優質強化護理用于超聲乳化白內障手術患者的效果分析

林惠蓉，吳慧玲

廈門大學附屬第一醫院麻醉手術科，福建廈門 361003

白內障（cataract）是一種由多種病因引起的晶狀體蛋白變性發生混濁的眼科常見病，也是全球性的主要致盲原因。超聲乳化白內障加植入人工晶體術是近年來普遍開展的治療白內障手術方式，具有切口微小、快速提升視力、出現散光小，治療效果好等優點，廣泛用于臨床[1]。全手術期進行優質強化護理是一種新的加強型的護理指導，其要素在于“以患者為中心、以滿意為宗旨”。在患者全手術期各階段給予優質強化護理指導，使患者在全手術期呈現出積極的態度配合檢查、治療、手術和護理，讓患者的身心處于放松的狀態，有利于護理操作和手術順利進行。該研究方便選取2016年11月—2017年11月該院收治的白內障患者286例（患眼422只），采用常規一般護理與優質強化護理用于超聲乳化白內障加植入人工晶體術，旨在觀察患者的效果及滿意度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇院科收治的286例行超聲乳化白內障術患者，LOCSⅡ分類法確定患者晶狀體核硬度分級均為Ⅲ～Ⅳ級，并在該科執行超聲乳化白內障加植入人工晶體手術。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組143例。對照組患者143例，患眼208只，男性患者80例，女性患者63例；年齡58～83歲，平均年齡（71.52±3.19）歲；平均視力（0.24±0.05）。觀察組患者 143例，患眼214只，男性患者82例，女性患者61例；年齡56～85 歲，平均年齡（71.67±3.20）歲；平均視力（0.23±0.04）。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者對該次研究均知情并簽署知情同意書，且該次研究已經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采取常規一般護理指導進行護理，具體措施有：對照組患者進行常規的入院介紹、手術相關知識和手術后護理事項介紹，給予基礎護理、用藥指導和出院指導等，對術前、術中和術后各時期病情做好觀察和處理。

觀察組患者進行優質強化護理指導，具體方法如下。

（1）入院術前指導。①術前心理疏導：白內障患者，機體功能出現不同程度的減退，害怕手術疼痛、失敗或者術中意外，術前常呈現程度不一的緊張不安情緒。術前向患者普及手術基礎知識，向患者介紹超聲乳化白內障術的特點、麻醉方法、術前準備、術中配合及術后注意事項[2]。向患者介紹既往成功手術病例以緩解患者心理壓力，幫助患者樹立治愈疾病的信心，讓患者坦然迎接手術。②術前配合準備：為降低患者球后球周出血、全身反應等并發癥發生率，可采用表面麻醉，同時提高了心臟疾病和高血壓等疾病患者手術的安全性[3]，但表面麻醉需要患者的主動配合，術前對患者進行健康教育，要求患者在術中保持鎮靜，滴麻藥后囑患者緊閉雙眼，使麻藥在眼內充分彌散并保留較長時間；術中聽從醫護人員的指揮根據要求轉動眼球使手術視野暴露達到理想狀態[4]，預先提示患者手術進程中可能出現眼球壓榨感，以免患者驚慌，術前進行手術配合模擬訓練，提高患者配合度。③術眼準備：患者術前2～3 d使用抗菌素眼藥點眼并進行淚道沖洗，手術當天沖洗結膜囊，術前20 min進行表面麻醉，點眼時表面麻醉劑應避免直接滴在角膜上導致角膜干燥，甚至脫落，點眼過程中注意無菌操作，以免出現交叉感染。④測量眼壓：術前常規測量眼壓并將眼壓控制在正常范圍10～20 mmHg（1.3～2.7 kPa），眼壓過高則靜滴20%的甘露醇將眼壓降至正常范圍后再行手術。⑤散瞳：為保證手術取得滿意效果，一般將患者瞳孔直徑擴大至5～6 mm，有青光眼病史的患者術前30 min散瞳，以免誘發青光眼延誤手術[5]。⑥完善患者術前檢查，聯合其他相關科室會診和治療，糖尿病患者將晨起空腹血糖控制在9 mmol/L以內，高血壓患者將血壓控制在150/90 mmHg以內。

（2）手術時的護理指導。①患者進入手術室后熱情接待并再次核查姓名及手術眼別，常規洗眼并檢查患者瞳孔擴大情況[6]。②表面麻醉完成后進行眼部皮膚消毒，熟練配合醫師完成患者手術，若患者手術時間超過15 min，患者出現不適或疼痛可在結膜下注射2%利多卡因注射液加強麻醉效果。③術前準備好灌注液，不同前房深度給予不同的灌注高度；手術室護理人員熟練掌握超乳機的操作，根據不同醫生的手術習慣和白內障核硬度不同，準確及時地調整超乳機的模式及參數，并對操作過程中機器發出的聲響進行解釋，緩解患者的緊張、恐懼心理。④術中保持患者呼吸道通暢，防止患者呼吸不暢使眼壓增高，影響后續操作，持續觀察患者的血壓、脈搏和呼吸，必要時給予患者氧氣吸入。⑤對于局部麻醉清醒的患者，及時告知手術進程，緩解緊張情緒，鼓勵患者繼續良好地配合手術。⑥手術護士以高度的責任心準確及時地傳遞手術所需的材料和器械，使手術進行流暢順利，避免不必要的等待和停頓。⑦術中和醫生詳細核對人工晶體的品牌、型號和度數準確無誤，確保植入正確的人工晶體，保證術后視力的提高。⑧手術過程中各項操作認真細致，最大限度地避免術眼感染的發生導致手術失敗。

