中藥周期治療月經過少臨床體會

郝建軍 李海霞

月經周期規律，經血量明顯減少，或行經時間少于2 d，甚至點滴而凈，且連續出現2個月經周期以上者，中醫稱為月經過少。西醫認為月經量少于20 ml為月經過少[1]。現代社會生活節奏改變，女性工作生活壓力大，月經過少的發病率正在逐年遞增，如不及時治療，可進一步發展為閉經。我們臨床上運用“補腎為主，中藥周期療法”治療月經過少，取得了明顯的效果，現將治療經驗總結如下。

1 腎虛血瘀為發病之機

《素問·上古天真論》曰：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”[2]《傅青主女科》云：“夫經本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之”[3]，都說明了腎在月經產生中起主導作用，強調腎與月經的密切關系，指出腎氣充盛是女子經血得以正常藏瀉的前提。腎是天癸之源，沖任之本，沖脈為血海，任脈主胞胎，氣血之根，腎氣充盈，則天癸泌至，沖任二脈充盛，氣血調和，經血按時來潮；若腎氣不足，腎虧精虛，則腎精無力氣化，天癸不充，任虛沖衰，血海空虛，胞宮不能按時滿溢，可引起月經量少、閉經、不孕。

《醫學正傳·婦人科》云：“月經全借腎水施化，腎水即乏，則經血日益干涸，漸而至閉塞不通。”[4]《證治準繩·女科·調經門》指出：“經水澀少，為虛為澀，虛則補之，澀則濡之。”[1]均說明了腎的元氣精血與月經量多少有著密切關系，腎精氣充盛，則經血滿溢，腎精腎氣虧虛，則經血量少，甚至閉經。中醫學認為，腎藏精，精血同源，腎精腎氣蒸騰氣化，生成血液，并維持血液運行，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血滯。腎虛則氣血生化無源，沖任二脈虛衰，導致胞宮胞脈血海不充；或氣虛無力推動血液正常運行，血脈瘀滯，阻于沖任胞脈，經血受阻致經行量少。腎虛精血虧損，五臟六腑之氣血不足，脈道干澀，血虛瘀滯；或腎陰虧虛，虛火內灼營陰，血稠難流瘀阻；或腎陽不足、命門火衰，寒邪客于胞宮胞脈，而至寒凝血瘀；瘀血阻滯脈絡胞宮，脈道不通，進一步阻礙腎氣的化生，腎陽的鼓動，腎陰的濡養，更加重腎虛。故腎虛血瘀是月經過少的基本病機。

2 補腎為主 周期調治

《女科百問》中指出：“女子十四天癸至，腎氣全盛，沖流任通，血漸盈，應時而下，常以三旬一見，愆期者病，故謂之經候。然經者，常也。候者，謂候一身之陰陽也。”[5]由此可見，月經周期性的藏瀉，是腎陰、腎陽轉化的過程，是氣血盈虧變化的結果。

月經過少發病基礎是以腎虛為本，血瘀為標；其治則以補腎為主，兼顧活血化瘀周期調治。在此理論基礎之上結合腎陰陽轉化學說[1]，夏桂成[6]教授認為，月經周期循環不已，周而復始，是天癸中的陰陽消長轉化運動的表現，是陰陽消長與轉化所形成的過程。中藥周期療法是以腎的陰陽消長變化為基礎，同時結合月經不同時期的氣血盈虧變化，運用滋陰、補陽、活血化瘀中藥調節月經周期，也符合中醫婦科界普遍認同的腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸說。

