中藥塌漬在預防經(jīng)橈動脈PCI術(shù)后血管并發(fā)癥中的應用效果觀察

惠青青

目前，經(jīng)橈動脈(PCI)是我國以及國外，對冠心病患者進行檢查與治療的最有效手段以及是患者疾病診斷的判定標準[1]。但是患者在手術(shù)之后容易出現(xiàn)側(cè)上肢的疼痛和腫脹的現(xiàn)象，以及橈動脈出現(xiàn)閉塞等術(shù)后并發(fā)癥[2]。經(jīng)過文獻查證患者在術(shù)后出現(xiàn)橈動脈閉塞的情況為4%～6%，出現(xiàn)此并發(fā)癥的原因有可能是患者的橈動脈比較的細小，容易對血管內(nèi)膜造成一定的損傷；患者出現(xiàn)血栓和患者在手術(shù)之后過度的進行止血；以及患者的在手術(shù)之前的肝素量不夠等[3]。當患者出現(xiàn)較為嚴重的術(shù)后并發(fā)癥時，將會對患者之后的身體康復造成極大的影響，患者在手術(shù)之后盡早的恢復身體健康將更好更快的改善患者的生活質(zhì)量[4]。本院近幾年對經(jīng)橈動脈PCI 術(shù)后的患者在減少血管并發(fā)癥預防中的治療護理當中進行加味血府逐瘀湯中藥塌漬的治療方法，并且獲得了較好的治療效果。此次研究主要就本院在2018年1月至2019年1月接收的129例急性心肌梗死介入治療患者進行治療方法研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院在2018年1月—2019年1月接收的129例急性心肌梗死介入治療患者納入此次的研究中，隨機分為3組，其中中藥塌漬組有37例患者，運用中藥塌漬方法進行護理，常規(guī)對照組有55例患者，運用常規(guī)臨床方法進行護理，硫酸鎂組有37例患者，進行常規(guī)臨床護理方法的同時加上硫酸鎂進行外敷。對中藥塌漬組患者、常規(guī)對照組患者以及硫酸鎂組患者，在預防經(jīng)橈動脈PCI術(shù)后出現(xiàn)血管并發(fā)癥的情況以及臨床護理的效果進行比較。其中中藥塌漬患者男性有20例，女性有17例；年齡55～78歲，平均(65±1.2)歲；體質(zhì)量55～70 kg，平均(65±0.2)kg。硫酸鎂組患者男性有21例，女性有16例；年齡51～74歲，平均(62±1.5)歲，體質(zhì)量55～75 kg，平均(59±0.3)kg。常規(guī)對照組患者男性有21例，女性有16例；年齡54～78歲，平均(64±2.5)歲；體質(zhì)量55～72 kg，平均(56±0.8)kg。所有患者都運用經(jīng)橈動脈穿刺。選取的129名患者的年齡、性別和體質(zhì)量，支架安放的數(shù)量、造影劑的使用劑量等一般資料差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)過本院的研究會批準，所有患者都經(jīng)過了本人或者家屬的同意，并簽訂了知情協(xié)議。

1.2 納入與排除標準排除標準：對于患有心理疾病或者認知障礙的患者，肝腎功能不全的患者進行排除；對于對受試藥物過敏或者是無法耐受的患者進行排除；對心功能(NYHA 分級)大于Ⅲ級的患者進行排除；對于在中醫(yī)辨證上不符合血瘀證診斷的患者進行排除，不愿參加試驗的患者以及試驗中途退出的患者進行排除。納入標準：納入經(jīng)橈動脈 PCI術(shù)成功的患者；納入年齡≤80歲的患者；納入心功能(NYHA分級)≤Ⅲ級的患者；納入符合中醫(yī)辨證血瘀證診斷標準的患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護理對患者的術(shù)肢包扎進行拔管之后，進行5～10 min的止血，TR-band 加壓包扎穿刺處，在患者手術(shù)之后的每個小時進行以此放氣，4～6 h之后為患者換為普通的術(shù)后包扎。手術(shù)之后的30 min、60 min、120 min、4 h、6 h、12 h要對患者進行認真嚴格的術(shù)后生命體征變化監(jiān)測，監(jiān)測患者術(shù)側(cè)上肢的皮膚顏色變化以及皮膚溫度的變化，觀察患者的橈動脈穿刺部位是不是出現(xiàn)了出血的情況，記錄患者的橈動脈搏動情況[5]。如果患者在術(shù)后的病情出現(xiàn)了波動和變化要立刻向醫(yī)生報告。如果患者的手有發(fā)麻的感覺，手指出現(xiàn)了青紫和浮腫的情況，則是在提醒醫(yī)護人員對患者的包扎可能太緊了，要對包扎的松緊度進行適當調(diào)整；不可以在患者穿刺側(cè)肢進行抽血或者靜脈輸液，以此避免患者的腫脹情況加重。醫(yī)護人員要叮囑患者進行手術(shù)的側(cè)上肢不可受力，要穿較為舒適、方便、寬松的上衣，在手術(shù)后的24 h叮囑患者要飲用1500～2000 ml的水，促進造影劑的順利排出[6]。