（3）手術后的護理。①術后特別加強高齡老年患者的生活護理，保證患者能夠得到充足的休息，囑患者平臥位休息，不要用手揉搓術眼，突然彎腰低頭以防人工晶體脫位。②避免咳嗽打噴嚏，防止傷口裂開，眼內出血和眼壓升高。③患者飲食宜溫和、細軟、營養豐富，多纖維素防止排便不暢。④術后1～4 d對患者視力進行檢查并進行記錄，觀察敷料是否松脫，局部傷口有無出現滲液。⑤囑患者注意眼部衛生，若患者出現視力下降、角膜水腫、分泌物增多和結膜紅腫等癥狀及時報告醫生處理[7]。⑥保持情緒穩定，避免術后復明而情緒激動，誘發心血管意外。⑦術后進行健康知識宣教指導，使患者和家屬了解術后護理配合要點和并發癥的常見癥狀，助力于術后快速康復。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者手術時間、術后視力；對比兩組患者患眼術中及術后出現并發癥 （角膜水腫、前房出血、脈絡膜脫離、后囊破裂、黃斑水腫等）的發生率；對比兩組患者對護理工作的滿意度。

滿意度：采用該院自制護理工作滿意度調查表，包括專業水平、護理態度、耐心程度、細致程度4個評分項目，分值為0～100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（），進行t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及術后視力情況比較

觀察組患者手術時間（12.78±5.05）min短于對照組的（15.42±4.85）min，差異有統計學意義（t=4.509，P＜0.05）；觀察組患者術后視力為（0.67±0.32）明顯高于對照組患者的（0.53±0.19），差異有統計學意義（t=4.499，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間及術后視力情況比較（）

表1 兩組患者手術時間及術后視力情況比較（）

組別 手術時間（min） 術后視力對照組（n=143）觀察組（n=143）t值 P值15.42±4.85 12.78±5.05 4.509＜0.001 0.53±0.19 0.67±0.32 4.499＜0.001

2.2 兩組患者患眼并發癥情況比較

觀察組患者患眼出現并發癥（角膜水腫、前房出血、脈絡膜脫離、后囊破裂、黃斑水腫）的總發生率5.14%低于對照組的21.63%，差異有統計學意義（χ2=24.934，P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者患眼并發癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度

觀察組患者護理滿意度為92.31%顯著高于對照組的 82.52%，差異有統計學意義（χ2=6.228，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理工作的滿意度對比[n（%）]

3 討論

白內障是全球性的主要致盲原因，并且是很高比例的致盲眼病，尤其是高齡白內障患者常伴記憶力減退和不同程度的聽力障礙，合并糖尿病和高血壓等情況也增加了手術的難度和風險。而且超聲乳化白內障加植入人工晶體術是現代高端精細的顯微手術，儀器和手術操作復雜，手術個體差異大，手術過程中需要患者的積極配合，因此必須做好患者術前及術后的護理工作[8]。

該研究中，進行優質強化護理指導的觀察組患者手術時間為（12.78±5.05）min，短于進行常規一般護理指導的對照組患者的（15.42±4.85）min（P＜0.05），觀察組患者術后視力為（0.67±0.32），明顯高于對照組患者的（0.53±0.19）（P＜0.05），說明對超聲乳化白內障加植入人工晶體術患者，給予圍手術期優質強化護理指導能減輕患者心理障礙。手術前期準備通過模擬手術訓練，使患者知曉手術步驟，使患者能夠在術中主動配合醫護人員完成術眼的自主運動[9]，充分暴露手術視野，術中細致良好的護理能夠保證手術流程順暢，各手術環節緊湊，避免患者配合不良延長手術時間，提高手術時效，保障促進患者視力的恢復。周秀春等[10]在強化護理干預對改善先天性白內障患兒術后弱視訓練依從性的效果觀察研究中，治療后試驗組視力（0.91±0.16）高于對照組視力（0.82±0.12）（P＜0.05），與該研究結果一致。

該文并發癥發生情況分析中，觀察組患者患眼出現并發癥（角膜水腫、前房出血、脈絡膜脫離、后囊破裂、黃斑水腫）的總發生率5.14%低于對照組的21.63%，差異有統計學意義（χ2=24.934，P<0.05）；且觀察組患者護理滿意度為92.31%顯著高于對照組的82.52%，差異有統計學意義（χ2=5.15，P<0.05）。 術后護理重點做好患者的預防工作，及時發現患者并發癥進行有效處理，優質強化護理指導能夠有效提高患者全手術期生活質量，使患者舒適、安全地度過手術期[11]，患者護理滿意率也得到提升。通過這組數據得知：通過術中和術后優質強化護理指導，患者發生并發癥的幾率顯著降低，同時護理滿意率也顯著提高。研究結果與甘曉華等[12]在《手術配合護理在白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術中的應用效果分析》研究結果一致：觀察組并發癥發生率為 5.13%低于對照組的23.08%（χ2=5.186，P＜0.05）；觀察組滿意度 97.44%高于對照組的74.36%（χ2=7.597，P＜0.05）。

綜上所述，通過對超聲乳化白內障加植入人工晶體術患者進行圍手術期優質強化護理指導能夠有效縮短患者手術時間，提高手術效率，降低患者在手術中及手術后并發癥的發生幾率，患者視力的恢復顯著，患者對護理滿意度明顯提高。值得采納。