內控視角下公立醫院全面預算管理存在的問題及對策分析

■梁小群

（新興縣婦幼保健計劃生育服務中心）

引 言

隨著我國經濟的發展和醫療改革不斷創新深入，改革的內容也涉及公立醫院內部經濟管理方面。我國在2012—2018年之間，出臺了一系列公立醫院的財務管理以及預算管理的政策規范，促進了公立醫院的內部建設工作；2017年財政部發布了關于《行政事業單位內部控制報告管理制度》，對事業單位的內部管理控制工作進行指引。公立醫院的全面預算管理是實現醫院內部控制管理一體化的重要管理方法，全面預算管理工作貫穿于公立醫院的所有方面，對公立醫院的發展起到了不可忽視的作用。

1 內部控制與全面預算管理

公立醫院的內部控制具體指的是公立醫院的管理人員為了實現控制目標，通過建立相關制度、實施措施以及執行程序等對公立醫院的各項風險進行控制。全面預算管理目的是為了能夠讓公立醫院自身實現戰略規劃以及經營的目的，對公立醫院各方面的支出進行合理規劃，從而保證公立醫院能夠正常運營下去。

公立醫院的全面預算管理的內部控制具體指的是對公立醫院進行預算編寫，監督以及考核分析等流程，然后通過風險評估防止公立醫院在執行過程當中出現失誤以及風險。

2 公立醫院全面預算管理存在的問題

從公立醫院的內控視角作為出發點，首先對公立醫院全面預算管理當中存在的問題進行分析，分析公立醫院組織機構，以及管理模式等方面存在的問題，在清楚公立醫院管理結構以及模式等問題之后，公立醫院的業務層進行分析[1]。

2.1 單位層面

2.1.1 預算組織機構不健全

部分公立醫院目前的預算管理機制不明確，并且在工作過程當中職責不清，缺乏統一管理，不利于公立醫院內部預算管理工作的開展。另外由于公立醫院當中有很多部門以及科室，所以公立醫院的內部預算執行過程當中會存在溝通不暢以及聯動機制不全等，這些都會導致公立醫院內部預算管理工作效率低下。

2.1.2 預算制度與管理不完善

目前我國的公立醫院仍然存在管理制度不完善，內部預算編制、執行沒有規律可言等問題，同時預算管理執行不到位，存在越權審批等現象，會導致很多風險以及隱患存在。大多數公立醫院編制預算的工作人員沒有接受過專業方面的培訓，所以其對公立醫院的預算管理意識比較薄弱，這樣在預算管理過程中缺乏專業性，影響公立醫院的運行以及效率[2]。

2.1.3 預算管理信息系統不完善

很多公立醫院由于預算的原因，其信息管理設備都比較老舊，并且其內部功能并不多，很難滿足目前公立醫院的需求，同時系統功能不完善會增加公立醫院工作人員的工作負擔，給預算管理人員增加了實踐難度，同時預算管理信息系統不完善也會對于公立醫院信息安全帶來風險[3]。

2.1.4 內部監督機制不健全

由于大多數公立醫院都沒有完善的內部監督管理制度，在公立醫院內部發生問題的時候，由于責任不明確，很難確定是誰的責任。目前公立醫院內部的審計部門基本都是定期或者是隨機對醫院內部部門進行檢查，了解到每個部門的編制、執行以及考核等情況，但是這種檢查方式不能夠清楚了解預算管理當中的問題，需要進行改進，才能夠發揮其作用。另外很多公立醫院在制定檢查方法的時候，沒有根據自身實際情況來進行制定，也就導致檢查不一定適用，需要結合公立醫院實際情況，然后科學的制定出一套完善的內部監督管理機制，才能夠對每個部門進行監督管理。

2.2 業務層面

2.2.1 預算編制缺乏規范性、科學性、高效性

公立醫院在執行預算編制的過程當中，醫院各個部門之間沒有做好溝通協調，導致了很多數據信息沒有及時的共享，這樣也對公立醫院的預算編制產生影響，同時也會影響內部執行效率。

