楊舒瑾主任治療腫瘤的經驗總結

林明生 楊舒瑾

腫瘤是臨床常見病，具有發病率及死亡率高的特點。西醫治療腫瘤的主要手段有手術、放療、化療、靶向及免疫治療，改善了腫瘤的預后，但對人體產生較大的創傷，影響臟腑和氣血功能，不利于機體的康復。而中醫藥具有殺傷癌細胞，對機體損害輕的特點，不僅可以提高機體免疫力、減少并發癥，還能預防腫瘤復發和轉移，從而改善患者生活質量、延長生存期[1]。

楊舒瑾主任醫師是福建省漳州市首屆名老中醫，從事臨床工作30余載，具有豐富的臨床經驗，運用中醫藥治療惡性腫瘤有獨特的見解，并于臨床上取得滿意的療效。筆者有幸跟隨楊主任學習，受益匪淺，現將學習心得與大家分享。

1 臨證經驗

1.1 肺癌中醫學無肺癌病名，根據肺癌的臨床表現，中醫古籍有關肺癌的論述散見于“咳嗽”“肺積”等病證中。肺癌的形成與外在的六淫邪毒，內在的飲食、情志、體質等關系密切，多因正氣虧虛，六淫邪氣乘虛襲肺，致使邪滯胸中，阻遏氣機，肺氣宣降失司，津液、血液輸布失常，凝聚成痰成瘀，痰瘀阻絡，久而形成肺部腫塊[2]。肺癌患者以乏力、咳嗽、咳痰、氣喘、咯血為主癥。常辨證為肺氣虧虛、陰虛內熱、痰濕蘊肺、痰熱壅肺、瘀毒互結。以補益肺氣、滋養肺陰、燥濕化痰、清熱化痰、解毒化瘀為治法。常用藥物有百部、白前、紫菀、前胡、杏仁、桔梗、陳皮、姜半夏、茯苓、白花蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術、白果、蘇子、藕節、側柏葉。百部、紫菀潤肺化痰止咳，杏仁、桔梗、白前、前胡恢復肺氣宣降，陳皮、姜半夏、茯苓燥濕化痰，白果、蘇子斂肺定喘，藕節、側柏葉涼血止血，白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，三棱、莪術活血消癥。有外感者加荊芥、防風；咽痛者加薄荷、鹵地菊；偏熱象者加浙貝、魚腥草；偏寒象者加細辛、干姜；陰虛者加生地黃、玄參、麥冬等。經過長期調理，患者癥狀能夠改善，復查SCC、CY21-1、CEA等指標往往能夠下降，生活質量大大提高。

1.2 胃癌胃癌屬于中醫學“胃脘痛”“積聚”等范疇。胃癌是由于飲食不節、情志失調、勞倦內傷或外感邪毒內犯，導致脾胃虧虛，運化失司，發生食積、濕阻、氣滯、血瘀、熱毒等一系列病理變化，最終導致癌腫的形成。其病理機制是本虛標實，本虛以脾虛為主，標實則以熱毒、濕滯、血瘀、氣滯為主[3]。胃癌患者臨床表現為胃脘脹痛、納差、反酸、噯氣、便血、神疲乏力、消瘦等。常見證型為脾胃虛弱、氣血虧虛、胃陰虧虛、濕熱內蘊、瘀毒內阻。以補益脾胃、益氣養血、滋養胃陰、清熱化濕、解毒化瘀為治法。常用藥物為黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥、枸杞子、當歸、阿膠、白花蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術、鍛瓦楞子、海螵蛸、木香、延胡索、白芍、沙參、麥冬、石斛、砂仁、佩蘭、草豆蔻、枳實、厚樸、麥芽、谷芽。用黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥補中益氣；當歸、阿膠養血；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒；三棱、莪術活血消癥；沙參、麥冬、石斛滋養胃陰；砂仁、佩蘭、草豆蔻理氣化濕。反酸者，加鍛瓦楞子、海螵蛸；噯氣者，加黃連、吳茱萸；胃脘痛甚者，加木香、延胡索、白芍；胃脘脹者，加枳實、厚樸；出血者加白及、三七。

