有創-無創序貫機械通氣治療新生兒重癥肺炎伴呼吸衰竭的療效觀察

單麗琴 周慶女 黃華飛

重癥肺炎是新生兒常見的呼吸系統疾病，具有發病急、病情危重、變化快等特點。重癥肺炎患兒常合并呼吸衰竭，對其生命安全構成了嚴重威脅。改善肺通氣量、有效糾正機體缺氧狀況是治療新生兒重癥肺炎伴呼吸衰竭的關鍵[1]。既往采取有創機械通氣治療，通過改善肺氧合、通氣換氣功能使患兒病情得到有效控制。但長時間有創機械通氣會對患兒機體造成明顯損傷，易引發呼吸機相關性肺炎（VAP）、肺出血等并發癥，導致患兒對呼吸機產生依賴性而給脫機帶來困難[2]。有創-無創序貫機械通氣是在有創機械通氣改善患兒血氣指標及肺部感染癥狀后，用無創機械通氣取代有創機械通氣維持治療的方式，近年來成為新生兒重癥肺炎伴呼吸衰竭治療的一種新策略。有研究指出，有創-無創序貫機械通氣可有效縮短總機械通氣時間，大大減少與有創通氣相關的并發癥，從而有助于實現順利脫機[3]。筆者采用有創-無創序貫機械通氣治療新生兒重癥肺炎伴呼吸衰竭，并對其療效進行了觀察，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取本院2018年3月至2019年5月診治的68例重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒為研究對象，其中采用傳統有創機械通氣治療34例，為對照組；有創-無創序貫機械通氣治療34例，為觀察組。兩組患兒胎齡、日齡、出生體重、Apgar評分、氧合指數比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。納入標準：（1）重癥肺炎的診斷參照中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的相關標準[4]，呼吸衰竭的診斷參照《實用新生兒學》相關標準[5]；（2）有呼吸困難、發紺、三凹征等臨床表現；（3）需要有創呼吸機輔助通氣；（4）患兒監護人同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）先天性心臟病、膈疝、遺傳代謝性疾病及中樞性疾病引起的呼吸困難；（2）合并嚴重免疫系統疾病、血液病；（3）合并嚴重感染性疾病。

1.2 方法 兩組患兒入院后均予以抗感染、改善內環境、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂、靜脈營養支持等綜合治療。隨后連接呼吸機行有創機械通氣治療，使用servo-i呼吸機（MAQUET邁柯唯公司），設置壓力控制模式（PCV），之后逐漸過渡至同步間歇指令通氣+壓力支持通氣（SIMV+PSV）模式；根據患兒血氣分析結果調整吸氧濃度（FiO2）、潮氣量、呼吸頻率（RR）、壓力支持通氣（PSV）、吸呼比等機械通氣參數值。觀察組待患兒血流動力學穩定、肺部感染明顯改善后，將氣管插管拔出，并給予經鼻持續氣道正壓通氣支持，待患兒自主呼吸恢復穩定后將呼吸機撤離。若撤機后患兒病情加重，再次連接呼吸機，拔管后3d內無需機械通氣判定為撤機成功。對照組在通氣功能明顯改善后改為PSV通氣模式，調節PSV為5～10cmH2O、呼氣末正壓通氣（PEEP）為3～5cmH2O，待各項血氣指標、生命體征穩定后拔管。

表1 兩組患兒基本資料比較

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患兒有創通氣時間、用氧時間、住院時間，肺出血、氣胸、VAP、喉頭水腫等并發癥發生率，1次拔管成功率等指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件。計量資料用表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒有創通氣時間、用氧時間及住院時間比較 觀察組有創通氣時間、用氧時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒有創通氣時間、用氧時間及住院時間比較（d）

2.2 兩組患兒并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為5.88%，明顯低于對照組的23.53%，差異有統計學意義（χ2=5.31，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組患兒1次拔管成功率比較 觀察組1次拔管成功率為97.05%（33/34），明顯高于對照組的73.52%（25/34），差異有統計學意義（χ2=4.22，P＜0.05）。

3 討論

新生兒重癥肺炎是新生兒期常見的一種急危重癥，由于患兒肺部炎性病變使其有效氣體交換面積明顯減少，進而造成呼吸功能急速下降，機體氧供嚴重不足，加上患兒受到病毒感染等的影響，易引發急性心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等并發癥[6]。呼吸衰竭是發生概率較高的一種并發癥，可嚴重影響患兒肺通氣換氣功能，引起低氧血癥或伴有二氧化碳潴留，進而導致機體生理、代謝功能改變，大大增加患兒死亡風險。對于伴發呼吸衰竭的重癥肺炎患兒，治療目標是糾正機體缺氧及二氧化碳潴留，挽救患兒生命。有創機械通氣是目前主要的治療手段，可通過建立人工氣道的方式維持患兒正常呼吸，還可有效引流呼吸道中的分泌物，改善呼吸肌疲勞，起到氣道支持的效果[7]。但是有創機械通氣時間一般較長，會增加患兒的痛苦，還可能導致VAP、氣胸、過度依賴呼吸機等，對患兒預后產生不利影響[8]。無創機械通氣具有操作簡單、無創、對胃腸道影響小等特點，能有效糾正機體缺氧，減少呼吸機相關并發癥。但相關研究表明，僅應用無創機械通氣無法解決氣道分泌物引流不暢的問題[9]。因此，筆者將有創與無創機械通氣相結合，以保證重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒治療的有效性和安全性。

有創-無創序貫機械通氣是指患兒先接受一段時間的有創通氣，當患兒血流動力學穩定、肺部感染得到有效控制時，切換為無創通氣并逐步撤機。本研究結果顯示，相較于傳統有創機械通氣，有創-無創序貫機械通氣患兒的通氣質量更高，呼吸機使用時間更短，與梁永鋒[10]研究結果基本一致。分析原因如下：有創-無創序貫性機械通氣可保證通氣穩定，后期的無創通氣模式可增加跨肺壓，降低氣道阻力，減少肺表面活性物質消耗，從而降低呼吸肌氧耗，使機械通氣時間減少[11-12]。此外，在患兒有創機械通氣至一定程度后轉為無創機械通氣，可降低患兒呼吸機依賴性，提高撤機成功率，縮短呼吸機使用時間[13]。相關研究表明，機械通氣尤其是有創通氣時間越長，VAP發生率越高[14]。而有創-無創序貫機械通氣可縮短有創通氣時間，后期進行的無創通氣模式采用面罩通氣方式，對氣道黏膜無損傷，對血液循環系統無影響，能最大程度地降低VAP等并發癥發生率。

綜上所述，有創-無創序貫機械通氣治療新生兒重癥肺炎伴呼吸衰竭，可明顯改善患兒通氣質量，降低并發癥發生率，提高1次拔管成功率。