維生素E聯合三聯療法治療根除幽門螺桿菌的療效及對白三烯表達的影響觀察

嚴曉玲 馬利

(1.隴縣人民醫院內三科，陜西 寶雞 721200；2.榆林市第三醫院/榆林市傳染病醫院內科，陜西 榆林 719000)

幽門螺旋桿菌(HP)是與胃部炎癥密切相關一種病菌，參與多種消化系統疾病的發生發展，早期缺乏特異性癥狀，入院后需行14C呼氣試驗來明確診斷，但若未及時發現，隨病情進展，將有發展為胃癌的可能[1]。因此，早發現早治療是扭轉局面的關鍵所在。目前三聯療法是治療HP的通用方法，但仍存在HP難以根除的現象[2]，為此，本方案嘗試在三聯療法的基礎上聯合維生素E進行治療，觀察其對HP及白三烯表達的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的HP陽性患者80例，隨機分為聯合組與對照組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡21～65歲，平均(43.01±5.28)歲；病程3個月至8年，平均(4.08±2.34)年。聯合組男24例，女16例；年齡22～66歲，平均(43.78±5.96)歲。病程6個月～9年，平均(4.56±2.21)年。納入標準：經過病理組織學檢查與電子纖維胃鏡檢查證實HP陽性和慢性潰瘍病[3]，初次發??；無精神智力障礙；無其他重要臟器功能異常；治療期間不服用其他藥物；自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：合并心臟病、糖尿病以及高血壓等嚴重疾?。话橛姓J知及交流功能異常者；既往有胃部手術史者；妊娠及哺乳其婦女；合并胃部其他疾病者；對本研究用藥過敏。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用標準的三聯療法，即奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯療法，奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司 規格：20 mg/片 批號：國藥準字J20080097)20 mg，2次/d，餐前30 min服用；殺滅HP：阿莫西林膠囊(昆明貝克諾頓制藥有限公司 規格：0.5 g/粒 批號：國藥準字H53021880)500 mg，3次/d；克拉霉素(江西匯仁藥業有限公司 規格：0.25 g/6 s 批號：國藥準字H20033513)500 mg，2次/d。聯合組在對照組的治療基礎上，增加維生素E(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠 規格：批號：國藥準字H33020194)，200 mg/次，2次/d。兩組均治療14 d，用藥14 d后停藥1個月，回院復查。

1.3觀察指標 觀察兩組治療后HP根除效果，入院后采用14C呼氣試驗判斷兩組HP陽性率；觀察兩組治療前后白三烯水平變化，采集所有患者治療前后空腹靜脈血3 mL，行離心處理，收集血清，采用美國Cusabio公司試劑盒并嚴格按照說明書實驗步驟檢測白三烯表達情況；收集兩組患者不良反應發生率，并隨訪調查兩組復發情況。

2 結 果

2.1兩組HP根除效果 治療后，聯合組HP陽性5例(12.50%)、HP陰性35例(87.50%)，對照組HP陽性8例(20.00%)、HP陰性32例(80.00%)。兩組患者治療后HP根除效果比較差異無統計學意義(χ2=1.893、1.281，P>0.05)。

2.2兩組患者治療前后白三烯表達變化比較 治療前，聯合組(2.042±1.037)ng/L，對照組(1.986±1.093)ng/L；治療后，聯合組HP陽性者(2.058±1.035)ng/L、HP陰性者(0.535±0.798)ng/L，對照組HP陽性者(1.978±1.101)ng/L、HP陰性者(0.954±0.712)ng/L。治療前兩組患者白三烯比較差異無統計學意義(t=0.317，P>0.05)；治療后兩組HP陰性者白三烯較治療前均有明顯下降，HP陽性者白三烯較治療前無明顯變化(t=0.890，P>0.05)，其中聯合組陰性者白三烯低于對照組(t=12.862，P<0.05)。

2.3不良反應發生率比較 兩組患者中出現最多的副作用為輕微口苦，均能忍受，未出現嚴重副作用而導致試驗終止。

2.4遠期療效 對兩組患者進行為期6個月的隨訪，調查兩組HP復發率，發現聯合組2例復發，對照組4例復發，兩組復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

研究[4]表明，在人體感染HP后，它破壞了細胞的生長周期，促進了人體內某些基因的異常表達，同時可通過粘附素與上皮細胞緊密連接，使其不易被排除，并且HP含有豐富的尿素酶，能夠抵抗胃酸的腐蝕，這些都是被HP感染后合并胃部疾病難以根治的原因。盡管三聯、四聯療法治愈了大量HP感染者，但治療后仍有復發現象，且耐藥情況日益嚴重，這也是導致治療失敗的重要原因[5]。鑒于此，為提高根除率，尋找一種新的根除 HP 方案成為目前臨床研究熱點。在眾多新型治療方法中，添加維生素E非常有吸引力，動物試驗[6]表明，維生素E可減少胃內HP的負荷量，但將維生素E在人體臨床實驗上用于根除HP至今仍存爭議。

本文結果顯示，兩組HP根除效果比較差異無統計學意義，但治療后兩組HP陰性者白三烯較治療前均有明顯下降，HP陽性者白三烯較治療前無明顯變化，其中聯合組HP陰性者白三烯水平明顯低于對照組。雖然兩組HP根除效果無明顯差異，考慮可能與本研究所選樣本量較少，且均為初治患者，病情穩定有關。但增加維生素E治療的患者，其體內白三烯下降明顯，尤其是治療后HP陰性者，白三烯表達水平明顯低于常規三聯療法者。分析其原因：白三烯是一種重要的脂質炎癥介質，參與了多種炎性疾病的發生發展，包括支氣管哮喘、類風濕性關節炎等，可募集炎性細胞到達炎癥部位，從而造成血管炎性反應及相關損傷，同時也與HP感染密切相關[7]。而通過維生素E可通過降低受感染細胞內活性氧的增加、減輕線粒體的破壞，達到根除幽門螺桿菌的目的[8]。另外治療期間兩組均未發生嚴重的不良反應，且隨訪調查兩組復發率相比差異無統計學意義。進一步證實維生素E聯合三聯療法治療幽門螺桿菌感染的有效性與安全性。

綜上所述，采用維生素E聯合三聯療法治療幽門螺桿菌感染能有效緩解其臨床癥狀，抑制白三烯的過分表達，徹底根除HP，且不易復發，不良反應少，安全性高，對根除HP具有一定的積極意義。