全程護理在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術圍手術期護理中的應用

蔡燕卿

聯勤保障部隊第909醫院耳鼻喉頜面外科，福建漳州 363000

慢性鼻竇炎是臨床常見病癥，易反復發作，可影響患者的鼻通氣功能，而降低患者的生活質量[1]，使得患者的呼吸道感染癥狀越來越嚴重，甚者引起顱眼肺并發癥，從而導致眼睛視力下降，更有甚者會由于嚴重的感染而導致患者死亡。鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎的有效方法[2-3]，操作精度高，可有效清除病灶，顯著改善鼻通氣功能，具有創傷小、痛苦小等優點，更易為患者所接受。慢性鼻竇炎患者在鼻內鏡手術圍術期實施干預護理,能夠改善患者術后的疼痛感，降低術后并發癥的發生。為了探討全程護理在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術圍手術期護理中的應用效果，便利選取該院2017年8月—2019年8月診治的慢性鼻竇炎患者166例作為此次研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，現將實施不同護理方案的兩組患者護理效果對比報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院診治的慢性鼻竇炎患者166例，均符合1997年?？跁h制定的診斷標準[4]，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組83例，對照組男性49例，女性 34例；年齡為 20～63歲，平均年齡為（38.9±7.2）歲；病程為 2～78 個月，平均病程為（13.4±5.0）個月。觀察組男性50例，女性33例；年齡為22～64歲，平均年齡為（39.2±8.1）歲；病程為 3～75 個月，平均病程為（13.7±4.8）個月。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬已知情并簽字同意。

納入標準：經臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查確診的慢性鼻竇炎患者；

排除標準：排除患有精神疾病、感染性疾病、血液性疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液性疾病、心肺疾病、手術禁忌證的患者。

1.2 方法

兩組鼻竇炎患者均行鼻內鏡手術治療。

對照組患者接受圍手術期的健康宣教、心理疏導、體征監測等常規護理。

觀察組患者接受圍手術期全程護理，內容如下：①術前護理：入院后對患者進行評估，進行針對性的健康教育，為患者講解有關鼻竇炎疾病的發生及治療的有關知識，讓患者能夠清楚地認知疾病，配合醫護人員更好的工作，指導患者合理使用抗生素以預防感染，協助患者完成各項指標的檢查，為手術做好準備工作。通過與患者的溝通和交流，掌握患者心理存在的擔心和疑慮，并針對這些擔心和疑慮，給予針對性的解答，疏導患者心理，消除患者各種不良的心理因素，使患者積極配合治療，建立良好的護患關系，有利于提高患者的痛閾。②術中護理。護士要提前熟悉手術的各個環節，嚴格執行無菌操作，及時準確傳遞各種手術器械，做好配合工作，術中可與患者交流，多給予其安慰、鼓勵、支持，以穩定患者的情緒，還是適時分散患者的注意力，以提高疼痛閾值，術中要密切監測患者各項生命指標的改變情況，謹防不良反應的發生，當患者出現問題時，要第一時間匯報給醫生，及時為患者出現的癥狀給予合理有效的處理措施。③術后護理。將患者送入病房后，協助其取半臥位，注意保持呼吸道通暢，待紗布取出后，取平臥位，以減少出血，局部可行冷敷，以緩解水腫和疼痛，術后定期清理鼻腔，并監測生命體征指標的改變情況。出院時，要給予患者有效的出院指導，告知其相關的注意事項，定期復查等。

1.3 評定標準

術后疼痛情況的評定標準[5]：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，滿分 10 分，無痛（0 分）、輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～7 分）、重度疼痛（8～10 分）。

漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分標準[6]：包含14個項目，5級評分，每級0～4分，滿分56分，總分值越高，患者的焦慮程度越嚴重。

漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分標準[7]：包含17個項目，5級評分，每級0～4分，滿分68分，總分值越高，患者的抑郁程度越嚴重。

護理滿意度的評定標準：由患者自己填選我院自制的護理滿意度調查表：調查表滿分為100分，內容分為態度、技巧、安全和水平4項內容，按照得分分為非常滿意(91~100分)、基本滿意(60~90分)和不滿意(0~59分)，滿意度＝（非常滿意例數+滿意例數）/83×100.00%。

