幾組易混淆中藥飲片性狀鑒別要點(diǎn)

尚加芬 梁小瑞

中藥飲片不僅是中醫(yī)醫(yī)院的必備藥，也是大多數(shù)綜合性醫(yī)院的常用藥，目前全國95%的綜合性醫(yī)院設(shè)有中醫(yī)科和中藥房。但很多綜合性醫(yī)院及基層醫(yī)院人員對(duì)中藥相關(guān)法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺，對(duì)中藥飲片質(zhì)量把關(guān)能力不足。即使是三級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從藥人員素質(zhì)相對(duì)較高，亦存在相似中藥飲片混淆使用現(xiàn)象。筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了幾組名稱相似、臨床易混淆的品種，從性狀鑒別角度進(jìn)行闡述，以供醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)藥人員參考。具體如下。

1 白英、蜀羊泉與龍葵

白英、蜀羊泉與龍葵由于基源、植物形態(tài)相似，加之近代藥學(xué)專著冠名不妥，導(dǎo)致現(xiàn)代臨床使用混淆嚴(yán)重。白英與蜀羊泉二藥始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》[1]，白英列為上品，味甘寒，主寒熱，八疽，消渴，補(bǔ)中益氣，久服輕身延年；蜀羊泉列為中品，味苦微寒，主頭禿，惡瘡，熱氣疥痙癡癬蟲，生川谷。龍葵味苦，寒，微甘，有小毒。清熱解毒、活血消腫。主治疔瘡、癰腫，丹毒，跌打扭傷，咳嗽、水腫。3藥功能主治各有側(cè)重，應(yīng)注意區(qū)別使用。

白英[2]：茄科植物白英的全草。飲片呈不規(guī)則的段。 根、莖、葉、花、果實(shí)混合。 根淺棕黃色。莖圓柱形，稍有棱，表面灰綠色至灰黃色，橫切面中空。葉片皺縮破碎，完整葉片展開后呈戟形或琴形，棕綠色至灰綠色。聚傘花序。漿果球形，綠棕色，種子近圓形，扁平。 氣微，味微苦。

蜀羊泉[3]：茄科植物青杞(又名裂葉龍葵)的干燥地上部分。飲片為不規(guī)則的段，莖呈圓柱形，中空，有棱，被白色彎曲的短柔毛至近無毛，質(zhì)硬而脆，斷面不整齊。葉多皺縮或破碎，完整者展開呈卵形頂端尖或鈍，基部楔形。漿果近球形，種子多數(shù)，扁圓形，氣微，味苦。

龍葵[3]：茄科植物龍葵的干燥地上部分。本品為不規(guī)則的段，莖、葉、花、果混合。莖圓柱形，表面綠色或黃綠色，抽皺呈溝槽狀，質(zhì)硬而脆，斷面黃白色，中空。葉皺縮或破碎，暗綠色，兩面光滑或疏被短柔毛?；ǘ嗝撀?，花萼杯狀，棕褐色，花冠棕黃色。漿果球形，表面棕褐色或紫黑色，皺縮。種子棕色，氣微，味淡。

3藥均為茄科同屬植物，飲片較為相似，但仔細(xì)鑒別可見：①龍葵的漿果較白英和蜀羊泉稍大。②龍葵的莖相對(duì)較白英和蜀羊泉光滑。③白英中可見淺棕黃色的根。④白英的中空莖芯內(nèi)多有殘留的絮狀物。

2 金銀花與山銀花

金銀花始見于《本草綱目》，在忍冬項(xiàng)下提及。1963年第一版《中華人民共和國藥典》收載金銀花基源為忍冬科植物忍冬。1977年版《中華人民共和國藥典》金銀花基源增加了紅腺忍冬、山銀花(華南忍冬)和毛花柱忍冬。2005年版《中華人民共和國藥典》規(guī)定金銀花基源只有忍冬1種，其他均歸為山銀花。由此出現(xiàn)了金銀花與山銀花。由于歷史原因，加之性狀相似，造成了臨床金銀花與山銀花混淆的現(xiàn)象。

金銀花為忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或帶初開的花。山銀花為忍冬科植物灰氈毛忍冬、紅腺忍冬、華南忍冬或黃褐毛忍冬的干燥花蕾或帶初開的花。從外觀性狀來看，二者花蕾均呈細(xì)長鼓槌狀，但山銀花直徑較金銀花小，特別是上部鼓槌狀部分。另外，金銀花花冠黃白色或綠白色，密被短柔毛；來源于灰氈毛忍冬和紅腺忍冬的山銀花顏色與金銀花相似，但花冠無毛或疏被毛；來源于華南忍冬和黃褐毛忍冬的山銀花花冠顏色多呈灰棕色或黃棕色，雖密被毛，但多呈白毛和黃色茸毛[4]。

3 青果與西青果

青果 為橄欖科植物橄欖的干燥成熟果實(shí)。又名橄欖、干青果。西青果 為使君子科植物訶子的干燥幼果。又名藏青果。二者性狀鑒別為：①形狀：青果呈紡錘形，兩端鈍尖；西青果呈扁圓卵形，略扁，一端較大，另一端略小，鈍尖，下部有果梗痕。②大小顏色：青果較西青果大，顏色較西青果淺。青果長 2.5～4 cm，直徑1～1.5 cm，表面棕黃色或黑褐色；西青果長約1.5～3 cm，直徑0.5～1.2 cm，表面黑褐色。③斷面：青果斷面果肉部分灰棕色或棕褐色，果核明顯；西青果斷面果肉褐色或黑褐色，有膠質(zhì)樣光澤，果核不明顯。④氣味：青果氣微果肉味澀，久嚼味甜；西青果氣微，味苦澀，微甘[5]。

