名老中醫(yī)傳承班“重經(jīng)典”融會(huì)式教與學(xué)*

馬國(guó)梁 羅均銀 符之逸 黃 泳

南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院在總結(jié)傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)規(guī)律的基礎(chǔ)上，立足教學(xué)實(shí)際，積極創(chuàng)新教育教學(xué)模式，嘗試名老中醫(yī)傳承班人才培養(yǎng)模式。此舉旨在創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案，塑造高素質(zhì)中醫(yī)人才[1]。自第三學(xué)期起，南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院從中醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)學(xué)生中挑選成績(jī)優(yōu)秀者進(jìn)入名老中醫(yī)傳承班，并為每名學(xué)生提供導(dǎo)師。學(xué)生除需完成本科階段所規(guī)定的教學(xué)任務(wù)外，還需接受導(dǎo)師從課內(nèi)課外、臨床與科研等各方面一對(duì)一的指導(dǎo)，并積極參與學(xué)術(shù)活動(dòng)，以使學(xué)生早日成才[1]。

傳承班教育以中醫(yī)經(jīng)典為基礎(chǔ)，臨床實(shí)踐為檢驗(yàn)標(biāo)桿，從而將二者融會(huì)貫通。醫(yī)學(xué)教育服務(wù)于臨床，目前的醫(yī)學(xué)本科教育，臨床實(shí)踐大多被安排在第五學(xué)年。我校名老中醫(yī)傳承班，則要求學(xué)生“多臨床”，包括寒暑假、節(jié)假日、周末，都安排跟師出診與臨床學(xué)習(xí)；“重經(jīng)典”則是中醫(yī)事業(yè)的特色與根基，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重中之重，也是本科教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)。我校名老中醫(yī)傳承班在“重經(jīng)典”的教與學(xué)方面積極探索，在本科階段，特別注重中醫(yī)經(jīng)典的“融會(huì)”式教與學(xué)，總結(jié)如下。

1 學(xué)習(xí)內(nèi)容融會(huì)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐

1.1 注重傳承、守正，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)階段是夯實(shí)根基，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)思維方式的重要環(huán)節(jié)。《素問(wèn)》以中國(guó)古典哲學(xué)為基礎(chǔ)，整體觀念，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)等為主線，論述病因與病機(jī)、藥物與治療以及養(yǎng)生治未病等各方面的關(guān)系，成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的淵源；《靈樞》從針灸學(xué)的多角度出發(fā)，論述了針刺方法，針灸用具、經(jīng)絡(luò)腧穴及治療原則等，成為了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、針灸學(xué)及其臨床的理論淵源。學(xué)習(xí)以上經(jīng)典，可沿波討源，梳理中醫(yī)學(xué)起源與脈絡(luò)，提高中醫(yī)素養(yǎng)。臨床實(shí)踐賦予經(jīng)典經(jīng)久不衰的生命力，經(jīng)典的學(xué)習(xí)若脫離臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，則會(huì)成為無(wú)源之水，無(wú)本之木。《傷寒論》首創(chuàng)六經(jīng)辨證，論述了完整的疾病傳變系統(tǒng)，建立了辨證論治的理論體系，開(kāi)創(chuàng)了理、法、方、藥的先河，為中醫(yī)疾病預(yù)防提供了基本的理論體系；《金匱要略》立足于整體觀念，以臟腑經(jīng)絡(luò)為理論依據(jù)，以病為綱，病證結(jié)合，創(chuàng)造性地提出了辨證施治的理論體系，是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部論述雜病診治的專(zhuān)書(shū)。研習(xí)這些經(jīng)典，可指導(dǎo)臨床思維，正確認(rèn)識(shí)與判斷疾病發(fā)生發(fā)展，訓(xùn)練基本的診治思路。對(duì)經(jīng)典的學(xué)習(xí)與研讀需要全方面、多層次、寬領(lǐng)域的廣泛涉及。經(jīng)典的學(xué)習(xí)，一要重視中醫(yī)學(xué)傳承脈絡(luò)的梳理。從起源到發(fā)展，再到形成系統(tǒng)框架與不同學(xué)派，中醫(yī)學(xué)在傳承中不斷發(fā)展，凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；二要建立中醫(yī)學(xué)所獨(dú)有的邏輯思考與認(rèn)知方式。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，以中國(guó)古典哲學(xué)為基礎(chǔ)，形成了對(duì)世界，對(duì)疾病與健康以及對(duì)治療方式的獨(dú)特認(rèn)識(shí)；三要積極涉獵中醫(yī)文化，醫(yī)易相通，醫(yī)道互聯(lián)，中國(guó)傳統(tǒng)文化和哲學(xué)思想是孕育中醫(yī)學(xué)的根本土壤；四要學(xué)習(xí)為醫(yī)之德。不僅關(guān)注醫(yī)學(xué)經(jīng)典，還要學(xué)習(xí)經(jīng)典著作的作者，比如張?jiān)亍⒗顤|垣等名醫(yī)大家，投身醫(yī)林，不慕名利，懸壺濟(jì)世，彰顯大醫(yī)之體；五要領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的思辨方式，如取類(lèi)比象，天人相應(yīng)，變易思維，整體觀念等。經(jīng)典的學(xué)習(xí)，重在傳承，重在守正，體現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的方方面面。

