下頜骨骨折切開內固定術的功能恢復臨床分析

饒永勇

（貴州省印江縣人民醫院，貴州 銅仁 555200）

在骨科疾病中下頜骨骨折作為一種常見疾病，多因外傷暴力造成，國內外相關資料統計，該類型的骨折發生率在頜面骨折中所占比例達到28%左右，可出現張口受限或者疼痛、局部出血或者血腫等癥狀，當骨折復位以后，所采取的固定方式對于術后功能的恢復、并發癥的發生均有一定的影響，很容易影響患者語言、咀嚼、吞咽以及呼吸等，須及時進行治療。切開內固定術作為目前治療下頜骨骨折的常用方式，大量臨床實踐證明，加強手術期間的護理工作，有利于患者功能的恢復。本文就下頜骨骨折切開內固定術的功能恢復進行研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月～2019年10月80例下頜骨骨折患者。隨機均分為對照組和觀察組。其中男51例，女29例，年齡20～61歲，平均43.21±4.39歲。80例患者中有37例為單發性骨折，43例患者為多發性骨折，所有患者均通過影像學檢查確診。

1.2 方法

所有患者均施予切開內固定術，根據患者病情，結合手術要求，施予相應的護理干預。具體如下：（1）術前：密切觀察患者生命體征和全身情況，確保呼吸道通常，對患者施予全面的檢查，根據手術要求確定是否需要備皮，進行抗炎消腫，了解患者既往史、用藥史等，評估分析手術期間可能出現的意外情況，做好手術前的評估工作，制定合理且科學的護理方案。構建良好的護患關系，根據患者心理情況的評估，予以安慰以及鼓勵，施予針對性心理疏導，將手術方面的知識告訴患者，解決其實際需求，同時介紹成功病例，以消除患者可能存在的負性心理，確保手術得以順利完成。（2）術后：密切觀察患者生命體征，實施心電監護，觀察患者生命體征變化、唇色、口腔內滲血、意識、胸廓起伏情況以及面色等，做好記錄工作。如果清醒的患者口中有分泌物或者滲血，鼓勵其用舌頭送出，根據患者實際情況使用吸引器，若患者口腔內出血比較多，則及時告訴醫生并協助處理。密切咬合和固定有無異常。術后將患者送回病房以后及時進行吸氧，監測體征，指導患者保持平臥位，將頭偏向一方，防止誤吸分泌物或者舌后墜。加強口腔清潔護理工作，及時清理干凈口中異物，指導清醒患者保持半坐臥位，避免口中滲血或者分泌物的排出。患者清醒6 h后，以流食為主，少食多餐，選擇富含高蛋白、高維生素以及高熱量的食物。待患者頜間牽引固定解除以后，鼓勵患者張口進食，食物必須要容易吞咽且容易消化。根據患者實際情況可以靜脈滴注的形式吸入高營養物質，保證患者水電解質平衡，提高其抵抗力，從而幫助其傷口更快愈合。由于患者張口、說話以及進食的不便，使得其口腔衛生也不容易清理，再加上食物剩下的殘渣，很容易使傷口感染，針對這種情況，在護理期間，應加強口腔衛生護理，按照1:1的比例配制生理鹽水和雙氧水，沖洗患者口腔，同時用生理鹽水漱口，指導患者養成良好生活習慣，告知其每天進食、睡前和晨起時均應漱口。指導患者進行開口訓練，嘴唇放松慢慢地閉合，舌自然放平進行咀嚼運動，使頰部肌肉和下頜骨運動，同時讓磨牙向不同方向進行著力運動，將感到疼痛可忍受作為度。接著有規律地進行上下齒叩齒。患者摘除頜間固定，且咬合關系不變以后，指導患者進行張口訓練，以張口到顳下頜關節酸脹作為度，每次15 min，3次/d。（3）加強出院指導，避免再受傷造成二次骨折，囑咐患者出院后合理搭配飲食，術后半年內不可咬過硬的食物，做好牙周護理工作，定期到院復查。

2 結 果

80例患者中75例后咬合關系均恢復到正常，術后有5例未恢復咬合關系，通過頜間牽引以及咬合關系的調整，手術后1個月內恢復到正常。平均住院時間為17.23±3.42天，出院的時候全部患者骨折愈合良好，未出現嚴重并發癥。

3 討 論

導致下頜骨骨折的原因有很多，在各種致傷原因中占比例最多的是交通事故，所占比重達到49.7%，究其原因可能和國內機動車數量日益增多和交通設施設備不完善有關。除此之外還有摔傷、工傷以及斗毆傷等。據調查資料顯示發現，下頜骨骨折多發生于男性，特別是22～43歲的男性，這和男性從事戶外活動或者體力活動相關，其遭受摔傷、車禍以及工傷等的機會比較多，故成為下頜骨骨折的高發人群。研究報道指出，下頜骨骨折多發生頦部，這是因為下頜骨特殊解剖結構所引起的，由于該部位比較突出，另外頦聯合區完全比較薄弱，故當下頜骨受到外力作用出現損傷的時候，該位置很容易出現骨折；由于下頜角所處位置在下頜體與下頜支的轉折位置，骨質比較薄弱，下頜第三磨牙在該部位，因此很容易發生骨折。如果從應力學出發分析，髁突頸部作為應力集中區，該位置與下頜骨其他位置的直接損傷或者間接損傷都會引起髁突頸部骨折。因下頜骨骨折比較復雜，在治療中僅僅只是依靠某一種單一固定方式，很難使患者咬合關系恢復達到理想狀態，另外患者各方面因素存在著很大的差異，而這也就要求醫生在治療中須根據患者骨折位置、性質、身體情況以及經濟承受情況等選擇合適方式進行固定。下頜骨骨折容易使患者面部外形、吞咽、語言以及咀嚼等功能受損，給患者心理產生嚴重的影響，基于這種情況，在下頜骨骨折的臨床治療中，醫護工作者不僅需要有精湛的醫療技術，同時還需要加強患者的心理干預，予以安慰和支持，最大程度上調動患者主動性，使其能夠主動配合治療與護理，另外還需加強術后的鍛煉、飲食指導、口腔護理以及出院指導等，以此進一步減少不良反應的發生，加快患者康復的速度。本研究結果顯示，80例患者中75例咬合關系均恢復到正常，無病例出現嚴重不良反應。由此可見，在下頜骨骨折切開內固定術中加強護理干預，手術前全面檢查患者，可全面評估患者身體以及病情，確保患者身體滿足手術要求；通過健康教育以及心理輔導干預，可使患者對疾病以及手術有一個正確的認識，使其更為全面地了解疾病以及治療方案，緩解和消除患者可能存在的負性情緒，以此提高其治療依從性和配合性；術中予以全面的護理干預，可保證手術順利進行；手術后通過密切監測而患者基本情況、功能訓練、出院指導、飲食護理等，可減輕患者疼痛程度，確保患者所攝入的能量充足，有利于患者盡早康復。