4 西洋參與人參

西洋參為五加科植物西洋參的干燥根，人參為五加科植物人參的干燥根及根莖。性狀較為相似，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室鑒別手段不難鑒別。但在主要靠性狀經(jīng)驗(yàn)鑒別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，二者不容易區(qū)分。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用西洋參和人參多為切制薄片，其鑒別主要通過橫切面進(jìn)行比較。二者斷面均淡黃白色，顯粉性，形成層環(huán)紋棕黃色，皮部有黃棕色的點(diǎn)狀樹脂道。氣特異。味微苦，甘。但經(jīng)驗(yàn)鑒別可見：西洋參較人參顏色較黃，質(zhì)地較潤，皮部樹脂道多；人參較西洋參粉性大，特異香氣重；人參皮部可見放射狀裂隙，而西洋參木部略呈放射狀紋理[6]。

5 血竭與龍血竭

血竭為傳統(tǒng)名貴中藥，為棕櫚科植物麒麟竭果實(shí)滲出的樹脂經(jīng)加工制成，多產(chǎn)于印度尼西亞，也稱為進(jìn)口血竭。而龍血竭為百合科植物劍葉龍血樹的含脂木材經(jīng)乙醇提取得到的樹脂，主產(chǎn)于我國廣西、云南等地。二者功效相似，化學(xué)成分不同，龍血竭不能完全替代血竭，但由于二者性狀相似，血竭資源稀缺，價(jià)格昂貴，市場上常有用龍血竭冒充血竭的現(xiàn)象。

龍血竭[7]為不規(guī)則的塊片，紅棕色至黑棕色，有光澤，有的附有少量紅棕色的粉末。質(zhì)脆，有空隙，氣特異，微有清香，味淡微澀。嚼之有炭粒感并微粘。血竭[6]呈類圓四方形或方磚形，表面暗紅色，有光澤，附有因摩擦而成的紅粉。質(zhì)硬而脆，破碎面紅色，研粉為磚紅色。氣微，味淡。

6 黃柏與關(guān)黃柏

根據(jù)黃柏和關(guān)黃柏的本草考證，歷代本草記載均為現(xiàn)用黃柏，關(guān)黃柏為后起藥材，1941年首次記載于《朝鮮藥局方》。2000年版《中華人民共和國藥典》以前均將二者列于黃柏項(xiàng)下，為黃柏藥材的2種不同來源。2005版《中華人民共和國藥典》始將黃柏和關(guān)黃柏分列為2種藥材。由于二者功能主治相似，藥材性狀相似，加之歷史原因，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)混淆使用現(xiàn)象較為普遍。但由于二者主要有效成分含量及市場價(jià)格等存在差異，導(dǎo)致療效差異，不可混用。

黃柏是蕓香科植物黃皮樹的干燥樹皮，習(xí)稱“川黃柏”。 關(guān)黃柏是蕓香科植物黃檗的干燥樹皮。二者外觀形狀均為板片狀或淺槽狀；內(nèi)外表面顏色相近，均為黃棕色、黃色等；斷面均具纖維性，呈裂片狀分層，味均極苦，嚼之有黏性。但直觀可見關(guān)黃柏較黃柏的色淺、色亮，關(guān)黃柏外表面黃綠色或淡棕黃色，內(nèi)表面黃色或黃棕色，斷面鮮黃色或黃綠色；而黃柏外表面黃褐色或黃棕色，內(nèi)表面暗黃色或淡棕色，斷面深黃色[8]。

7 通草與小通草

通草與小通草功用相近，均可用于治療小便不利、尿路感染，乳汁不下。臨床常因二者名稱相似、功用相近而混淆使用，而實(shí)則藥典分列為2種藥，不可混淆使用。

通草為五加科植物通脫木的干燥莖髓，小通草來源為旌節(jié)花科植物中國旌節(jié)花、喜馬山旌節(jié)花和山萸肉科植物青莢葉的干燥莖髓。二者性狀比較可見：均呈圓柱形，表面白色或淡黃色，體輕，質(zhì)松軟，易折斷，斷面平坦，有光澤。但二者直觀有很多不同點(diǎn)：(1)通草較粗，直徑1～2.5cm；小通草因形似通草但細(xì)瘦而得名，直徑0.5～1cm。(2)通草中部有0.3～1.5cm的空心或有半透明的薄膜。縱剖面星梯狀排列，實(shí)心者少見；小通草無空心，又名實(shí)心通草、通草棍。(3)通草與旌節(jié)花莖髓均稍有彈性，手捏能使其變形；青莢葉莖髓質(zhì)較硬，以手捏不變形。(4)通草與青莢葉莖髓表面有淺縱溝紋，水浸后無黏滑感；旌節(jié)花莖髓表面無縱溝紋，水浸后表面和斷面有黏滑感[6]。

綜上分析，出現(xiàn)易混淆的原因有：一是名稱相似，誤以為是同種藥物；二是性狀相似，鑒別不清；三是歷史淵源，一定時(shí)期內(nèi)藥典收載為同一種藥的不同來源，后來分列為兩種藥物；四是醫(yī)藥人員的慣性思維，缺乏對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)。隨著《中華人民共和國中醫(yī)藥法》、《中華人民共和國藥品管理法》(2019修訂)等國家相關(guān)法律法規(guī)的頒布實(shí)施及河南省中藥飲片處方用名目錄(2016年版)的印發(fā)，中藥逐漸形成一藥一名，中藥飲片用名逐漸規(guī)范?；煜褂貌粌H影響臨床療效，還很可能觸及法律。我們必須提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，做到名物相符，努力促進(jìn)中藥合理應(yīng)用。