1.2 中醫(yī)學(xué)的求學(xué)漫途融會(huì)經(jīng)典的學(xué)習(xí)與應(yīng)用四大經(jīng)典的細(xì)品精讀和各科經(jīng)典的泛讀對(duì)學(xué)生中醫(yī)素養(yǎng)的培養(yǎng)具有重要意義。學(xué)習(xí)過(guò)程，包括經(jīng)典導(dǎo)讀、精讀與泛讀。導(dǎo)讀，以《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《瀕湖脈學(xué)》《神農(nóng)本草經(jīng)》為主，學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，要求學(xué)生誦讀并背誦原文精要，掌握入門(mén)知識(shí)；精讀，以四大經(jīng)典為主，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》，學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，要求學(xué)生熟讀原文，理解奧妙，掌握精髓，闡釋醫(yī)理；泛讀，則是根據(jù)中醫(yī)臨床各科的特點(diǎn)，要求學(xué)生泛讀相關(guān)經(jīng)典。泛讀書(shū)目以《醫(yī)宗金鑒》《針灸大成》《外科正宗》《傅青主女科》《小兒藥證直訣》《仙授理傷續(xù)斷秘方》《審視瑤函》《針灸甲乙經(jīng)》《血證論》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》等為主，要求學(xué)生根據(jù)自身愛(ài)好與發(fā)展，選讀1～2部。經(jīng)典的導(dǎo)讀、精讀、泛讀，一直貫穿名老中醫(yī)傳承班的本科學(xué)習(xí)階段，通過(guò)如此循序漸進(jìn)的方式來(lái)研讀學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，能夠牢固中醫(yī)基礎(chǔ)，建立學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知并培養(yǎng)其中醫(yī)思維。學(xué)生自入門(mén)開(kāi)始，經(jīng)過(guò)經(jīng)典著作的熟練背誦、深刻分析、理解應(yīng)用的相關(guān)訓(xùn)練，具備終身學(xué)習(xí)的能力，為成為一名中醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3 見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)有利于檢驗(yàn)經(jīng)典學(xué)習(xí)和應(yīng)用的成果見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，作為學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有利于學(xué)生中醫(yī)學(xué)思維方式的培養(yǎng)，對(duì)其學(xué)業(yè)發(fā)展亦有深刻意義。學(xué)校通常在學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)后安排見(jiàn)習(xí)任務(wù)；在經(jīng)歷為時(shí)四年的系統(tǒng)知識(shí)學(xué)習(xí)后，自第五學(xué)年起會(huì)安排為期一年的畢業(yè)實(shí)習(xí)。見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，不僅是中醫(yī)經(jīng)典的深化學(xué)習(xí)與理解階段，更是將經(jīng)典的學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)用于臨床的實(shí)踐階段。見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，正是經(jīng)典和臨床相互應(yīng)驗(yàn)的好時(shí)機(jī)。用經(jīng)典的知識(shí)服務(wù)臨床，用臨床的效果來(lái)檢驗(yàn)經(jīng)典，將二者相合相參，在床邊、在診室，讓學(xué)生在臨床一線進(jìn)一步學(xué)習(xí)和應(yīng)用經(jīng)典，為其成為一名合格中醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。

