淺談風(fēng)險管理對骨科外來醫(yī)療器械質(zhì)量和手術(shù)感染率的影響

杜麗英，夏瑞蓮*，朱慶巍，閻勝娟

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

由于用來進行骨折內(nèi)固定、矯正等操作的醫(yī)療器械價格比較高，并且種類也比較繁多，對技術(shù)水平的要求也比較高，因此很多醫(yī)院都不選擇正常的器械儲備手段，而是憑借租賃等方式使用此類器械。這樣的做法非常不利于感染風(fēng)險的規(guī)避，為此我們針對這一現(xiàn)象進行了研究，以下是分析主要內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們此次選擇的病人均來自我院骨科2018年1月～2019年12月接診的對象。經(jīng)過層層篩選，共計選出了120例符合要求的病人。隨后我們會按照治療的先后順序進行分組，前60位實施普通管理措施，稱為對照組，其余60位采用風(fēng)險管理措施，稱為實驗組。據(jù)基本資料顯示，對照組包括男38例，女22例；年齡27～63歲。實驗組由男37例，女23例；年齡25～68歲。通過兩組基本信息的對比，我們并沒有發(fā)現(xiàn)較大的差異，兩組病人具有比較的價值。

1.2 方法

對照組采取普通管理模式，實驗組實施風(fēng)險管理。（1）強化培訓(xùn)。醫(yī)院對骨科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)傾注了大量的精力，在培訓(xùn)過程中，醫(yī)護人員必須要詳細(xì)掌握外療醫(yī)療器械的相關(guān)操作，對外來醫(yī)療器械的拍照識別環(huán)節(jié)進行規(guī)范化處理，加強醫(yī)護工作者的風(fēng)險意識，提高安全管理能力。（2）清點驗收。相關(guān)工作人員一定要按照相關(guān)規(guī)范填寫外來醫(yī)療器械處理通知單，這個單據(jù)上詳細(xì)注明了外來醫(yī)療器械的名字、病人所要進行的手術(shù)、手術(shù)實施時間等內(nèi)容。消毒供應(yīng)中心在接受相關(guān)器械時，要按照單據(jù)上的信息一一進行核對，以免發(fā)生問題。（3）規(guī)范清洗。醫(yī)院要在醫(yī)務(wù)人員上崗就職前提供培訓(xùn)教育，在此過程中醫(yī)務(wù)人員要盡快學(xué)會如何正確清洗外來醫(yī)療器械，并熟練掌握每一個環(huán)節(jié)，對于著重清洗要點位置。如果需要清洗的機械能夠拆分，則需要將其徹底分開后進行清理。對于一些微小之處也不能忽視，特別是關(guān)節(jié)處、螺釘處等，不僅需要清理到位，還要進行消毒處理。如果有必要的話，對于一些機械可以先采用人工清理的方式再用機洗。除了需要認(rèn)真對待清理工作之外，我們在檢測清潔度的過程中也不能馬虎，需要利用肉眼以及顯微鏡等對清潔后的機械進行檢查。（4）合理包裝器械。我們在清洗時會先根據(jù)器械的大小進行分類，小件器械放在一起，大件器械放在一起。對于前者，我們會將其放在精密的帶蓋籃筐中進行清潔，這樣有利于器械的存放，不容易造成丟失。每套器械的部件需要放在一起進行清理，在開始包裝以前需要認(rèn)真核對器械數(shù)量，一一比對成功后才能進行包裝。如果是重量、體積都過大的機械，則需要根據(jù)手術(shù)使用順序進行分裝，包裝則選用專用籃筐，同時為了不影響滅菌效果，還需要在籃筐底下放置一層吸水紙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒灲Y(jié)果必然少不了大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)的支持，正是由于實驗過程中會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)難以通過人工方式進行管理，為此我們才需要利用計算機技術(shù)將數(shù)據(jù)移交給SPSS 19.0軟件，計算機軟件的好處就在于它具有人類所無法比擬的精準(zhǔn)性，能夠在最短的時間內(nèi)為我們提供出正確的訊息，因此我們需要利用計算機技術(shù)所特有的優(yōu)勢對我們所記錄的數(shù)據(jù)進行綜合匯總管理。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別外來醫(yī)療器械質(zhì)量指標(biāo)對比

