J].全科護理，2018，16（07）：828-830.

唐衛泓，湯仙紅，肖嵐，凌逢霓.常青藤圈對血液透析中內瘺穿刺點滲血發生率的改善效果評價[J].中國臨床研究，2017，30（05）：710-712.

毛永玲.品管圈活動在降低血液透析患者動靜脈內瘺穿刺點滲血中的應用[J].吉林醫學，2016，37（09）：2356-2358.