比較動態心電圖與常規心電圖用于診斷冠心病心肌缺血及心律失常的效果

何慶榮，黨立群，孫玉濤

（黑龍江省齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院（大慶龍南醫院），黑龍江 大慶 163453）

冠心病是臨床上較為常見的一類心血管疾病，該病多發生于中老年人群，致殘率及致死率均較高。若不對患者進行及時有效的治療，可加重病癥引發心肌梗死，導致患者猝死[1]。因此，早診斷、早治療對于冠心病患者而言具有重要意義。心電圖作為冠心病的重要診斷方法之一，在患者病癥發作并出現典型心絞痛癥狀時可通過分析心電圖ST-T的改變而對患者進行相關診斷。但對于無明顯癥狀的患者，常規心電圖診斷漏診率較高。近年來，動態心電儀在冠心病患者診斷中獲得了較為廣泛的運用，較常規心電圖檢測而言，動態心電圖可對患者的心臟生理活動進行不間斷的記錄與信息收集。在此次調查中，我院將重點分析動態心電圖與常規心電圖用于診斷冠心病心肌缺血及心律失常的效果。闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2 0 1 9年1月～2 0 2 0年1月 接 受 治 療 的冠心病患者6 0例，其中男3 6例、女2 4例，患者年齡4 8～7 6歲，平均（5 7.5±2.6）歲，病程1個月～12年，平均（3.3±0.5）年。所有患者均符合冠心病診斷標準，并愿意積極配合此次調查。

1.2 方法

所有患者均先行動態心電圖診斷，并在診斷過程中抽取某時刻為患者進行常規心電圖診斷。若在動態心電圖診斷過程中患者出現病癥發作樣癥狀，則以該時間段為患者行常規心電圖診斷，以提高陽性檢出率。常規心電圖檢測時，醫師指導患者放松心態，身體不要過度緊張。以BurdickECG-9130P型12導聯對患者進行連續描記。其中增益為10 mm/mv，紙速為25 mm/s，確保ECG基線平穩，可獲得清晰的圖像。動態心電圖診斷時所采用的為delmar 27385-503型三導聯24hAECG系統，以模擬V1、V3、V5，導聯進行記錄12通道24h心電信號并記錄全時段生活日志。

1.3 診斷標準

1.3.1 常規心電圖診斷標準

當診斷過程中出現T波小于同導聯R波1/10以上，ST段水平下移在0.05以上，則視為缺血性ST-T改變。

1.3.2 動態心電圖診斷標準

（1）以等電位線基線為標準，當ST段為水平，或下斜距離在0.1 mv以上。（2）下移時間持續1 min以上；（3）二次心肌缺血發作時間間隔在1 min以上，ST段測量以J點后80 ms為準。當滿足上述三項時，則可診斷為心肌缺血。

同時，在診斷過程中，以患者病癥發作時的心率、節律、起止特征、持續時間等判斷患者是否發生心律失常事件。

1.4 統計學方法

以SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，以t檢驗作為計量資料，組間比較采用X2檢驗。P＜0.05時差異顯著，結果具有統計意義。

2 結 果

2.1 心肌缺血檢測陽性結果對比

經過檢測后，可知動態心電圖所診斷出的心肌缺血陽性患者明顯多于常規心電圖診斷。動態心電圖與常規心電圖的陽性診斷率分別為86.7%（52/60）及56.7%（34/60）；動態心電圖未診斷出人數8人（13.3%）；常規心電圖未診斷出人數26人（43.3%）。兩組數據差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 心律失常事件檢出率對比

由統計結果可知，動態心電圖對室性/房性前期收縮頻發40（66.7%）/43（71.7%)、前期收縮二三聯律3 9（6 5%）/3 7（6 1.7%）、期前收縮成對3 4（5 6.7%）/3 4（5 6.7%）、短陣室上速2 6（4 3.3%）、房室傳導阻滯1 4（2 3.3%）等類型的心律失常檢出率均高于常規心電圖診斷的38（63.3%）/40（66.7%）、17（28.3%）/14（23.3%）、8（1 3.4%）/6（1 0%）/5（8.3%）/6（1 0%）。x2=13.902/7.091，組間差異顯著，差異有統計意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病患者易引發各種心律失常，危險程度較高。因此，提高對冠心病患者的心律失常事件檢出率具有重大意義[2]。在此次調查中，我院主要以動態心電圖及常規心電圖對患者進行診斷，相對而言動態心電圖的診斷價值更高，其所能檢測出的心電信息明顯高于常規心電圖，其對于短暫性心律失常等事件的檢出率明顯增高[3]。

由此次調查結果可知，動態心電圖在心肌缺血事件的檢出率及心律失常檢出率等指標均明顯高于常規心電圖[4]。由此可見，動態心電圖診斷冠心病心肌缺血及心律失常的價值更高。但動態心電圖診斷亦存在一定的缺陷，如導聯過少，且有些部位心肌缺血無法記錄[5]。

綜上所述，以動態心電圖診斷冠心病心肌缺血及心律失常的效果更佳，且在檢測費用上低廉，具有可重復檢測性特征。因此筆者更推崇以動態心電圖作為冠心病患者的首要診斷方法。