“雨課堂”結合CBL教學模式在婦產科護理學大班制教學中的應用

李小芒，戴小紅，陳運香，高 燕，肖雪軍，陳思羽

（桂林醫學院護理學院，廣西541004）

以案例為基礎的學習（case-based learning，CBL）是在臨床案例教學的基礎上傳授知識、概念以及理論，同時訓練學生的推理能力以及解決問題能力等的教學方法[1]。CBL教學法克服了理論學習與臨床實踐相割裂的不足，激發了學生學習的主動性和積極性，同時培養了學生的評判性思維能力，加深了學生對理論知識的理解，成為醫學教育改革的方向之一，但目前主要對小班制教學進行研究[2-3]。當前，地方院校護理專業招生數量較多，課堂教學多以大班制為主，普遍存在對學生個性化活動關注不足、難以實現師生互動、學生參與感不強、不能充分體現教學的人文精神、不能有效激發學生思考等問題[4]。“雨課堂”是清華大學“學堂在線”推出的全新智慧教學工具，以Power Point和微信為依托，貫穿課前、課中和課后每個環節，通過智能推送、動態學習、數據采集和即時分析，實現基于數據的教學決策、實時全面的教學評價、全過程的交流互動和個性化的資源推送[5]。為了解決大班制教學中存在的問題，我校將“雨課堂”融入CBL教學中，在婦產科護理學大班制教學改革中進行了嘗試，取得了良好的教學效果。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016級護理本科班兩個班學生218人為研究對象，其中女生208人，男生10人；年齡18～24（20.95±1.21）歲。隨機抽取一個班為觀察組（110人），另一個班為對照組（108人）。兩組學生的性別、年齡、上學期期末成績等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組學生均已完成4個學期的公共課程、專業基礎課程和部分專業課程的學習。

1.2 教學方法 兩組學生均使用人民衛生出版社出版，安力彬、陸虹主編的《婦產科護理學》第6版教材。選擇分娩期并發癥婦女的護理——產后出血為教學內容，兩組學生教學大綱、課時、進度均相同，均為理論2學時（80 min），由同一名副教授完成授課。

1.2.1 對照組教學方法 采用傳統多媒體課堂講授教學模式。首先，教師根據教學大綱要求備課，準備課堂教學案例——產后出血，制作PPT。課堂教學過程中，教師結合案例層層遞進講授產后出血的臨床表現、護理評估、護理診斷、急救與護理措施，用時60 min。針對出血原因的判斷和出血量的評估兩個環節設計提問環節，用時10 min。最后，教師用10 min時間，針對教學重點內容進行本次課小結，布置課后作業，1周后進入雨課堂平臺完成本節教學內容的課后測驗。

1.2.2 觀察組教學方法 采用線上和線下相結合的教學模式，即雨課堂結合CBL模式進行教學，從CBL課前準備、CBL課堂教學組織與實施、復習拓展+課后測驗3個環節進行教學設計，實現課前、課中、課后全程師生溝通與及時在線反饋。

1.2.2.1 CBL課前準備（線上學習） CBL課前預習分兩個階段。第1次預習（理論知識學習）：教師提前1周將預習課件發布至雨課堂，要求學生及時完成預習作業。①閱讀預習課件，教師按照產后出血教學大綱學習目標要求，編輯適配手機雨課堂的配套預習課件（產后出血定義、病因、臨床表現、護理評估、護理診斷與措施）。②查閱拓展學習資料，將上傳網絡學習資料的鏈接地址推送到學生手機端，便于學生高效、準確地獲取所需的學習資源。要求學生查閱產后出血預防與處理指南（2014版）、產后出血急救的情景模擬演練視頻，以及產后出血近5年的研究文獻，提前1周通知學生進入雨課堂完成課前預習。③完成預習檢測試卷：針對需要識記的重要知識點編寫10道選擇題（如產后出血的定義、病因、不同原因導致產后出血的臨床表現和處理原則的異同點等），制作雨課堂預習測試卷，用于檢測課前預習效果。成績不達標者，需重新預習。第2次預習（CBL案例課下小組討論）：教師于課前3 d將CBL案例預習課件發布至雨課堂；學生以8～10人為單位在雨課堂平臺進行自由分組，并選拔組長1名。由組長組織本組學生進行討論，課前2 d以小組為單位將討論總結報告提交到雨課堂。討論內容圍繞雨課堂給出的典型案例判斷出血原因、計算出血量、討論搶救程序和止血措施4個問題。課前1 d，教師應用雨課堂了解各小組討論情況，課堂討論發言的準備情況，并通過學生留言，對各小組籌備過程中出現的問題進行針對性的解答。

