Ilizarov 技術治療足踝部深度燒傷后馬蹄內翻足畸形的護理

袁凌 何春念 邵星

(遵義醫科大學附屬醫院燒傷整形外科，貴州 遵義 563099)

我院燒傷整形外科在2015年9月至2018 年9月共應用Ilizarov技術治療收治10例(15足)足踝部深度燒傷后馬蹄內翻足畸形患者，選擇在小腿及足踝部安裝Ilizarov外固定支架，逐步糾正馬蹄內翻足畸形，獲得較為滿意的效果，現將護理方法總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2015年9月至2018年9月，采用 Ilizarov 技術治療10例(15足)足踝部深度燒傷后馬蹄內翻足畸形患者，男7例，女3例；年齡22～65歲，平均40歲；馬蹄內翻足畸形4～20年，平均12年。根據秦氏馬蹄內翻足畸形分度方法[1]。本組Ⅰ度4足、Ⅱ度8足、Ⅲ度3足。

1.2護理 術前準備：患者于術前禁食、禁飲，訓練床上大小便[2]。做藥物過敏試驗，保持手術部位皮膚清潔。輔助檢查：攝足踝部X線正側位片，判斷有無骨畸形，必要時行雙足三維重建圖更清晰，判斷更為準確，以為醫生采取手術方式提供參考依據。術前心理護理：針對患者的心理問題，管床護士耐心傾聽，與患者進行溝通交流，建立良好的護患關系，多鼓勵病人使其以良好的心態積極配合治療和護理。術前護理：護士應積極開展相關疾病的知識講解和宣傳，使其信賴主刀醫生的醫術，積極配合做好手術前期準備，對手術做好充分的心理準備，對手術效果持樂觀的態度，護士耐心向患者講解手術前后應該注意的相關事項，并告知患者手術醫生在術前會詳細告知Ilizarov外固定具體部位、大致采用的方法、術后患肢功能恢復的大概情況、簡要介紹麻醉方式、手術過程;術后患者如何調節環形外固定支架以及行動會存在哪些不方便及行走過程中應注意的事項。術后護理：(1)心理護理：培養患者的耐心，樹立戰勝疾病的自信心，把具體病情、診療方案及護理細節，具體實施計劃告知患者，并介紹相同疾病的成功案例。(2)臥位護理：術后去枕平臥6 h，頭偏向一側，6 h改半臥位，置小腿中立位并抬高，高于心臟水平，有利于靜脈回流，利于患肢消腫，以減輕疼痛，定時協助家屬更換患者的體位，變換體位時尤其要注意外固定支架擺放的位置，以免外固定支架處的局部組織受力過久引起不適或壓瘡。(3)病情觀察：嚴密監測生命體征，傷口滲出液的性質和量，保持術區敷料的整潔干燥；密切觀察肢體遠端的血運、皮膚顏色、溫度、腫脹情況。注意保暖，觀察動脈搏動、有無肢體疼痛、麻木等情況；有無骨筋膜室綜合征的早期表現；外固定架有無松動及足趾、踝、膝關節活動情況。(4)疼痛護理：遵醫囑給予1～3 d藥物鎮痛，從而有效緩解患者的術后疼痛。鼓勵患者家屬多與患者談心，從而分散患者的注意力，從心理方面緩解患者的術后疼痛。教會患者松弛療法，讓患者保持愉悅的心情，分散其對疼痛的注意力。必要時遵醫囑給地佐辛、鹽酸哌替啶等鎮痛劑。(5)針道護理：①基礎護理：患者在住院治療期間應注意個人衛生，家屬應協助患者保持外固定支架的衛生及消毒處理[3]。外固定支架應每日用無菌紗布蘸取75%乙醇進行檫飾，以避免外固定支部粘上細菌及病毒。每日應用75%乙醇棉球消毒每個針眼早晚各1次，為了避免各針眼間交叉感染，每個棉球件不能交叉使用，每個棉球僅用于消毒1個針眼，消毒針眼周緣的結痂時不要用力過猛，避免將結痂檫掉后細菌感染針眼。如發現針眼周圍有膿性分泌物或按起有波動感，應立即做消毒和凡士林紗布引流分泌物，保持針眼干燥[4]。如發現針眼處紅腫，應外涂金霉素眼膏。②滲液情況：針道滲液多為引起針道感染原因，未及時換藥和鋼針與皮膚之間滑動都是可能形成滲液的原因；術后第5天開始更換針道邊緣紗布，每2～3 d更換1次。小腿側、后方鋼針用75%乙醇紗布包裹，紗布需對針道周圍皮膚有一定壓力，以防止皮膚及皮下脂肪在鋼針上滑動進而引起針道感染。出現針孔感染者要臥床休息，抬高患肢，減少活動，應用抗生素，10例患者均未出現感染等并發癥。(6)飲食護理：給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食。同時，要保持大便通暢，指導進粗纖維飲食，環形按摩腹部；禁辛辣刺激飲食。(7)并發癥的觀察及護理：①血管、神經損傷：術后第5天開始調節外固定架，對組織進行牽伸，通過調整前后兩個牽拉桿及連接跟骨半環與跖骨半環螺紋桿的長度，改變外固定架構型，逐漸矯正患足畸形。調整速度一般設定為1～3 mm/d，嚴密觀察皮膚溫度及患肢血運情況、詢問患者自身感覺以及患者對疼痛耐受程度進行調整。如果調整速度過快，而血管、神經的延長速度慢于骨延長的速度而受到牽拉，導致血管神經損傷；拉傷韌帶、關節囊、骨骺等矯正的不良反應。②感染：如果患肢出現局部紅腫、皮溫升高，有滲出物，及時測量體溫、脈搏、呼吸血壓及復查血常規、血沉及C反應蛋白，及時判斷是否有感染發生，立即告知醫生予處理。帶著支架鍛煉早期下床負重行走是患者功能康復的關鍵之一，做好早期鍛煉的同時需注意針眼護理，密切觀察鋼針是否有松動，如發現松動及時與醫生聯系，予以處理。③深靜脈血栓：術后指導患者早期進行有規律的功能鍛煉，促進患肢血液循環。密切觀察患者病情變化，遵醫囑預防使用抗凝藥物。(8)功能鍛煉：術后功能鍛煉的原則盡早進行適應性鍛煉，鍛煉應注意把握好度，切忌鍛煉應以患者稍感疼痛為宜，且不可操之過急，整個鍛煉的過程是由被動逐漸轉變為主動[5]?；颊邔ν夤潭ㄖЪ苡袀€逐漸適應的過程，開始難免會有些不良情緒和畏懼心理，護士應向患者解釋ILizarov支架的作用，固定牢固對于患肢康復的重要性和意義，鼓勵患者克服心理的畏懼，早日積極鍛煉對于患肢功能恢復的重要性。功能鍛煉方法：(1)術后24 h做兩腿的等長功能鍛煉，繃緊患肢的小腿肌群，每日適當練習踝關節的屈伸；(2)術后2～6 d鍛煉肌肉的等張收縮，主要以膝關節及踝關節為主，交替練習勾足和伸足；(3)術后1周，每天進行適當次數的直腿抬高鍛煉。