2.1 經后期經后期胞宮藏而不泄，血海空虛，陰精相對不足，陰血逐漸恢復，為腎陰增長期，此期生理現象是陰長陽消。周期發展開端時期，持續時間較長且是周期中重要的時期。此期正值蓄養精血的階段，故宜滋腎填精，充盈血海，以養陰血，恢復重陰的生理狀態。經后期可細分經后初期，中期，末期三個階段，在經后初期，是陰長的初始階段，治療以滋陰養血，以陰扶陰為主；經后中期，陰長水平有所提高，陰長則陽消，陽消才能保證陰長，此時陰陽之間對抗水平較大，是陰長至重的過渡時期，故此時治療應滋陰養血，佐以助陽；經后末期，陰愈長，陽愈消，陽消為了陰長，陽消保證了陰長，高的陰長需要陽來做基礎，從而才能保證進入經間排卵期重陰必陽的順利轉化，故治療以滋陰助陽，陰陽并調為主。臨床中如若三期細分，每期不過3～5日，甚至2～3日，用藥極為不便，故治療以滋腎養陰為主，選用滋腎調經方，調節陰陽平衡。滋腎調經方重用熟地黃補血滋陰、益腎填精。枸杞子滋腎養肝，益精生津；黃精益氣養陰，生津潤燥；桑葚子涼血補血益陰；三藥并用，加強補血滋陰填精之功，枸杞子、黃精平補三陰經，偏補肝腎之陰，補而不膩。菟絲子補腎固精，仙靈脾溫腎壯陽，山萸肉補益肝腎，三藥兼偏溫，在補腎填精的同時，兼有溫陽，有“陽中求陰”之效。香附疏肝解郁，行氣散結；陳皮理氣健脾、燥濕化痰，二藥與熟地黃等滋陰藥配伍，補而不膩，行而不散；炙甘草調和諸藥為使藥。本方重在養血滋陰、補腎填精，兼顧溫陽，以助陰生，促進精卵發育，養血而養陰，養陰而養卵。

2.2 經間期經間期，確切說是經間排卵期，包括經間期與排卵期兩個意義，根據臨床觀察，大部分的排卵，均在兩次月經周期中間時間，故以經間期名之。經間排卵期的生理特點，有兩個方面。其一是陰陽轉化、陰盛陽動，重陰轉陽的變化，是陰陽消長運動變化的必然結果，不轉化就不能維持陰陽間的相對平衡，不符合陰陽轉化的生物自然規律；其二是氤氳狀的血氣活動，血氣活動主要表現于子宮沖任，即現代醫學中的卵巢，輸卵管等部位，在重陰轉陽的轉化活動中，結合局部器官的血氣變化，陰長精卵發育成熟并排出卵子，才能達到一種物質向另一種物質的轉化。此時陰精盛，精化氣，陰轉陽，氤氳萌發“的候”之際，故以補腎陰為主，兼顧溫腎陽活血。此期在滋補腎陰的基礎上酌加溫腎助陽活血之品，使陽生陰化，加強氣血運動，促進排卵。故在滋腎調經方的基礎上加重仙靈脾為臣藥，擅溫腎壯陽，配合菟絲子以增強其溫腎補陽之功，鼓動腎氣、腎陽，促使卵泡成熟，酌加川芎、莪術，破血行氣，促使卵泡排卵。

2.3 經前期排卵之后開始陽長，陽分占主導地位，是月經周期中陰陽消長中陽生的高峰期。經前期是腎陽增長期，此期以陽長陰消為其生理現象，此期陰陽俱盛，陰血流沛,血海充盈,陽氣旺盛,利于行經和孕育,可選溫腎調經方以溫腎陽為主,佐以滋陰,兼顧活血。溫腎調經方重用紫石英、仙靈脾，紫石英溫腎暖宮，仙靈脾功擅溫腎壯陽，二藥合用，共奏溫腎助陽，暖胞宮之效。續斷功擅補肝腎、強筋骨；菟絲子補腎固精，養肝明目，二藥配合君藥，共奏溫腎助陽之效；枸杞子滋腎養肝，益精生津；制首烏補肝腎、益精血，兩藥配伍滋陰填精，寓意“陰中求陽”。川牛膝活血通經，補肝腎，強筋骨，利水通淋，引火(血)下行之效，以活血祛瘀為主；桃仁活血祛瘀，紅花活血通經、祛瘀止痛，當歸補血活血調經，赤芍散瘀止痛，川芎活血行氣，香附疏肝解郁，行氣散結；川牛膝、桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎等藥兼有活血化瘀之效，配伍枸杞子、制首烏，破血不傷血；香附、川芎疏肝理氣，配伍枸杞子、制首烏，行氣不傷陰。肉桂、川椒溫腎補火，溫督脈暖胞宮以助陽，配伍川牛膝，有引火歸元、引血下行之效，使其藥效直達病所，炙甘草以調和諸藥。本方重在補腎，兼顧活血化瘀，以補腎陽為主，補而不滯，行而不泄，共奏溫腎助陽，活血化瘀，鼓動腎氣、腎陽，溫養孕卵，調經以助孕。