1.2.2.2 CBL課堂教學實施（線下結合線上學習）CBL討論小組發言：教師開啟雨課堂授課，學生手機掃碼后進入課堂。課堂設4個問題討論環節，由各小組派1名學生代表就本組討論結果發言，每個問題討論時間約15 min。在討論過程中，學生可以通過“彈幕”發表不同觀點，對于有不同意見的問題，教師編輯投票題進行投票，全面了解學生的想法，及時反饋正確答案并調整課堂節奏。雨課堂在線答題：根據討論問題設計選擇題穿插在討論過程中，通過雨課堂習題應答系統發布，學生在線答題。調動課堂氣氛，將學生注意力集中在討論的問題上。教師通過雨課堂系統反饋的數據，及時了解學生對知識掌握的總體情況。教師總結：教師就本次案例討論進行點評，梳理案例發生、發展的過程和正確的處理流程，表揚學生分析正確的方面，指出有待改進的地方，并就本次課重要理論知識進行回顧和總結。

1.2.2.3 課后復習（線上學習） 復習拓展：教師通過雨課堂將課程的重點內容、學生討論中存在的問題及學生課堂標記“不懂”的內容制作成PPT，連同相關拓展學習資料推送給學生，以便鞏固課堂教學。雨課堂測試：課程結束1周后，推送本次授課內容的雨課堂課后測試卷（含選擇題10題和病例分析題1題，共計20分），要求學生在規定的時間內完成。課后，授課教師調取雨課堂后臺數據進行分析、總結，同時進行教學質量監控并總結教學經驗。

1.3 效果評價

1.3.1 理論測試成績 教學完成1周后，教師根據本章教學大綱編寫產后出血理論測試卷，含選擇題10題和病例分析題1題，共計20分。通過雨課堂平臺統一推送，限時20 min同步答題。病例分析題由授課教師單獨在雨課堂后臺進行評分，并通過雨課堂后臺收集數據進行比較。兩組學生應用同一套試題測試，同時發送，限時完成。

1.3.2 教學效果評價問卷 采用自行設計的問卷調查兩組學生的教學效果。問卷包括提高學習興趣、提高課堂參與度、提高自主學習能力、加深對知識的記憶、提高分析問題和解決問題的能力、提高臨床思維能力6個條目。采用Likert 5級評分，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為一般，4分為同意，5分為非常同意，總分為5～25分，得分越高說明學生對該教學方式的滿意度越高。預實驗測量問卷的Cronbach′s α系數為0.854。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行t檢驗、Mann-WhitneyU檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組學生理論測試成績比較（見表1）

表1 兩組護生理論測試成績比較[M（P25，P75）] 單位：分

2.2 兩組學生對不同教學模式教學效果的評價比較（見表2）

表2 兩組學生對不同教學模式教學效果的評價比較（±s） 單位：分

表2 兩組學生對不同教學模式教學效果的評價比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t值P人數110 108提高學習興趣4.92±0.28 3.47±1.56 9.515＜0.001提高課堂參與度4.82±0.51 2.48±0.81 25.336＜0.001提高自主學習能力4.37±0.94 3.07±1.19 8.963＜0.001加深對知識的記憶4.89±0.31 3.79±1.41 7.921＜0.001提高分析問題和解決問題能力4.65±0.76 3.18±1.63 8.511＜0.001提高臨床思維能力4.36±0.89 3.21±1.68 6.293＜0.001