1.3 肝癌肝癌屬于中醫學“癥瘕”“肝積”等范疇。肝癌的形成主要為正氣虧虛，濕熱邪毒外侵，導致濕熱或熱毒內蘊肝脾; 或內傷七情,情志抑郁,導致氣機不暢,氣滯血瘀,血行受阻,終致濕熱瘀毒互結而成癌腫[4]。肝癌患者以肝區疼痛、黃疸、腹脹、下肢浮腫、惡心、嘔吐、納少、乏力、消瘦等為主癥。常見證型為肝膽濕熱、水濕內蘊、肝脾不調、氣滯血瘀。以清熱利濕、利水消腫、疏肝理脾、理氣化瘀為治法。常用藥物為茵陳、田基黃、菝葜、鬼針草、梔子、大黃、三棱、莪術、半枝蓮、白花蛇舌草、柴胡、白芍、枳殼、郁金、黨參、白術、山藥、麥芽、神曲、雞內金、茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁、川楝子、延胡索。取菝葜、田基黃、鬼針草、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒；茵陳、梔子、大黃清熱化濕；茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁利水消腫；柴胡、白芍、枳殼、郁金疏肝理氣；三棱、莪術破血消癥；黨參、白術、山藥健脾益氣；納少者，加麥芽、雞內金；脅痛者，加川楝子、延胡索。

1.4 乳腺癌乳腺癌屬于中醫學“乳巖”范疇。乳腺癌患者多因情志不舒或憂思傷脾導致肝氣失疏，橫逆犯脾，脾失健運，不能運化津液，內生痰濁，阻滯經絡，聚結成塊；或沖任失調，氣血運行不暢，氣血瘀滯，阻于乳絡，而成癌腫。正氣不足是乳腺癌發生的內在因素，肝脾腎三臟功能失調是乳腺癌的重要病機，七情內傷是乳腺癌發生發展的重要因素[5]。乳腺癌患者臨床上以乳房脹痛、腫塊、善太息、心煩、急躁易怒、失眠、納少、乏力、月經不調為主要表現。常見證型為肝氣郁結、脾虛痰結、肝腎虧虛。采取疏肝解郁、健脾化痰、滋補肝腎等治法。常用藥物為柴胡、赤芍、枳殼、郁金、夏枯草、浙貝母、牡蠣、白花蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術、黃芪、茯苓、白術、墨旱蓮、女貞子。取柴胡、赤芍、枳殼、郁金疏肝柔肝；夏枯草、浙貝母、牡蠣化痰散結；黃芪、茯苓、白術健脾益氣；墨旱蓮、女貞子滋養肝腎；白花蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術解毒化瘀。不寐者，加首烏藤、合歡皮、茯神、遠志；心胸煩熱者，加梔子、淡豆豉。

1.5 其他腫瘤腎癌、膀胱癌、前列腺癌、陰莖癌常以補腎、利尿為治法，補腎用熟地黃、山萸肉、山藥、墨旱蓮、女貞子、枸杞子；利尿用茵陳、車前子、瞿麥、萆薢、金錢草、海金沙。子宮癌、卵巢癌常以補益脾腎、活血化瘀為治法，補益脾腎用黃芪、黨參、白術、茯苓、黃精；活血化瘀用桃仁、當歸、川芎、熟地黃、白芍、三棱、莪術。鼻咽癌、舌癌、食管癌常以滋陰、解毒為治法，滋陰用生地黃、玄參、麥冬、沙參、石斛、玉竹，解毒用白花蛇舌草、半枝蓮、冬凌草。甲狀腺癌常以化痰散結為治法，藥用山慈菇、夏枯草、牡蠣、浙貝母、海藻、昆布。