2.4 行經期行經期重陽則開，胞宮瀉而不藏，臟腑氣血充盈，血海滿溢，任通沖盛，在陽氣的轉化下推動經血排出。行經期是整個月經周期的結束階段，也是新周期的開始，排出應泄之經血，而且要求完全干凈，徹底。而且此期陰陽消長已達重者，處于不平衡狀態，必須通過轉化，使血中重陽下泄，隨經血排泄，即重陽讓位于陰，開始陰長，完成重陽必陰的轉化過程。若經血排出不順利，必將影響重陰必陽的轉化，所以加強氣血活動，促進排經順利，為主要目的。此期在活血化瘀基礎上，佐以溫通，推動氣血運行，方選少腹逐瘀方。在調理月經過程中，本期經量增多，經血排出通暢，可以觀察；如出血量少，經血排出不暢，可口服少腹逐瘀顆粒代替湯藥，經血增多停藥。少腹逐瘀方重用生蒲黃、五靈脂活血祛瘀止痛；當歸補血活血，川芎活血行氣，赤芍散瘀止痛，三藥合用以補血行氣，活血散滯；延胡索活血行氣止痛，沒藥活血止痛，二藥合用利氣散瘀，消腫止痛；小茴香理氣散寒止痛，干姜回陽通脈，溫中散寒，肉桂補火助陽，散寒止痛，三藥合用通達下焦，溫陽散寒；肉桂有引血下行之效，使其藥效直達病所。本方重在活血祛瘀，兼顧溫經散寒，以促使經血順利排出，使重陽下泄，新的周期開始。

3 驗案舉例

王某某，女，28歲，濟南人。2011年9月28日初診，平素月經規律4～5/28～30 d，量中，色紅，經行第1天腹痛可忍。近6個月無明顯誘因出現月經逐漸減少，經色偏暗，經行前后伴有腰酸困，5 d干凈，現月經量較前減少約1/3。末次月經:2011年9月8日，現面部痤瘡，無腰酸、腹痛，無乳房脹痛等不適，納眠可，二便調，舌暗紅苔薄，脈細。否認近2個月性生活史。診斷為月經過少，處方：溫腎調經方加減，紫石英30 g，仙靈脾30 g，枸杞子15 g，制首烏15 g，川續斷15 g，菟絲子15 g，當歸12 g，川芎9 g，川牛膝9 g，香附12 g，郁金9 g，夏枯草15 g，炙甘草6 g，水煎服，日1劑。10月5日二診，現月經未來，自感乳房脹痛，小腹偶有疼痛。處方：上方基礎上加重川牛膝15 g，莪術9 g，6劑，配合少腹逐瘀膠囊。10月12日三診，月經于10月6日來潮，量較上次稍增多，色紅，經行腰酸困明顯減輕，5 d凈，現月經干凈，面部痤瘡較重，舌淡紅苔薄，脈細。處方：滋腎調經方加減：熟地黃24 g，枸杞子15 g，黃精12 g，桑椹15 g，菟絲子12 g，仙靈脾9 g，山萸肉9 g，香附12 g，陳皮12 g，炙甘草9 g，黃連6 g，夏枯草15 g。6劑。10月21日四診，飲食不佳，舌脈同前。處方：上方基礎上加重仙靈脾至15 g，莪術9 g，雞內金9 g。6劑。10月28日五診，面部痤瘡變暗，余無不適。處方：溫腎調經方去肉桂、川芎、川椒，加黃連6 g，夏枯草30 g，6劑。通過中藥周期治療2個月后月經量恢復到之前月經量。囑其作息規律，避免熬夜，緩解壓力。

按：月經量逐漸減少，月經來潮前后伴有腰酸困，結合舌苔脈象，是腎虛導致的，初診時是經前期情況，當時有面部痤瘡，給予溫腎調經方去肉桂、川椒，加郁金、夏枯草清肝火，散郁結，以消痤瘡；二診時小腹疼痛，月經來潮前表現，配合少腹逐瘀膠囊促使月經下來。后月經來潮稍增多，經后期給予滋腎調經方加減以補腎填精養血。通過中藥調周治療2個月余，月經恢復正常。本案例主要是患者腎虛引起月經量少，伴有肝火，引起面部痤瘡，治療上在補腎調周基礎上，去除了燥熱比較重的藥物，如肉桂、川椒等，酌加黃連、郁金、夏枯草以清肝散結，消除面部痤瘡。