纖維蛋白原與血清淀粉樣蛋白A檢測在子癇前期診斷中的價值

趙玉杰， 呂艷關

（揚州大學附屬淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

關鍵詞：纖維蛋白原；血清淀粉樣蛋白A；子癇前期

子癇前期是一種嚴重的妊娠中晚期多系統功能紊亂綜合征，是妊娠婦女和胎兒發病率、病死率較高的一種疾病[1]。子癇前期的發病機制尚不明確，且缺乏有效的診斷和治療方法。目前，胎盤病理、生理改變引起的全身血管內皮損傷和系統性炎癥反應被認為是子癇前期發病的主要原因[2]。血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）是肝臟因促炎性反應而產生的一種急性時相反應蛋白，是一個全身炎性反應的敏感指標。子癇前期患者機體呈病理性高凝狀態，這可能與血管內皮細胞功能受損、凝血/纖溶活性失衡有關[3]。纖維蛋白原（fibrinogen，Fib）是反映機體凝血/纖溶活性的一個重要指標。本研究旨在探討SAA與Fib在子癇前期診斷中的價值。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2018年9—12月于揚州大學附屬淮安市婦幼保健院分娩的66例子癇前期患者（子癇前期組）及33名健康產婦（對照組），所有研究對象均為單胎妊娠。對照組年齡（28.0±2.1）歲，孕周（37.8±1.0）周，體質量指數（28.4±1.8）kg/m2。子癇前期組年齡（28.4±2.1）歲，孕周（37.8±0.9）周，體質量指數（28.5±1.8）kg/m2。子癇前期組與對照組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

將妊娠20周后收縮壓≥18.62 kPa和（或）舒張壓≥11.97 kPa，伴尿蛋白≥0.3 g/24 h或+，判定為子癇前期輕度組；將妊娠20周后收縮壓≥21.28 kPa和（或）舒張壓≥14.63 kPa，伴尿蛋白≥2.0 g/24 h或+++，判定為子癇前期重度組[4]。子癇前期組中子癇前期重度組33例，子癇前期輕度組33例。根據平均動脈壓（2/3舒張壓+1/3收縮壓）判斷子癇前期的嚴重程度。對照組收縮壓（14.96±0.94）kPa，舒張壓（9.92±0.92）kPa，平均動脈壓（11.60±0.77）kPa；子癇前期組收縮壓（19.62±1.86）kPa，舒張壓（12.91±1.49）kPa，平均動脈壓（15.15±1.56）kPa。對照組、子癇前期組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓差異有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

采集所有研究對象清晨空腹靜脈血4 mL，每管2 mL，分別使用乙二胺四乙酸管與枸櫞酸鈉管對其進行抗凝處理。4℃ 2 680×g離心15 min，分離血漿。采用上海奧普生物醫藥有限公司Qpad金標數碼定量分析儀和SAA定量試劑盒（膠體金法）檢測SAA，采用法國STAGO公司Compact全自動血凝儀及其配套試劑（Clauss測定法）檢測Fib。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。呈正態分布的計量資料以s表示，兩組間比較采用t檢驗或z檢驗，多組間比較采用方差分析。采用Spearman相關性分析評價Fib、SAA與子癇前期嚴重程度的相關性。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析Fib、SAA及Fib+SAA在子癇前期診斷中的價值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組SAA和Fib水平比較

子癇前期重度組、子癇前期輕度組、對照組SAA與Fib水平差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組SAA和Fib水平比較

表1 各組SAA和Fib水平比較

注：與對照組比較，*P＜0.05；與子癇前期輕度組比較，#P＜0.05

images/BZ_86_202_346_1111_398.png子癇前期重度組 55.58±16.03*# 5.27±0.91*#子癇前期輕度組 23.25±7.81* 4.23±0.84*對照組 17.00±5.27 3.53±0.85 F值 109.44 17.48 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 Fib、SAA與子癇前期嚴重程度的相關性

子癇前期組Fib[r=0.925，95%可信區間（confidence interval，CI）0.880～0.954]、SAA（r=0.885，95%CI 0.818～0.928）水平與子癇前期嚴重程度均呈正相關（P＜0.001）。

2.3 Fib、SAA檢測在子癇前期診斷中的價值

Fib和SAA單項檢測診斷子癇前期的曲線下面積（area under curve，AUC）均＞0.5，Fib+SAA聯合檢測診斷子癇前期的AUC大于SAA或Fib單項檢測（z值為3.633、2.495，P＜0.05）。見表2、圖1。

表2 Fib、SAA單項及聯合檢測在子癇前期診斷中的價值

圖1 Fib、SAA單項及聯合檢測診斷子癇前期的ROC曲線

3 討論

子癇前期可能是由于胎盤血供不足，引起氧化應激反應，釋放過量胎盤相關因子，引發全身炎癥反應及內皮細胞功能障礙所致[5]。SAA是一種急性時相反應蛋白，感染、創傷、癌癥均可引起SAA水平升高[6]。子癇前期患者C反應蛋白水平升高與子癇前期的發生、發展密切相關[7]。SAA在監測感染性疾病急性期反應方面較C反應蛋白更為敏感[8]。本研究結果顯示，子癇前期組SAA水平顯著高于對照組（P＜0.05），且SAA水平與子癇前期嚴重程度呈正相關，提示SAA可能參與子癇前期的發生、發展過程，與子癇前期患者胎盤功能障礙引起內皮損傷以及各種炎癥因子的釋放密切相關。

Fib由肝細胞合成，是血漿中一種含量較高的凝血因子，與應激反應、動脈血栓形成、彌漫性血管內凝血等病理過程密切相關[9]。本研究結果顯示，子癇前期組Fib水平高于對照組（P＜0.05），且Fib水平與子癇前期嚴重程度呈正相關，與USTüN等[10]的研究結果相符。這可能與子癇前期患者血管內皮受損，內皮細胞釋放促凝蛋白，縮血管活性物質增多，舒血管活性物質減少，全身細小血管痙攣以及血液濃縮等因素有關，提示Fib可能參與子癇前期的進展。

綜上所述，SAA和Fib與子癇前期的發生、發展有一定關聯，均可作為子癇前期診斷及其嚴重程度評估的指標。