關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉患者應用宮腔鏡診治的臨床療效分析

陳良玉

寧德市醫(yī)院婦科，福建寧德 352100

子宮內(nèi)膜息肉是女性子宮內(nèi)膜內(nèi)發(fā)生的小范圍異常增生現(xiàn)象，與內(nèi)膜相比，患者病灶位置更加突出，主要表現(xiàn)為單個或者更多個光滑腫物，增生病灶蒂組織長短有一定差異，發(fā)病人群范圍廣，從育齡女性到絕經(jīng)后整個年齡段都有可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉病癥。作為一種常見的婦科疾病，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原因是患者子宮內(nèi)膜過度增生，子宮息肉突出于子宮腔內(nèi)光滑有蒂腫物，具有多發(fā)性[1]。子宮內(nèi)膜息肉主要臨床表現(xiàn)有異常子宮出血、月經(jīng)過多，且部分患者引起不孕以及不同程度腹痛癥狀，影響患者的生活質(zhì)量及生育能力。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉常用方法，目前微創(chuàng)手術(shù)應用廣泛，尤其宮腔鏡的手術(shù)治療。基于此，該文方便選取2017年1月—2019年7月該院152例子宮內(nèi)膜息肉患者，展開宮腔鏡診治方法對宮內(nèi)膜息肉患者進行診治效果的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以回顧性分析方法方便選擇該院收治的152例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，將患者平均分為觀察組和對照組，每組76例。患者年齡31~50歲之間，平均（39.39±0.45）歲，兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審議通過，患者與家屬均在知情情況下自愿簽署研究同意書。

納入標準：全部患者均符合臨床子宮內(nèi)膜息肉診斷標準；年齡在30~50歲。

排除標準：合并嚴重肝臟、腎臟與心臟疾病患者；精神疾病和語言溝通障礙患者；子宮惡性病變患者；存在凝血功能障礙者；有急性生殖道感染患者。

1.2 方法

兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束后3~7 d進行檢查，告知患者手術(shù)前3 d不要進行性生活，如果患者陰道持續(xù)性出血，需要輔助相應的止血干預辦法。對患者的血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)及心電圖等指標進行檢查。患者手術(shù)前6 h禁飲食，術(shù)前10 min靜脈推注間苯三酚80 mg軟化宮頸處理。

對照組：對照組患者接受常規(guī)宮腔鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果實施診刮治療方法，具體為：

①根據(jù)患者的實際情況，選擇適合的麻醉方式，調(diào)整患者體位至膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，使用窺陰器徹底暴露宮頸位置，并通過宮頸鉗固定患者宮頸前唇位置。

②對患者進行宮腔鏡檢查，觀察宮腔情況，尤其息肉大小、數(shù)目及位置，退出宮腔鏡。選擇適當型號的刮匙進行搔刮，對息肉位置進行搔刮，并取出息肉，此后并對患者的宮腔進行全面負壓吸宮，最后再次宮腔鏡探查。

觀察組：觀察組患者接受宮腔鏡下電切術(shù)方法，具體為：

①對患者進行靜脈麻醉，調(diào)整體位至膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，窺陰器暴露陰道宮頸，再次消毒，宮頸鉗鉗夾宮頸，探查子宮位置及宮腔深度，給予擴張宮頸。

②將宮腔鏡電切鏡緩慢置入到患者宮腔內(nèi)，生理鹽水膨?qū)m。將宮腔內(nèi)壓力控制在90~110 mmHg之間，靈活變化宮腔鏡，對宮腔四壁、宮角、宮底以及輸卵管開口等位置進行檢查，并觀察息肉數(shù)量、位置以及蒂部情況。在宮腔鏡直視下使用電切術(shù)方式將息肉徹底切除，并采用電凝術(shù)止血。

兩組患者在手術(shù)之后，標本均送病理檢查，并均給予預防性抗感染治療，囑患者1個月之內(nèi)禁止坐浴與性生活。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者診療期間的診斷時間、手術(shù)時間和手術(shù)中出血量。

（2）對比兩組的治療效果。治療效果評價指標為：①顯效：患者臨床癥狀徹底消失，并且術(shù)后復查彩超無息肉復發(fā)；②有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，術(shù)后息肉沒有復發(fā)；③無效：患者臨床癥狀未發(fā)生變化或者有病情加重跡象，或術(shù)后息肉復發(fā)。術(shù)后復發(fā)標準：均為術(shù)后3~6個月內(nèi)復查彩超提示息肉復發(fā)。

（3）對比兩組患者滿意度，計算方法為：總滿意度=總滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診療指標

觀察組患者的診斷時間、手術(shù)時間都比對照組更長，但是術(shù)中出血量僅為（9.50±1.50）mL，表示該組采用的治療方法對患者造成的創(chuàng)傷更小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者診療指標對比（）

表1 兩組患者診療指標對比（）

項目 觀察組(n=76)對照組(n=76)t值 P值診斷時間（min）手術(shù)時間（min）手術(shù)中出血量（mL）14.95±0.25 23.65±0.75 9.50±1.50 6.85±0.15 11.25±0.55 18.50±2.5 7.950 7.560 7.150＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治療效果

觀察組患者總有效率為97.37%；對照組總有效率82.89%。結(jié)果證明觀察組的有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.3 滿意度

觀察組患者總滿意人數(shù)為72例，總滿意度為94.74%，對照組總滿意人數(shù)為56例，滿意度為73.68%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