2 學(xué)習(xí)過(guò)程融會(huì)師生互動(dòng)

教學(xué)改革應(yīng)從教學(xué)實(shí)際出發(fā)，一方面增強(qiáng)學(xué)生對(duì)經(jīng)典的背誦與理解，另一方面提高學(xué)生在臨床實(shí)踐中對(duì)經(jīng)典的應(yīng)用能力。南方醫(yī)科大學(xué)名老中醫(yī)傳承班教學(xué)堅(jiān)持學(xué)生的主體學(xué)習(xí)地位，教師充任學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，學(xué)習(xí)過(guò)程融會(huì)師生互動(dòng)。一方面導(dǎo)師的求學(xué)與臨床診治經(jīng)驗(yàn)與心得，可以解答學(xué)生學(xué)業(yè)的疑惑。另一方面，導(dǎo)師們?nèi)缏谋”男嗅t(yī)精神對(duì)學(xué)生醫(yī)德的樹(shù)立亦大有裨益[2]；學(xué)生的反饋和討論，又能增進(jìn)對(duì)知識(shí)的吸收與理解，反映學(xué)習(xí)狀態(tài)。在教學(xué)過(guò)程中，不斷強(qiáng)化師生交互溝通，采取多種方式、靈活多樣地組織學(xué)習(xí)，使學(xué)生在經(jīng)典學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中完成必要的訓(xùn)練，得到相應(yīng)的提高。教與學(xué)相輔相成，讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)中醫(yī)經(jīng)典的核心與內(nèi)涵。

名老中醫(yī)傳承班經(jīng)典的學(xué)習(xí)過(guò)程中，需要組合不同的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，以充分與學(xué)生交流溝通。經(jīng)典導(dǎo)學(xué)階段，與基礎(chǔ)教學(xué)相關(guān)的教師團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生入門(mén)，并完成導(dǎo)學(xué)部分的學(xué)習(xí)；經(jīng)典精讀階段，與四大經(jīng)典教學(xué)有關(guān)的教師團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)與教學(xué)；經(jīng)典泛讀階段，以臨床教師為主的團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行特色學(xué)習(xí)，通過(guò)將經(jīng)典與臨床實(shí)踐相結(jié)合，促使學(xué)生對(duì)經(jīng)典深入思考與感悟。導(dǎo)師及教學(xué)團(tuán)隊(duì)，利用上大課、開(kāi)講座、專(zhuān)題研討等形式，組織經(jīng)典學(xué)習(xí)和討論；利用查房、病例討論等方式，深化對(duì)經(jīng)典的理解，增強(qiáng)臨床應(yīng)用效果。同時(shí)，學(xué)生之間可根據(jù)自身的學(xué)習(xí)情況，以小組的形式共同學(xué)習(xí)，互相答疑；再者，學(xué)生和教師之間，以專(zhuān)題任務(wù)牽頭，共同研讀經(jīng)典，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)經(jīng)典的理解與應(yīng)用。

3 學(xué)習(xí)形式貫穿線上線下

線上線下的混合式教學(xué)在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的同時(shí)，密切了學(xué)生與導(dǎo)師的交流與溝通，逐漸成為了中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革與創(chuàng)新的重要環(huán)節(jié)。名老中醫(yī)傳承班經(jīng)典的學(xué)習(xí)需要建立學(xué)習(xí)網(wǎng)站、建設(shè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源庫(kù)。一方面引入國(guó)家級(jí)精品課程資源，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，拓寬其知識(shí)維度；一方面建設(shè)自己的特色學(xué)習(xí)網(wǎng)站，通過(guò)與線下學(xué)習(xí)相結(jié)合，充分開(kāi)展線上、線下的混合式教學(xué)。

