阿是穴動刺法治療落枕的臨床觀察

唐衛華,袁建平,韓紅梅,浦仕秋,周 樺,楊麗萍,趙 林,胡博宇

(云南省曲靖市第一人民醫院惠滇醫館,云南 曲靖655000)

落枕是由于露臥當風、外傷或頸椎小關節滑脫嵌頓、半脫位等原因,從而導致頸部肌肉痙攣或肌肉筋膜產生無菌性炎癥,出現頸部疼痛、活動受限為主的一種疾病[1]。筆者在長期臨床實踐中,總結相關傳統針法并結合經筋病特點而自創出一種新的臨床效果較為滿意的針刺方法,稱為阿是穴動刺法[2]。現將該法應用于落枕的治療中,并將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2018年2月惠滇醫館針灸科門診收治的60例落枕患者,按照擲硬幣法隨機分為治療組和對照組。治療組29例,其中男16例,女13例；年齡24～65歲,平均(42.06±10.9)歲；病程1～7 d,平均(2.72±1.38)d。對照組31例,其中男17例,女14例；年齡25～63歲,平均(41.61±10.98)歲；病程1～7 d,平均(2.81±1.65)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》：無外傷病史,發病多與睡眠姿勢或感受風寒有關；急性發作,晨起后突然出現一側頸項、肩臂部肌肉酸脹、板滯、牽拉疼痛,活動時疼痛加劇,嚴重時頭部歪向健側；患側常有頸項、肩臂部肌肉痙攣、壓痛,在肌肉緊張處常可觸及腫塊及條索狀改變；頸部X線可見退行性改變或未見明顯異常[3]。

1.3 納入標準 年齡24～65歲；符合上述診斷標準；患者知情同意本研究。

1.4 排除標準 病程超過1周；體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者；由于頸椎病引起的頸部肌肉疼痛患者。

1.5 脫落標準 依從性差、不配合針灸治療患者。

2 治療方法

2.1 治療組 取穴：阿是穴。操作方法：阿是穴采用動刺法(筆者自創),即先讓患者做頸部的活動,找到痛點并保持該姿勢,然后在該處采用0.38 mm×40 mm毫針進針,針刺手法采用平補平瀉法(毫針刺入穴位后,待針下有沉緊感,再均勻地進行提插或捻轉手法,刺激量以患者能耐受為度),或用恢刺法(如果痛點是在肌腱處,毫針刺入穴位后,待針下有沉緊感,再讓患者活動肌肉,同時進行提插或捻轉手法,多方向刺激肌腱),或關刺法(如果在關節附近,毫針刺入穴位后,待針下有沉緊感,再深刺直至于筋,做均勻地進行提插或捻轉手法,但不能出血)。刺激強度均以患者能耐受為度,不留針,完成手法后即出針。再讓患者重新活動,找出最疼痛的痛點和動作姿勢,再重復進行上述針刺方法,直到疼痛消失或緩解為止。每日治療1次,3次為1個療程。

2.2 對照組 針刺的穴位與治療組相同,但針刺手法不同。雖選用阿是穴,或患者所述痛處,或壓痛點,采用0.38 mm×40 mm毫針直刺,但是針刺手法使用平補平瀉法(毫針刺入穴位后,待針下有沉緊感,再均勻地進行提插或捻轉手法,刺激量以患者能耐受為度),留針30 min。每日治療1次,3次為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：頸項肩背部疼痛、酸脹完全消失,壓痛點消失,頸部活動自如,能恢復正常工作；好轉：頸項肩背部疼痛減輕,頸部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善[3]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據。計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果 兩組針刺1次治愈率和針刺2次治愈率比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組落枕患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

落枕又稱“失枕”,常在睡前無任何征兆,次日早晨醒后即出現一側或兩側頸項部及肩部板滯僵硬,牽拉疼痛,動則痛甚,導致患者出現頸項部活動困難,痛苦異常。該病屬于中醫“頸痛”“痹證”“傷筋”等范疇[4-5],是針灸及疼痛門診的常見病。西醫目前主要是通過各種技術、功能鍛煉等非手術治療結合各種現代醫療設備,以及激光治療、經皮神經電刺激、胸椎及頸椎牽引等聯合治療,來改善患者急性頸痛而治療急性落枕[6]。該病雖具有一定的自愈性,但如果治療不及時,仍有可能會出現數周不愈的情況,故須及時治療。至于其發病,正如清·胡廷光《傷科匯纂》所說“因挫閃及失枕而項強痛者”,多是由于睡眠時姿勢不良、頭頸過度偏轉,致使局部肌肉處于過度緊張狀態而出現肌肉損傷所致。其次,該病還與頸背部遭受風寒侵襲有關,清·沈金鰲《雜病源流犀燭·頸項病源流》認為“凡頸項強痛,肝腎膀胱病也,三經受風寒濕邪所致”。無論是挫閃,還是肌肉勞損,或是遭受風寒侵襲,其病機均為頸項肩背部的經絡痹阻不通、氣血運行不暢、經脈拘急導致,故屬于經筋疾病。在治療時,當以舒筋通絡、行氣活血、祛風止痛為大法。《靈樞·刺節真邪》指出：“一經上實下虛而不通者,此必有橫絡盛加于大經之上,令之不通。視而瀉之,此所謂解結也。”因此,盡管該病的治療方法有很多,就針刺所取穴位來說,有鄰近取穴、循經取穴、辨證取穴、經驗取穴等,所選穴位如夾脊穴、落枕穴、后溪、絕骨、外勞宮、阿是穴、風池、大椎、中渚、肩井、外關、手三里、陽陵泉、液門、天柱、束骨等[7]。

至于筆者獨取阿是穴的原因,蓋《四總穴歌》云：“疼痛取阿是。”孫思邈《備急千金要方》云：“有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里當其處,不問孔穴,即得便快或痛處,即云阿是,灸刺皆驗,故曰阿是穴也。”金百仁[8]提出“阿是穴是對傳統經穴的挑戰”這一論題。此外,還有“中醫不傳之秘是劑量,針灸不傳之秘是手法”之說,故在確定穴位后,關鍵還要看手法,需根據病情確定使用的針刺手法。《素問·調經論》提出：“病在筋,調之筋。”根據落枕的病理機制,為肌腱或肌肉的病變,也就是中醫“筋”發生的病變,故治療時進針的部位必須是“筋”,只有這樣才能達到《難經·七十一難》“刺營不傷衛,刺衛不傷營”的要求。在臨床實踐中,筆者觀察到,該病常常不是單獨某一點的損傷,而是多處肌肉或多處肌腱的損傷,所以痛點不固定,在不同的運動姿勢下有不同的痛點。因此,必須使用《靈樞·官針》十二刺中的報刺法：“報刺者,刺痛無常處也。上下行者,直內無拔針,以左手隨病所按之,乃出針復刺之也。”并參照阻力針法進行治療[9],逐一找出病灶而治療。其次,由于落枕是屬于“筋”的病變,所以針刺手法的選擇就必須使用與之相應的《靈樞·官針》“恢刺者,直刺傍之,舉之前后,恢筋急,以治筋痹”“關刺者,直刺左右盡筋上,以取筋痹,慎無出血,此肝之應也。或曰淵刺,又名豈刺”等針刺方法進行治療,這樣才能有的放矢,提高臨床療效。

綜上所述,對于落枕患者選用阿是穴動刺法治療,盡管取穴簡單,但是理法清晰,切中病機,因此臨床效果較好。但是今后仍需開展與其他腧穴之間的配伍研究,進一步規范操作流程,以便更好地解除落枕患者的病痛。