山陽鎮敬老院老年人的焦慮、抑郁情緒分析

朱燕 胡茗 顧海平 王一峰

(上海市金山區山陽社區衛生服務中心全科,上海 201508)

近年來,隨著人口老齡化不斷加劇,入住敬老院的老年人也在不斷增加,由于老年人離開熟悉的環境,與子女親友分離,加上對敬老院環境陌生,不愿意交流,且適應能力較弱,出現明顯的孤獨感,精神文化生活欠缺,使其產生焦慮、抑郁等負面情緒,多數老年人還伴隨多種慢性疾病,進一步加劇其負面情緒,還將對其生活質量產生嚴重影響[1]。本文主要對山陽鎮敬老院老年人的焦慮、抑郁情況進行分析,并施以心理干預,探討干預措施的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2019年2月期間入住上海山陽鎮敬老院且存在焦慮、抑郁情緒的30位老年人,其中男16例,女14例；年齡60～83歲,平均(71.32±5.18)歲；文化程度：小學及以下18例,初中8例,高中及以上4例；其中合并慢性病19例,未合并慢性病11例；有子女28例,無子女2例。

1.2方法

1.2.1調查方法 為敬老院內100位老年人發放問卷調查,采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對其進行測試,篩選出陽性老年人,選出分值高的前30位老年人作為研究對象。所有研究對象均意識清醒、可正常溝通,可理解配合完成問卷。排除感官殘疾者,合并失智、癡呆、精神殘疾的老年人,排除不符合研究目標的其他情況。SAS包括20個反映焦慮主觀感受的項目,分值以50分為界,其中輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>69分；SDS包括20個反映抑郁主觀感受的項目,分值以53分為界,其中輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分。由經統一培訓的調查員為老年人讀出問題,并如實記錄老年人的回答內容。

1.2.2干預措施 (1)家庭醫生團隊組建：團隊成員包括負責人2名(全科主治醫師),國家二級心理咨詢師1名(主管護師),課題指導2名(主治醫師與副主任醫師各1名)、課題實踐5名(主管護師1名,全科主治4名),由國家二級心理咨詢師及主治醫師針對老年心理、精神問題及如何有效溝通及干預等知識進行培訓。(2)制定計劃：對輕度及中度抑郁狀態的老年人通過個別及集體的方式進行心理咨詢、心理康復、心理危機干預等,45 min/次,1次/周,計劃維持干預治療12周,分別于入組時、治療第4、8和12周時進行SAS和SDS量表評估,對于干預后期SAS、SDS分值仍較高的老年人需轉至精神專科治療；(3)方案實施：①建立良好的關系,爭取在短時間內獲取老年人的信任及好感,主動熱情的與老年人交流,可采取觸摸、體態語言等加強溝通,以便理解老年人的需求；②消除老年人焦慮、抑郁情緒,針對每位老年人不同的心理特點進行針對性心理疏導,并向其講解負面心理情緒的危害、預防及保健知識,盡可能以簡短的語言表達,提升老年人的興趣及新鮮感；對于行動能力較好的老年人應督促其到院內散步,呼吸新鮮空氣,詢問老年人喜歡的運動或向其推薦符合老年人特點的體育鍛煉,鼓勵老年人多與院內其他老年人聊天、收看喜愛的電視節目、收聽廣播等,培養其興趣愛好,轉移老年人注意力,進而調節其焦慮、抑郁情緒；③與老年人家屬進行溝通,叮囑老年人家屬多看望老年人,給予更多的精神支持；④編制宣傳宣教手冊發放給老年人,方便老年人閱讀；還可根據老年人喜好,發放小禮物,改善老年人負面情緒；⑤對患有慢性疾病及特殊需求的老年人,全科醫師及心理咨詢師應定期為老年人診治。上述干預措45 min/次,1次/周,共實行12周。

1.3觀察指標 對比老年人入組時及干預后焦慮、抑郁情況及生活質量。焦慮、抑郁情緒：于入組時及干預第4、8及12周時采用SAS與SDS量表評估[2]；生活質量：于入組時及干預12周后采用生活質量簡表(SF-36)[3]判定,共8個維度,分別為生理機能、情感職能、生理職能、一般健康、軀體疼痛、精神健康、活力及社會功能,分值越高,代表生活質量越好。

1.4統計學方法 用SPSS 20.0軟件處理數據,計數資料用百分數表示,行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示,組內比較采用配對t檢驗,多組數據比較采用單因素方差分析檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1焦慮、抑郁情緒 干預第4、8及12周,老年人SAS、SDS評分均較入組時低(P<0.05)。見表1。

表1 入組時、干預第4、8及12周SAS、SDS評分對比分,n=30]

2.2生活質量 干預12周后,老年人SF-36各維度評分均較入組時升高(P<0.05)。見表2。

表2 入組時及干預第12周SF-36各維度評分對比分,n=30]

3 討 論

老年人焦慮、抑郁等不良心理情緒發生率較高,原因在于：老年人的心理及生理均隨年齡的增長而不斷改變,其生活適應能力較弱,加上缺乏人際交流等因素,進而引發焦慮、抑郁情緒；隨著年齡增長,老年人身體各器官功能均不斷衰退,慢性病發生率較高,導致其長期處于帶病狀態,受到病痛折磨及藥物不良反應的影響,進一步加劇焦慮、抑郁情緒；敬老院醫師多為非心理醫師,無焦慮、抑郁等方面內容的研究,往往僅注重老年人的身體健康,而忽視了其心理健康；敬老院護理人員通常缺乏專業技能及專業知識,日常護理過程中通常無法及時發現老年人的焦慮、抑郁情緒[4]。

本文結果顯示,干預第4、8及12周,老年人SAS、SDS評分均較入組時低；干預12周后,老年人SF-36各維度評分均較入組時升高,表明心理干預可有效改善敬老院老年人的焦慮、抑郁情緒,提高生活質量。本方案中主要通過家庭醫生團隊對敬老院老年人進行心理干預,其優勢在于：家庭醫生團隊中由全科主治醫師負責,臨床經驗豐富,可充分了解老年人的情況；其中還有1名國家二級心理咨詢師,可充分掌握老年人的心理狀態,明確其焦慮、抑郁程度[5]。護理期間與老年人親密接觸,并為其進行慢性病管理,根據老年人的疾病特點、性格特點、文化程度等,解答其提出的相關問題,包括疾病、用藥、人際交往、健康等,根據老年人行動能力、個人喜好等,指導其進行相關運動鍛煉,轉移老年人注意力,調節其焦慮、抑郁情緒,最終改善其生活質量[6]。

綜上所述,敬老院老年人屬于特殊群體,更易出現焦慮、抑郁情緒,應積極采取心理干預措施,改善老年人生活質量。