1.4 統計方法

研究數據將使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛情況

對照組患者術后疼痛程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術后疼痛情況比較[n（%）]

2.2 術后各項評分

觀察組患者VAS評分、HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后各項評分比較[（)，分]

表2 兩組患者術后各項評分比較[（)，分]

組別VAS評分HAMA評分 HAMD評分對照組（n=83）觀察組（n=83）t值 P值1.9±0.6 1.3±0.4 7.615 0.014 16.4±1.8 10.2±1.3 9.078 0.001 19.6±2.1 11.7±1.5 10.273＜0.001

2.3 住院時間

住院時間比較,觀察組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者住院時間比較[（)，d]

表3 兩組患者住院時間比較[（)，d]

組別住院時間對照組（n=83）觀察組（n=83）t值 P值8.0±1.2 4.3±0.6 11.571＜0.001

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度98.8%明顯高于對照組87.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，主要表現為鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛和嗅覺減退，這種疾病的病程相對較長，從幾年到幾十年不等，容易反復發作，很難痊愈。慢性鼻竇炎大多是由鼻竇內細菌感染引起的，流感桿菌和鏈球菌是常見的致病菌。慢性鼻竇炎多繼發于急性鼻竇炎，與過敏反應體質、鼻竇引流受阻、人體抵抗力或強毒力細菌密切相關，可引起患者出現頭暈、精神不活躍、疲勞、記憶力減退等病癥[8-10]。

隨著技術的發展，醫療技術和醫療設備的不斷完善，診療設備也在不斷更新，變得更加先進，鼻內鏡技術在慢性鼻竇炎的治療中逐漸得到應用，這是一種微創手術，具有創傷小、痛苦小、術后恢復快等優點。諸多研究表明，有效的護理在鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎過程中降低患者疼痛感，改善治療效果中發揮著重要作用[11-14]。全程護理是一種新型的護理模式，貫穿于整個圍手術期，術前對患者進行健康教育，能提高患者的認知水平,疏導患者心理，消除患者不良情緒，使患者情況得到穩定,從而使患者能夠積極主動地配合治療,手術期間密切合作可以減少不良事件的風險,術后做好并發癥的預防護理工作，通過播放音樂、視頻等措施轉移患者的注意力，降低患者疼痛感，有效的術后監測還可以降低不良反應的發生率。

通過該次研究可見：經全程護理后的觀察組患者的術后疼痛程度明顯低于實施常規護理的對照組，說明慢性鼻竇炎患者行鼻內鏡手術時，實施全程護理可有效緩解患者的疼痛，而李海琴[15]在研究中也指出全程護理模式應用于慢性鼻竇炎鼻內鏡手術圍手術期患者,能夠明顯降低患者的疼痛程度,該研究中試驗組術后疼痛評分（4.15±0.89）分,短于對比組的（7.31±1.17）分（P＜0.05）。該次研究觀察組患者VAS評分、HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組，說明全程護理不僅可以提高患者的疼痛閾值，還可以改善患者的心理狀況，從而更加有效地提高治療效果。在鄭瑩瑩[16]的研究中同樣證明了全程護理模式在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術圍手術期的臨床效果，實驗組患者住院時間(10.39±3.66)d明顯短于對照組的(16.32±3.55)d(P＜0.05)，實驗組患者護理滿意度91.80%明顯高于對照組的46.55%（P＜0.05）。觀察組患者住院時間 （4.3±0.6）d，明顯短于對照組的（8.0±1.2）d，說明全程護理能使患者的康復時間縮短，降低了治療費用和住院費用，減輕患者的經濟壓力，改善患者的預后。通過滿意度調查發現，觀察組患者對全程護理的效果更加滿意，護理滿意度為98.8%，明顯高于對照組患者護理滿意度87.9%，說明患者對實施全程護理更加接受和肯定，從而使醫患關系更加和諧。由此可見，全程護理模式應用于鼻竇炎鼻內鏡手術圍手術期的護理效果與已有的研究結果具有高度的一致性，更能充分說明全程護理的優越性和可實施性。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者行鼻內鏡手術時，全程護理可有效緩解疼痛，明顯改善心理狀況，顯著縮短恢復時間，易為患者所接受，值得臨床推廣使用。