參苓白術散聯合半夏桑葉湯加減應用對肺結核患者肺功能及免疫功能的影響

黃志鋒，林勇

莆田市第一醫院中醫科，福建莆田 351100

結核病是由結核分枝桿菌引起的一種傳染病，主 要通過呼吸道傳播，該病在臨床上的感染率、耐藥性和發病率均較高[1-2]。以往，抗結核主要用于結核病的臨床治療，但持續化療會導致患者出現不同程度的耐藥性和不良反應，臨床效果不佳[3]。中醫認為肺結核屬于中醫“肺癆”“癆病”的范疇，有研究人員[4-5]經過臨床觀察研究后表示，中醫及中西醫結合的治療方法不但可以提高治療效果，還可以減少藥物造成的不良反應。中醫通過抗癆、提高免疫力在增強患者免疫力的基礎上，提高抗菌治療效果，且可以降低復發率[6]。經過多年臨床探索，發現參苓白術散聯合半夏桑葉湯通過提高患者免疫力而提高肺結核的臨床治療效果，取得了較好的臨床應用效果，研究對象為2018年5月—2019年12月在該科就診治療的86例肺結核患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該科就診治療的肺結核患者86例作為研究對象，其中男性44例，女性42例；年齡21~70歲，平均年齡為（49.89±6.75）歲。所有患者均符合《肺結核診斷和治療指南》中肺結核的診斷標準，所有患者均簽署研究知情同意書。該研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.1.1 納入與排除標準 納入標準：無精神疾病者；無其他嚴重疾病者；無肢體殘疾者；近3個月內未服用免疫調節制劑者。

排除標準：并發艾滋病等嚴重感染性疾病者；合并心腦血管、肝、腎、肺等嚴重疾病者；合并支氣管擴張、矽肺、支氣管肺癌、塵肺等肺部疾病者；存在器官移植史者；資料不完整者。

1.1.2 分組情況 采用隨機數字表法將所有86例患者分為研究組和對照組，均43例，對照組：男23例，女20例；平均年齡為 （49.21±6.43）歲；平均體質指數為（21.35±0.96）kg/m2；平均病程為（3.75±0.68）年。 研究組：男 21例，女 22例；平均年齡為（50.07±6.86）歲；平均體質指數為（21.61±1.07）kg/m2；平均病程為（3.88±0.74）年兩組患者性別、年齡、體質指數、病程等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規內科抗結核治療方法進行治療，服用異煙肼（國藥準字H14022402）0.3 g/d，利福平（國藥準字 H44020771）0.45 g/d，吡嗪酰胺 （國藥準字H32023303）1.5 g/d。連續治療3個月。

研究組在常規治療的基礎上采用參苓白術散聯合半夏桑葉湯加減進行治療。

兩方合用具體組成如下：山藥、生薏苡仁、炒扁豆、蓮子肉各20 g，黨參、茯苓、白術各15 g，丹參、炒杏仁、生知母、生半夏、生三七、桑葉、郁金、生麥冬、枇杷葉、生陳皮、竹茹、梔子、生蒼術、生紫蘇子、生貝母各15 g，萊菔子、炒五味子、百合各 10 g，甘草6 g。1劑/d，中藥煎藥機代煎，每劑煎煮藥湯200 mL×3包，服用200 mL/次，3 次/d。

加減如下：肺熱熾盛加知母、竹茹、梔子，痰濕重加半夏、陳皮、紫蘇子、蒼術，血瘀加丹參、三七、郁金，陰虛加麥冬、百合，喘重加半夏、紫蘇子、杏仁、萊菔子、五味子。

連續服用3周為1個療程，1個療程后間隔1周再進行下一療程的用藥治療。兩組患者均治療3個月。

1.3 評價標準

在患者治療3個月后按照療效評價標準對療效情況進行評價，評價標準如下：經過治療后臨床癥狀基本消失，X線檢測顯示胸部病灶吸收超過50%以上評價為顯效；經過治療后臨床癥狀明顯改善，X線檢測顯示胸部病灶吸收達到25%~50%評價為有效；經過治療后臨床癥狀無明顯改善，且X線檢測顯示胸部病灶也基本無吸收評價為無效。