從外來醫(yī)療器械的包裝質(zhì)量方面來看，實驗組所得數(shù)值（95.69%）要遠(yuǎn)高于對照組（87.99%）；分析二者的器械功能合格率，同樣是實驗組更占優(yōu)勢，且二者的數(shù)據(jù)相差懸殊。由此可見，無論是從包裝的質(zhì)量還是功能合格率的比較結(jié)果來看，兩組的對比都具有可參考價值。

2.2 不同組別病人手術(shù)感染率及相關(guān)指標(biāo)對比

分別統(tǒng)計兩組發(fā)生感染的病人人數(shù)，我們發(fā)現(xiàn)對照組存在9例，實驗組存在1例。對二者的手術(shù)感染率進行計算，對照組的手術(shù)感染率（15%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了實驗組（1.67%）。從這一方面的比較來看，占據(jù)有利地位的同樣是實驗組。

3 討 論

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，骨科用于治療的相關(guān)技術(shù)都有了較大改進，技術(shù)的改進影響著外來醫(yī)療器械的變化，隨著治療技術(shù)的不斷成熟，骨科對外來醫(yī)療器械的需求也越來越多，這種需求既指數(shù)量方面，也包括器械的類型。外來醫(yī)療器械雖然對于治療技術(shù)有著輔助作用，但同時它也具有復(fù)雜性，價格也比較昂貴，很多醫(yī)院通常都不會選擇直接購買，而是采用租賃的方式進行使用。這也埋下了很多隱患，例如由于租賃導(dǎo)致器械的流動性較大，如果不注重消毒殺菌，很容易引發(fā)感染。此外即使醫(yī)院對器械的清理保持了高度重視，但是由于器械的昂貴性，導(dǎo)致在清理過程中不敢隨意拆卸，只能依靠專門的清洗工具殺菌消毒，這樣的做法根本無法保證器械的清潔度。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在使用外來醫(yī)療器械的手術(shù)中所發(fā)生的感染事件有六成左右都是因為器械的清洗不徹底造成的，對病人的生命造成了嚴(yán)重的威脅。

風(fēng)險定義的提出源于上世紀(jì)初，其指的是因醫(yī)療技術(shù)的不足對病人造成上號的可能性。隨著外來醫(yī)療器械在我國各醫(yī)院的普及，我國綜合醫(yī)療質(zhì)量得到了顯著提升，但是這是基于正確使用、清理外來醫(yī)療器械的基礎(chǔ)上，如果使用不當(dāng)或者清潔不徹底，對病人帶來的傷害同樣不容忽視。如果能夠靈活運用風(fēng)險管理理論，這將對外來醫(yī)療器械的使用增添一層保障。

在本次實驗中，我們在對外來器械的管理中加入了風(fēng)險管理內(nèi)容，通過以上結(jié)果的討論，我們可以看到其對于提升器械清理合格率、包裝質(zhì)量合格率等多方面都有極大的幫助。這與何惠燕等人的研究結(jié)果不謀而合，側(cè)面佐證了研究的正確性。這說明通過培訓(xùn)的方式提升醫(yī)護工作者的知識水平以及使用器械的能力對于降低手術(shù)風(fēng)險、減少外來醫(yī)療器械的損耗情況是非常有利的。從上述所說的情況，我們也能看出風(fēng)險管理在這方面應(yīng)用的優(yōu)勢所在，其不僅能夠減少手術(shù)感染事件的發(fā)生，還能保證外來醫(yī)療器械的質(zhì)量，對于病人身體健康的恢復(fù)有著很大的促進作用。為此我們可以對風(fēng)險管理內(nèi)容進行大力推廣，從而提高其在外來醫(yī)療器械管理領(lǐng)域的普及度。