2.2.2 預算編制與實際工作不匹配

由于預算編制和實際的公立醫院資產之間相脫節，具體的工作沒有做到有效的對應，公立醫院內部的資源以及財力無法合理的進行配置，也導致公立醫院內部預算管理工作無法有效的落實到位。

2.2.3 預算執行的效率不高

公立醫院在進行預算管理工作的過程當中，需要各個部門之間進行配合，不然影響到預算執行的效率以及準確度。同時在預算執行的過程當中，如果沒有按照批復的額度以及開支范圍進行預算，或者在預算過程當中執行不科學，甚至還會出現無法預算、超出預算等問題的發生，導致預算執行會存在很大的問題，其結果也無法真實反映情況，造成醫院的資金浪費，公立醫院運行帶來很大風險[4]。

2.2.4 預算調整不規范

通常情況下，公立醫院的預算沒有進行科學分析，大多數都是人為經驗來進行，由于預算過程缺乏科學依據，從而也就會導致預算的不可控性，給公立醫院的運營帶來潛在的風險，所以為了避免這一情況，公立醫院需要遵循科學預算，避免一切人為因素所導致的損失。

2.2.5 預決算相脫節

當公立醫院內部預算完成之后，就開始進行決算，但是公立醫院的預算和決算之間存在嚴重脫節，從而就會導致數據不具備參考價值，預算也就沒有任何價值。

2.2.6 缺乏規范的預算績效評價

公立醫院內部缺乏規范的預算績效評價體系，預算評價的結果沒有進行有效的利用，醫院的預算資金配置不科學。預算績效的評價是對于預算工作進行總結分析的過程，在此過程當中可以發現其中的不足進行改進，以此提高預算編制人員的經驗。

3 從內控視角公立醫院加強全面預算管理的措施

3.1 設立明確的內控工作組織機構，并且真正落實全責

醫院內部建立起完善的監督管理小組，小組主要負責醫院內部的控制管理工作，一些重大事件進行決策，在這個內控管理工作組當中設置一個部門，其職能是為了配合各個部門之間的協同運作，進而也就能方便預算人員進行預算工作的執行以及管理，在整個預算工作當中，公立醫院的各個部門都是執行部門，需要完全配合好預算人員的管理工作，從而達到最優效果。

3.2 完善經濟活動決策機制，設置關鍵崗位責任制

公立醫院首先需要將傳統的權利分配進行改革，將三種權利進行分離、集體研究決策、專家論證以及技術咨詢作為基本的決策機制，用來決定公立醫院的重大事項。同時醫院的一些核心崗位，需要將責任落實到個人身上，才能夠保證核心崗位不出問題，確保醫院正常運行，醫院工作人員需要定期進行培訓管理工作，提高工作人員的資質以及工作能力。

3.3 利用內部控制原則約束預算執行

目前的公立醫院應當秉承的是以預算管理作為主要發展方針，管理好資金是醫院控制規范的主要工作思路，同時在醫院決策執行以及監督上做好分工。另外針對醫院薄弱的內部管理控制方面，需要制定好管理控制措施，需要將業務和財務進行融合。醫院的各項支出進行管理控制，合理的監督開支范圍以及開支的準則，醫院經費報銷制度也需要進行改革，杜絕傳統經費報銷比較隨意的現象發生。

3.4 利用預算管理規范采購行為

公立醫院在采購方面需要嚴格的遵守政府采購的各項規定以及采購流程。公立醫院的采購流程需要遵守以下流程，首先進行采購預算工作，然后進行采購計劃，進而開始采購，最后進行款項支付。單位采購需要進行管理分類，從而才能夠建立起采購分類管理機制，同時采購的實施進行管理，做好內部審核管理工作，定期采購信息進行分類統計。

4 結 語

綜上所述，目前公立醫院需要基于現代化的信息管理平臺，讓醫院各項業務都實現操作，就能夠全面各項業務進行管理監控，還能夠提前進行預警，從而才能夠保證醫院業務正常運行。另外還需要推行公立醫院內部控制一體化建設，確保公立醫院全面預算管理工作高效應用。