1.4 觀察指標

Maste Screen PFT型肺功能檢測儀對患者治療前和治療3個月后的肺功能進行檢測，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大肺活量（FVC）及 FEV1/FVC 比值。

采集治療前和治療3個月后清晨空腹靜脈血3 mL，2 000 r/min離心10 min后，獲得血清，使用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測T淋巴細胞CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+值。

1.5 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，行 t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價

研究組經過治療后療效為顯效的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而有效和無效的比例均低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者療效評價情況比較[n（%）]

2.2 肺功能變化

兩組患者治療前肺功能FEV1、FVC及FEV1/FVC相比較差異無統計學意義 （P＞0.05），兩組患者治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC均較治療前明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組治療后 FEV1、FVC 及FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能相關指標變化情況比較（）

表2 兩組患者治療前后肺功能相關指標變化情況比較（）

指標 時間 研究組（n=43）對照組（n=43）t值 P值FEV1（L）0.440 3.657 0.661<0.001 FVC（L）0.285 2.431 0.776 0.017 FEV1/FVC（%）治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值1.58±0.29 2.59±0.71 8.636<0.001 2.52±0.67 4.05±0.92 8.815<0.001 73.04±7.86 88.53±9.26 8.363<0.001 1.61±0.34 2.13±0.42 6.310<0.001 2.56±0.63 3.61±0.75 7.029<0.001 72.73±8.04 80.46±8.65 4.292<0.001 0.181 4.176 0.857<0.001

2.3 免疫功能變化

兩組患者治療前免疫功能 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平相比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前明顯升高，而CD8+水平均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組治療后CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照，而CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫功能變化情況比較（）

表3 兩組患者治療前后免疫功能變化情況比較（）

指標 時間 研究組（n=43）對照組（n=43）t值 P值CD4+0.711 4.318 0.479<0.001 CD8+1.311 5.623 0.193<0.001 CD4+/CD8+治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值0.39±0.07 0.49±0.08 6.169<0.001 0.32±0.03 0.22±0.03 15.456<0.001 1.25±0.07 1.67±0.24 11.016<0.001 0.40±0.06 0.42±0.07 1.423 0.159 0.33±0.04 0.27±0.05 6.145<0.001 1.24±0.06 1.45±0.19 6.911<0.001 0.711 4.713 0.479<0.001

3 討論

肺結核在中醫中屬“肺癆”范疇。肺結核的主要病機是癆蟲蝕肺，對肺體致肺體受損，而肺氣虛，則衛外不固，水調不利，清肅失常[7]。導致肺病和脾臟受累，而脾臟是肺之母，脾虛導致肺虛。有研究人員表示[8-9]，肺結核患者機體的免疫功能與病情變化呈現高度的相關性，患者免疫力較低時，易感染結核桿菌，且會大量繁殖，嚴重威脅患者的健康。正常的情況下，免疫功能相關的T淋巴細胞亞群水平相對平穩，從而維持機體正常的免疫功能，當患者感染結核后，機體會出現免疫反應，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平會出現升高， 有的患者有可能CD8+下降[10-12]。

范偉芳等人[13]探討參苓白術散治療肺結核的療效及對免疫功能的影響。表示觀察組治療后總有效率為96.00%，顯著高于對照組的70.00%（P＜0.05）；對照組治療后 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分別為 （0.43±0.12）、（0.28±0.08）、（1.43±0.53），與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分別為（0.49±0.11）、（0.21±0.07）、（1.65±0.48），與治療前及對照組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究中研究組治療后 CD4+（0.49±0.08）、CD4+/CD8+水平（1.67±0.24）均高于對照組，而 CD8+水平（0.22±0.03）低于對照組（P＜0.05）。所以參苓白術散可以提高肺結核患者的T淋巴細胞亞群水平，而且通過提高免疫功能來降低結核桿菌的增殖，加速患者受損肺組織的修復，促進患者肺功能盡快恢復，從而促進患者盡快康復。

該研究從提高肺結核患者免疫功能和肺功能入手，采用中藥參苓白術散聯合半夏桑葉湯對肺結核患者進行臨床治療，具有較好的臨床療效，且可以提高患者肺功能及免疫功能。該研究認為該中醫聯合用藥可以提高肺結核患者的治療效果，促進患者盡快康復和祖國中醫藥學推廣。