線上學(xué)習(xí)，要求學(xué)生做到自我監(jiān)督，自我管理，提高自學(xué)能力。在線學(xué)習(xí)網(wǎng)站，提供豐富的學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)指標(biāo)，包括視頻講解、前沿醫(yī)學(xué)資訊介紹、學(xué)習(xí)指導(dǎo)、學(xué)習(xí)要求、考核內(nèi)容等。學(xué)生在線學(xué)習(xí)，觀看微課、閱讀經(jīng)典原文、查閱關(guān)鍵字詞翻譯、學(xué)習(xí)精髓、領(lǐng)會(huì)要義、拓展課堂所學(xué)等。同時(shí)，完成作業(yè)、練習(xí)，參加測(cè)試、考核等，隨時(shí)反饋學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)狀態(tài)、學(xué)習(xí)疑點(diǎn)與難點(diǎn)。在線學(xué)習(xí)網(wǎng)站，還設(shè)有互動(dòng)平臺(tái)，師生之間可通過(guò)發(fā)帖與回帖的論壇形式進(jìn)行深度交互與學(xué)習(xí)。通過(guò)提問(wèn)、討論、交流，分享學(xué)習(xí)心得，研究相關(guān)病例。一方面深化經(jīng)典的學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中檢驗(yàn)經(jīng)典的應(yīng)用；另一方面塑造良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為終身學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

線下學(xué)習(xí)要從以教師為中心的灌輸式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為以學(xué)生為主體的主動(dòng)性學(xué)習(xí)[3]，要求學(xué)生加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，深入思考，主動(dòng)提出問(wèn)題。學(xué)習(xí)內(nèi)容，主要針對(duì)線上學(xué)習(xí)未能解決的疑難知識(shí)點(diǎn)，老師通過(guò)引導(dǎo)式學(xué)習(xí)的方式來(lái)答疑解惑，以培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)邏輯思維方式。另一方面，對(duì)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)追求整體性、系統(tǒng)性融貫，同時(shí)通過(guò)病例探討等方式，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的緊密聯(lián)系。具體教學(xué)形式以翻轉(zhuǎn)課堂為主，充分解決線上遺留的難題，也采取小組任務(wù)式學(xué)習(xí)，要求學(xué)生們以完成某個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)為主，以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)；還充分依靠學(xué)生社團(tuán)、興趣小組、課題小隊(duì)等，開(kāi)展形式多樣的學(xué)習(xí)和研究；同時(shí)，也鼓勵(lì)學(xué)生參加各種學(xué)科相關(guān)競(jìng)賽，包括各種規(guī)模的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)競(jìng)賽、經(jīng)典等級(jí)考試、全國(guó)中醫(yī)經(jīng)典大賽等。教學(xué)方面要堅(jiān)持以基礎(chǔ)知識(shí)為核心，知識(shí)面和知識(shí)深度為重點(diǎn)，以提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)人才培養(yǎng)。

綜上，南方醫(yī)科大學(xué)名老中醫(yī)傳承班的教學(xué)形式，是在現(xiàn)代本科教學(xué)框架體制下，立足教學(xué)實(shí)際，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)師帶徒模式[4]，創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，在中醫(yī)學(xué)本科教學(xué)領(lǐng)域改革的積極探索。傳承班的教學(xué)堅(jiān)持以“重經(jīng)典”為主線，在實(shí)際教與學(xué)當(dāng)中，我們將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行融會(huì)，將師生、生生互動(dòng)貫穿全程，將線上、線下混合教學(xué)納入日常，充分利用了教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，深化師生交流與溝通，重視學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典素養(yǎng)培育。名老中醫(yī)傳承班“重經(jīng)典”的教學(xué)理念融會(huì)教與學(xué)的方方面面，其以學(xué)生為本，守正傳承的辦學(xué)思想，有利于提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力與水平[5]，使學(xué)生早日成才。