一般情況下，子宮內(nèi)膜息肉為良性，偶爾也會出現(xiàn)惡性病變。目前，臨床上對于子宮內(nèi)膜息肉疾病的發(fā)病機制還沒有獲得統(tǒng)一解釋，但是，醫(yī)療領(lǐng)域的專家學者和臨床工作者認為，子宮內(nèi)膜息肉與女性雌性激素分泌異常有關(guān)，女性在受到炎性因子刺激情況下，也有可能患子宮內(nèi)膜息肉[2]。臨床上，子宮內(nèi)膜息肉與其他子宮內(nèi)炎癥有相似表現(xiàn)，在診療過程中，可能會造成患者忽略。一些患者對于病癥未能給予高度重視，容易耽誤患者的治療時機，且病癥并無特異性癥狀，所以也容易產(chǎn)生誤診情況。雖然子宮全切治療方法能徹底鏟除病灶，但會使患者喪失生育能力，對于其生理和心理都會產(chǎn)生負面影響，只有通過刮宮活檢和宮腔鏡手術(shù)方法，才能進行準確診斷，保證患者生育能力，并提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。

子宮內(nèi)膜息肉傳統(tǒng)的治療方法是超聲定位下刮宮術(shù)，超聲下刮宮活檢方法雖然有較高的準確度，能夠有效治療疾病，但是仍然存在一定的缺陷，主要體現(xiàn)在以下方面：①該術(shù)式對于操作人員的要求較高，如操作不慎，無法將其與功能性子宮內(nèi)膜出血進行有效區(qū)分，極容易導致誤診風險出現(xiàn)，延誤治療，對患者病情的減輕不利[4]。②傳統(tǒng)超聲定位下刮宮術(shù)的治療，缺乏影像學設(shè)備的引導，手術(shù)的過程中，術(shù)者需要在肉眼下操作，無法獲得良好的手術(shù)視野，手術(shù)刮宮治療時具有一定的盲目性，在息肉摘除中容易遺漏[5]。受上述因素的影響，一旦息肉遺忘摘除，極容易導致疾病復發(fā)，對患者預后的改善造成阻礙。該文研究發(fā)現(xiàn)，行傳統(tǒng)超聲定位下刮宮術(shù)對疾病進行診治，患者診斷時間（6.85±0.15）min，上述研究結(jié)果表明，此診斷時間較短，效率較高，屬于傳統(tǒng)術(shù)式的一項優(yōu)勢。通過對手術(shù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者手術(shù)時間為（11.25±0.55）min，手術(shù)中出血量為（18.50±2.5）mL，上述數(shù)據(jù)表明，患者手術(shù)時間較長而出血量則有待進一步下降。該組患者治療有效率為82.89%，患者總滿意度為73.68%，提示有效率與滿意度兩項指標，均有待提高。

近些年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的不斷提高，各項專業(yè)儀器逐漸被應用到了疾病的治療過程中，取得了良好的效果，且為手術(shù)效率的增加奠定了基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)超聲定位下刮宮術(shù)相比，宮腔鏡診治方法彌補了傳統(tǒng)治療方法的不足，具體而言，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：①在治療中不需要借助超聲非主視角檢查方法進行觀察，能夠直接對患者子宮內(nèi)情況進行查看。因此，術(shù)者能夠?qū)崿F(xiàn)對患者病情的良好判斷，從而針對性的給予治療，提高治療有效率。②手術(shù)視野好，對于患者病灶定位的精準度也更高，活檢準確度也更高，且可以獲取充足的標本，減少術(shù)后復發(fā)[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，宮腔鏡在婦科得到廣泛應用，目前子宮內(nèi)膜息肉常用的治療方法有宮腔鏡電切術(shù)和宮腔鏡下診刮術(shù)。

根據(jù)該文的研究能看出，在臨床上為患者提供宮腔鏡電切方法治療子宮內(nèi)膜息肉病癥，治療有效率為97.37%，結(jié)果均優(yōu)于同期對照組（P＜0.05）。相對宮腔鏡下診刮術(shù)，子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡電切術(shù)，手術(shù)出血少，創(chuàng)傷小，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率更低。該文研究結(jié)果與同領(lǐng)域?qū)W者研究結(jié)果有一致性，學者王聰?shù)热薣7-9]研究發(fā)現(xiàn)，采用宮腔鏡診治方法后，總治療有效性達到96.00%，明顯高于同期對照組有效性 （80.00%）（P＜0.05）。在手術(shù)期間，能直接將肉眼可見的病灶切除，尤其對宮角息肉或蒂部粗的息肉，若行宮腔鏡診刮術(shù)可能仍無分法刮除或摘除蒂部，但宮腔鏡電切術(shù)是在宮腔鏡直視下進行操作，可完整切除息肉蒂部，以免日后復發(fā)[10]。且不損傷周邊正常內(nèi)膜組織，有利于提高手術(shù)后的妊娠率。經(jīng)過臨床檢驗證明宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)實際效果顯著，患者手術(shù)后恢復更快，不會產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥問題，相對于其他治療方法而言，效果更好[11-13]。

綜上所述，宮腔鏡電切方法對于子宮內(nèi)膜息肉患者病癥治療效果較好，能降低對患者造成的損傷，減少術(shù)后復發(fā)，提高整體治療滿意度。