2 結 果

術后隨訪3個月至3年，10例患者均獲得完全矯正，可負重行走，無針道感染、局部皮膚壞死、肢端感覺麻木等嚴重并發癥。末次隨訪時，去除Ilizarov外固定支架。根據ICFSG評分系統評分，獲優7足、良6足、可2足，優良率 86.7%。

3 討 論

足踝部深度燒傷后馬蹄內翻足畸形患者,護理人員應充分了解患者畸形的程度，醫生對患者采取的手術方式，患者的手術病史，患者是否做過皮膚軟組織松解術，是否做個關節融合術[6]。根據患者足踝部畸形的程度及醫生采取的手術方式為患者制定科學的護理措施及功能康復計劃，在制定功能康復計劃前應充分掌握Ilizarov 外固定器牽伸時遵循 Ponseti 原則[7-8]，對Ilizarov 外固定器內外側螺桿的調節在矯正足內翻、內旋畸形過程中的作用及如何操作，如何調整足前方和后方螺桿來矯正馬蹄跖屈畸形，怎樣牽引才能適度牽開踝關節間隙，保證踝關節有良好的活動度等專業知識都需充分掌握和熟悉。

本文結果顯示，根據ICFSG評分系統評分，10例患者(15足)獲優7足、良6足、可2足，優良率86.7%。

綜上所述，充分做好術前準備、加強術后病情觀察及護理，可降低 Ilizarov 技術矯治足踝部深度燒傷后馬蹄內翻足畸形患者的術后并發癥發生率，同時也可以促進手術成功和患者康復。