1.3.2 中藥塌漬治療護理對中藥塌漬患者采用中藥塌漬方法進行護理，具體方法為中藥塌漬藥液的配制和組成：當歸16 g，生地黃16 g，桃仁24 g，紅花18 g，赤芍30 g，柴胡12 g，川芎20 g，川牛膝24 g，枳實18 g，三七6 g，乳香12 g，沒藥12 g[7]。經(jīng)醫(yī)院的制劑室進行統(tǒng)一配制為100 ml留作備用。具體操作方法：讓患者的術(shù)側(cè)上肢進行自然的平放狀態(tài)，將防止?jié)B液的治療巾放在患者的上肢下；利用墊枕放在患者的穿刺點之下；將沁入藥液的治療巾進行展平、平鋪在患者的血管向心走向的上方位置；藥液的治療巾上要采用YF-F02 型場效應治療儀效應帶，將其溫度設定在四十五攝氏度到五十攝氏度之間[8]。進行治療護理的關(guān)鍵注意事項為：進行塌漬的溫度一定要設定在適合患者皮膚溫度的范圍內(nèi)，不能夠太高也不能太低，以免患者被燙傷，或者治療效果降低；進行塌漬的時間要嚴格控制，預防塌漬要每天進行1次，每次要進行30 min，并且持續(xù)3～7 d?；颊咴谶M行治療之后，醫(yī)護人員要叮囑患者在生活中要多注意保暖，避免受了風寒[9]。

1.3.3 3組療法比較中藥塌漬組患者在進行手術(shù)之后，運用臨床常規(guī)化的護理帶術(shù)后的24 h之后對患者進行中藥塌漬治療。常規(guī)對照組的患者在手術(shù)之后，只采用臨床常規(guī)化的護理，硫酸鎂組的患者在運用臨床常規(guī)化護理的同時加上對患者的穿刺處進行硫酸鎂外敷。

1.4 觀察指標①患者在術(shù)后出現(xiàn)橈動脈閉塞情況，后經(jīng)過彩超檢查被確診；②患者的前壁出現(xiàn)了張力性的腫脹情況；③患者在術(shù)后出現(xiàn)了淤血青紫的情況，并且伴有疼痛，且青紫面積的直徑≥5 cm；④患者術(shù)后的觀察周期為10 d。

2 結(jié)果

除去淤血青紫的情況，其他并發(fā)癥的數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者癥狀對比 (例，%)

3 討論

中藥溻漬的方法是取血府逐瘀湯在加上三七、乳香、沒藥制劑。血府逐瘀湯是清代時期王清任的《醫(yī)林改錯》中諸活血化瘀方當中非常具有代表性的一劑藥方，由當歸16 g，生地黃16 g，桃仁24 g，紅花18 g，赤芍30 g，柴胡12 g，川芎20 g，川牛膝24 g，枳實18 g，三七6 g，乳香12 g，沒藥12 g構(gòu)成[10]。傳統(tǒng)的中藥塌漬方法是讓患者的肢體浸入到藥液當中進行治療，這種方法是依靠藥液帶來的蕩滌力量，帶動患者的肢體患處能夠氣血運行通暢，有著幫助患者進行消腫止痛，以及活血化瘀的功效。改良過后的中藥塌漬方法可以幫助患者直接透過他們的皮膚進行吸收，進行定向性的藥物，加上使用在場效應治療儀產(chǎn)生的交變磁場、漏磁場以及紅外線溫熱輻射場的影響下，對儀器溫度進行設置，將溫度設置在三十五攝氏度到五十攝氏度之間，因此中藥離子進行受熱，并且布朗運動的速度在加快，使得藥物的擴散能力以及藥物的滲透能力得到提升，更好的讓藥物滲入到患者的病灶之中[11]。

綜上所述，中藥塌漬組患者出現(xiàn)血管并發(fā)癥的概率要比常規(guī)對照組患者以及硫酸鎂組患者更低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。所以中藥塌漬在預防經(jīng)橈動脈PCI術(shù)后血管并發(fā)癥中的應用效果良好，很好的降低患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，能夠使得患者的焦慮、抑郁等負面情緒得到更快改善，樹立更好的醫(yī)患關(guān)系，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，值得在臨床上進行推廣和使用。