2 典型案例

患者，王某，男，60歲，因確診小細胞肺癌4月余，6周期化療后就診。患者4個月余前因反復咳嗽、咳痰就診我院，完善相關檢查，診斷為右肺上葉小細胞肺癌，廣泛期，予以EP方案化療6個周期，療效評價PD，為求中醫治療，就診我科。刻下癥：神疲乏力，咳嗽，咳痰，痰少色白質黏，無咳血，活動后氣喘，食欲不振，夜寐差，二便調。舌質淡紅、苔薄白，脈細。中醫辨證為肺脾氣虛。治法：補肺健脾，止咳化痰。處方如下：生黃芪60 g，知母10 g，黨參30 g，黃精20 g，百部10 g，紫菀10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，白果10 g，蘇子10 g，炒棗仁30 g，首烏藤30 g，遠志10 g，雞內金10 g，萊菔子10 g，甘草10 g。7劑，水煎服，日1劑。

二診：7日后復診，患者乏力改善，咳嗽、氣喘減輕，食欲有增，睡眠好轉。處方如下：生黃芪60 g，知母10 g，黨參30 g，黃精20 g，百部10 g，紫菀10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，白果10 g，蘇子10 g，炒棗仁30 g，首烏藤30 g，遠志10 g，雞內金10 g，萊菔子10 g，甘草10 g。患者諸癥明顯好轉，效不更方，14 劑，水煎服，日1劑。

三診：患者訴稍感疲乏，偶有干咳，無氣喘，食欲可，睡眠改善，二便調。處方：生黃芪60 g，黨參30 g，黃精20 g，炒白術20 g，百部10 g，紫菀10 g，白前10 g，炒棗仁30 g，首烏藤30 g，遠志10 g，雞內金10 g，萊菔子10 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，三棱10 g，莪術10 g，甘草10 g。患者諸癥好轉，在繼續扶正、顧護脾胃的同時，加大抗腫瘤的力度，加用白花蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術抗癌消癥。現患者無特殊不適，病情穩定，繼續鞏固治療。

按：該患者中醫診斷為肺積病，李中梓在《醫宗必讀》中論述“積”癥病因時指出：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。患者年老體弱，加之平素過度勞累，損傷脾臟，土不生金，故肺脾氣虛，多程化療后正氣虧虛明顯，《素問·刺法論》言“正氣存內，邪不可干”，故以補肺氣、健脾氣，佐以止咳平喘為治法。大劑量生黃芪補氣，佐以知母防黃芪過熱，黨參、黃精健脾補肺，陳皮、法半夏、茯苓健脾化痰，以杜絕生痰之源，杏仁、桔梗一升一降，恢復肺臟氣機升降，百部、紫菀、蘇子、白果止咳平喘，炒棗仁、首烏藤、遠志養心安神，萊菔子、雞內金消食和胃，甘草調和諸藥。整個施治過程中，圍繞該肺癌患者的病機是本虛標實，正氣虧虛貫穿始終，以扶正為主，黃芪用至60 g。在治療初期，患者伴有咳嗽、活動后氣喘，施以化痰止咳、宣肺平喘，果然收到良效。后續復診中，患者正氣逐漸恢復，諸癥明顯改善后，在扶正的基礎上，加大了抗腫瘤的力度，以防腫瘤進一步擴散、轉移。

3 結語

腫瘤的發病機制為本虛標實，本虛分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛，標實有濕、血瘀、痰、氣滯、熱、毒等，臨床治療可在益氣、養血、滋陰、溫陽的基礎上，給予祛濕、化瘀、化痰、理氣、清熱、解毒等治法。腫瘤患者病機復雜，臨床單一證型少，常幾個證型相兼，要堅持“觀其脈癥 ,知犯何逆 ,隨癥治之”的原則 ,不可拘泥于一法一方，應走出教材去遣方施治。但也有個別患者臨床癥狀不典型，出現無證可辨，應在辨病的指導下，結合該病的病機特點，對機體進行整體調理。