腦卒中患者靜脈輸液風險因素分析及護理對策

張敏

【摘 要】目的：分析腦卒中患者靜脈輸液風險因素并探究合理的護理對策。方法：收集我科自2017年1月—2019年2月間，年齡在60歲以上的偏癱患者722例，對靜脈輸液治療期間遇到的安全問題加以分析和總結，主要包括：心理因素、疾病因素、血管因素、藥物因素、護士因素和其他因素等六個方面，針對這些提出6種相應的護理對策。結論：靜療護士應在臨床工作中不斷地探索研究，加強主動服務意識，注重患者安全，降低護理風險，促進患者早日康復。

【關鍵詞】腦卒中;靜脈輸液;風險因素;護理對策

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）04--01

腦卒中是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷為主要臨床表現的一組疾病，俗稱腦中風，具有極高的病死率和致殘率。由于我科收治的卒中患者大部分都有不同程度的血管病變和肢體功能障礙，血管硬化、管腔狹窄、血液循環不良，輸注藥物多以脫水降壓、改善循環、解除血管痙攣等刺激性藥物以及活血化瘀類中成制劑為主，給靜脈輸液治療帶來困難，不利于我們選擇血管，意識障礙的患者不能很好地配合治療，很容易引起靜脈輸液并發癥的發生。本人通過對我科腦卒中偏癱患者靜脈輸液治療期間存在的安全問題進行觀察與護理，總結了以下經驗，現介紹如下。

1 臨床資料

收集我科自2017年1月—2019年2月間，年齡在60歲以上的偏癱患者722例，對靜脈輸液治療期間遇到的安全問題加以分析和總結，提出相應的護理對策。

2 靜脈輸液中存在的風險

2.1 心理因素

腦卒中患者多為老年人，害怕扎針，擔心穿刺不成功，且發病后留有不同程度的功能障礙，失去生活自理能力，對治療失去了信心，不愿意很好地配合治療，導致靜脈輸液存在許多安全隱患。

2.2 疾病因素

我科患者常伴有多種疾病，心肺功能差，過多、過快地輸入大量液體容易誘發心衰或肺水腫，并且臥床時間長，機體抵抗力差，反復感染容易導致靜脈炎的發生。偏癱患者健側肢體過度用力，躁動患者肢體過度活動，加上看護不周選擇穿刺部位不恰當，容易出現針頭脫出、管腔回血、穿刺點滲血、滲液等，使靜脈輸液存在許多安全隱患。

2.3 血管因素

老年患者皮膚松弛、皮下脂肪少，血管硬化、脆性增高、不充盈、血管不易固定，使我們選擇血管的范圍縮小，難度增加，需要長期輸液的患者，增加了穿刺的難度與風險。

2.4 藥物因素

腦卒中患者治療用藥多使用脫水降顱壓，擴張血管，活血化瘀，營養神經等藥物，其中以20%甘露醇、七葉皂甙鈉、尼莫地平、氯化鉀等藥物，容易刺激血管，引起藥物外滲，損傷血管。

2.5 護士因素

由于患者血脂高使血液粘稠度增高，凝血因子異常或使用一些抗凝藥物使凝血時間延長，造成針眼出血、滲血滲液、堵管栓塞等并發癥的形成，護士不能做到有效溝通，未交待置管期間的注意事項，宣教不到位。年輕護士技術不熟練，一次性穿刺不成功，選擇血管不到位。患者留置靜脈留置針期間不能很好的維護，發生靜脈輸液并發癥后不能及時處理，造成血管損傷嚴重，影響治療效果。

2.6 其他因素

靜脈留置針留置時間為72-96h，超過96h未拔除針頭，容易造成細菌性靜脈炎，增加了感染的風險。

3 護理對策

3.1 心理護理

患者入院時，護士應主動熱情，詳細介紹住院須知，做好住院指導，加強心理溝通，建立良好的護患關系。發現問題及時解決，使患者獲得安全感和滿足感，從而消除患者不良心理，取得患者的積極配合。

3.2 血管的選擇

偏癱患者由于患側血液循環不良、局部組織腫脹，不適合在患側肢體輸液，只能選擇健側肢體輸液，因患側肢體癱瘓肌肉活動減少，肌肉對靜脈失去擠壓作用，從而導致靜脈回流障礙。應選擇相對粗直、有彈性、血流豐富的靜脈區域，避免選用靠近關節，長期輸液者，應該注意保護血管。

3.3 輸液工具與型號的選擇

根據患者的病情、血管條件、藥物種類、用藥時間長短，選擇合適的輸液工具。急性期患者病情重，變化快，發病急，病情不穩定，需隨時搶救，并且要快速輸入脫水擴血管等藥物。應選擇20G或22G留置針作為輸液工具。對于病情相對平穩、血管條件差及恢復期的患者，宜選擇24G留置針進行靜脈輸液。因小號留置針管腔細，不易損傷血管，輕微活動不影響正常輸液，穿刺時疼痛感小，患者滿意度高。

3.3 敷料的使用

留置針貼膜應選擇具有良好的粘性、透氣性及防水性的透明敷料。留置針穿刺成功后應待消毒液完全干后以貼膜中央對準穿刺點進行無張力粘貼，使貼膜自然垂落，將針柄處塑型后用雙手大魚際平整地按壓貼膜外邊緣，使貼膜與皮膚緊密貼合。

3.4 做好健康宣教，加強病房巡視

向患者講解年齡、病情及藥物性質對輸液速度的影響，告知患者不可隨意調節輸液速度，以免輸注速度過快導致肺水腫、心衰及藥物不良反應的發生。在輸注藥物之前，護士應做好評估，合理安排輸液順序，有計劃地輸入藥物，除一些特殊藥物，普通藥物輸液滴數控制為每分鐘40-60滴，并隨時觀察用藥后有無不良反應的發生。

3.5 做好導管維護，預防并發癥

留置針穿刺成功后，要U型固定，避開穿刺點上方血管，采用高舉平臺法，避免壓迫局部皮膚造成患者不適，并向患者交待置管期間的注意事項，做好導管維護，防止靜脈輸液并發癥的發生。

3.6 加強靜療知識培訓，熟練掌握操作技能

加強科室靜療護士的培訓，認真學習靜療相關理論知識，分層次對科室護士進行培訓考核，熟練掌握各項操作流程，提高操作技術水平，做好并發癥的預防和處理，減少并發癥的發生。

4 小結

靜脈輸液治療是臨床上最常用的治療手段，腦卒中偏癱患者由于住院時間長，年齡大，血管條件差，輸液時間長，恢復慢導致在靜脈輸液治療中存在一些安全隱患，靜療護士應在臨床工作中不斷地探索研究，加強主動服務意識，注重患者安全，提高患者的滿意度，降低護理風險，促進患者早日康復。

參考文獻

玉旺尖.腦卒中偏癱患者靜脈輸液肢體選擇的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2013，16：478-478.