3 討論

3.1“雨課堂”有助于CBL教學模式在大班制教學中的實施 目前，大班制教學模式依然是我國高校發展的必然選擇[6]，而CBL教學建議盡量以小班制教學為主體[2]。本研究借助“雨課堂”平臺將CBL融入大班制教學中，通過雨課堂平臺具有的PPT同步與“不懂反饋”、課堂習題應答系統、“手機課件”推送、“彈幕式”課堂討論、數據采集與分析等5大教學功能[7]，將其貫穿于CBL教學課前準備、課堂教學組織與實施、課后復習拓展3個環節[8]。使用“雨課堂”平臺進行課前CBL討論，極大地節約了課堂集中討論的時間，學生可以利用課后碎片時間來完成原來需要課堂集中討論的內容；克服了大班教學因為學生人數多和師資緊缺，很難開展以問題或案例為導向的課堂教學和有效控制課堂等問題[9]。在觀察組課堂中，各小組派代表進行陳述發言，未發言的同學可以通過“彈幕”發表觀點，也可以通過教師設計的選擇題和投票題參與答題，很好地解決了大班制教學中教師每次只能與部分同學進行雙向互動，而大多數學生學習興趣不高，課堂參與度低的問題[10]。同時，“雨課堂”符合現代大學生的日常交際方式，具有信息化時代的特點，容易被學生接受和使用[11]。表2結果顯示，觀察組在提高學習興趣和課堂參與度等方面得分明顯高于對照組（P＜0.001）。

3.2 基于“雨課堂”的CBL教學有助于提高大班制學生學習效果和綜合能力 表1、表2結果顯示，觀察組學生理論成績高于對照組學生，且觀察組學生對課堂教學效果的評價高于對照組（P＜0.001），與李鵬等[12]研究結果相似。這可能與本研究借助“雨課堂”平臺進行課前預習和預習測試，促進了學生的自主學習；來自臨床的真實案例促使學生將所學知識與CBL案例有效關聯，促進學生積極思考，提高了知識的運用能力；帶著對“雨課堂”的濃厚興趣，學生主動參與CBL課堂的互動討論和答題，加深了對知識的理解和記憶，提高了學生的臨床思維能力[13]。

3.3“雨課堂”結合CBL教學體現了大班制教學的人文精神 傳統的大班制教學，由于學生人數多，教師對學生個體關注度減少，部分教學活動難以開展，教學活動分配不均等，教師在教學中經常會出現心有余而力不足的感覺[14]。“雨課堂”結合CBL教學，學生可以參與CBL案例討論、小組代表課堂發言，其他同學還可通過“彈幕”發表自己的觀點和在幻燈片點擊“不懂”等雨課堂平臺的功能參與課堂互動，教師可以實時接收學生的反饋信息，促進了師生的雙向交流；特別是雨課堂的課堂習題應答系統可以及時顯示答題情況，提示“優秀”和“預警”學生，強大的后臺數據收集功能，促進了教師對學生個體的關注，增強了教師的親和力，體現了教學的人文精神。

4 小結

基于“雨課堂”的CBL教學模式符合國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020）[15]的要求，深受學生的喜愛，提高了大班制教學學生的課堂參與度，激發了學生的學習興趣，有助于學生綜合能力的培養，體現了教學的人文精神，在護理教育模式轉變中凸顯了良好的效果，為CBL大班制課堂教學的可行性提供了參考依據。為了保證CBL課堂教學效果，實施過程中需要把握好以下幾點：①教學案例設計的難度要適宜，以便學生在有限的時間內完成課前預習、課堂充分討論和學習，解決大部分問題。少部分難度偏大、超綱的問題，留給課后拓展學習。②在課堂討論環節中，教師要實時進行正確引導，避免偏題。③討論小組的組長應在課前認真篩選，要有一定的組織協調能力，負責組織課前討論和籌備課堂發言等工作，調動每個組員的積極性。④為了便于“雨課堂”順利同步授課，教師在課前應熟悉雨課堂平臺各大功能的使用，精心設計教學環節，嚴格把握時間。同時，必須確保教室網絡暢通，才能達到預期教學效果。