公立醫院全面預算管理信息化建設共性問題與改進措施

王菊珍

摘 要：隨著醫療體制改革進入深水區，各種關于加強公立醫院經濟管理、提高運營效率的政策、文件頻繁出臺，要求公立醫院進行精細化、規范化、科學化的運營管理。全面預算管理是公立醫院提高經濟運行管理水平的重要工具，而全面預算信息化建設水平又是實現全面預算管理目標的關鍵環節。如何加強公立醫院全面預算管理信息化建設，使全面預算管理成為公立醫院經濟運營管理的重要抓手？本文從公立醫院全面預算管理信息化建設的概念、必要性和重要性入手，闡述了公立醫院全面預算管理信息化建設的普遍現狀和存在的共性問題，指出問題背后的原因，并針對存在的問題提出了人才支持、軟件支持、資金支持的合理化建議，以期有效提升公立醫院全面預算管理的效率和效果，為公立醫院可持續發展筑就堅實的管理基礎。

關鍵詞：公立醫院? 全面預算管理? 信息化建設? 共性問題? 改進措施

一、公立醫院全面預算管理信息化建設的必要性和重要性

公立醫院全面預算管理信息化建設是采用現代信息網絡技術對傳統的公立醫院全面預算的編制、執行、控制、分析、評價、考核等預算信息進行重整，使現代信息技術與預算高度融合，使業務處理高度自動化，信息高度共享，數據準確、及時，做到實時地進行預算控制，充分發揮資源與管理整合的協同效應，確保醫院實現戰略目標和可持續發展。它代表一種與現代信息技術相適應的新的預算管理思想，使得公立醫院全面預算管理信息系統具有綜合性、剛性、信息傳遞雙向性和及時性。

（一）公立醫院全面預算管理信息化建設的必要性

無論是政策要求、制度規定還是醫療行業內的各種審核、檢查以及醫療市場的競爭和醫院強化經濟管理內涵的需要，都逼著公立醫院必須加強全面預算管理。而公立醫院全面預算管理信息化建設是提高全面預算管理效率和效果的必要前提，其必要性主要表現在以下三個方面：

1、國家深化醫療體制改革的政策要求

2009年《中共中央關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確指出：“要進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運營監督”。這意味著國家在新一輪醫療體制改革中把預算管理作為公立醫院提升社會效益和經濟效益“兩個效益”的重要手段。2012年執行的《醫院財務制度》明確要求：“醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度”，并詳細說明了如何開展全面預算管理。近年來的等級醫院復審和大型醫院巡查均把全面預算管理作為硬性條款進行量化考核。

2、提高醫院行業地位及市場競爭力、實現可持續發展的重要途徑

隨著社會資本不斷進入醫療行業，私立醫療機構雨后春筍般建立起來，將和公立醫院之間形成競爭局面。這種競爭不只是醫療質量高低、服務態度好壞以及科研能力強弱的競爭，還有管理制度優越性和管理水平卓越性的競爭。充分運用好全面預算管理這個抓手，提高全面預算管理信息化水平為這個抓手插上翅膀，使公立醫院經濟運營管理如虎添翼，快速提高管理水平，從而提高公立醫院在整個醫療市場的行業競爭力，是勢在必行之事。

3、是公立醫院提高管理效率和效果的重要手段

美國著名管理學家戴維.奧利曾經說過：“全面預算管理是為數不多的幾個能把企業的所有關鍵問題融合于一個體系之中的管理控制方法之一”。如今，一個大規模生產、分享和應用數據的時代正在開啟，世界進入了大數據時代。醫院全面預算管理涉及的部門多，需要的數據維度多、數據量大，結構復雜;與日常支出業務聯系緊密，控制難度大;業務處理頻繁，工作強度大;全面預算管理的復雜性、寬度、深度以及對數據同源性、準確性、及時性的要求，已經突破了傳統手工電子表格的范疇，必須依靠高質量的計算機軟件來輔助完成。因此，全面預算管理高度信息化已經成為公立醫院開展全面預算管理的必然選擇。

（二）公立醫院全面預算管理信息化建設的重要性

通過全面預算管理信息化建設，基于市場預測和運營計劃，對醫院所有業務進行全過程跟蹤監督，科學反映和預計醫院財務狀況和運營成果，可以幫助醫院實現以下管理目標：

1、科學量化醫院戰略目標

合理分解各部門及個人的責任目標，全面覆蓋運營預算、資本預算、財務預算等各項預算，實現多維度精細化管理。

2、合理配置醫療資源

運用科學合理的預算編制方法和信息化手段對醫院的資源進行科學配置和整合，建立預算預警系統，從源頭控制資金的流向，管控醫院的經濟運行，保證資金和資產的安全和使用效率、效果。

3、優化管理流程

通過預算信息系統與醫院綜合運營管理系統（HERP系統）的緊密結合，推進業務、財務、預算一體化，實現面向流程的事前、事中、事后控制與分析，完善和落實醫院戰略目標。

4、加強醫院各部門、各崗位之間的辦公協同性

搭建各部門溝通協調的信息化管理平臺，強化醫院各層級、各部門、各崗位及各個管理系統之間及時、高效的溝通與協作，保障信息準確及時、資源共享，并保障全程跟蹤、實時反饋預算執行信息。

5、強化預算控制力度

計算機管理可以有效防止人為因素的干擾，避免人情管理的弊端，提升醫院管理層的控制能力，加強內部控制的力度和深度;強化預算控制力度和有效性。

6、順利完成預算考評機制

績效評價的目標和預算管理的目標是一樣的，二者協調一致才能成為管理的利器。以預算作為考核和評價各個科室及個人執行力的一個指標，將會更好地激勵和約束科室和個人的行為，所以要將全面預算管理納入業績考評體系，確保全面預算落實到位。預算信息化有利于管理層的決策判斷，也為預算的執行層面提供了預算指標的績效考評基礎。

二、當前公立醫院全面預算管理的概況和信息化建設的現狀

（一）公立醫院全面預算管理的概況

全面預算作為一種綜合性極強的管理工具在企業管理中已經廣泛應用有上百年的時間，理論界和實務界都給予高度評價。但在我國醫療行業中，全面預算管理做得好的公立醫院并不多，在已經實施的公立醫院中即便是三甲醫院，也因為各種原因而沒有取得預期的管理效果。相當一部分醫院的全面預算管理流于形式，有的醫院甚至是由財務部門獨自編制，各職能部門、業務科室隨意對待，成了數字游戲和文字游戲。做預算只是為了應付上級部門的各種考核和檢查，而不管是否起到相應的管理作用。究其原因，大致有以下三種：

1、目前大部分公立醫院缺乏清晰的目標定位和明確的發展戰略

醫院戰略就是根據法規、政策、醫療市場情況和自身的優勢劣勢做出判斷和選擇，明確知道醫院要成為什么樣子，做什么不做什么，什么階段該做什么。這就像給在大海上航行的艦船確定航向和航程。而全面預算管理就是為既定的航程做資金調度和資金保障，以便艦船能如期順利地到達目的地。全面預算起步于醫院的發展戰略和年度事業計劃，同時又在為實現事業計劃和發展戰略保駕護航。沒有明確清晰的發展戰略和年度事業計劃，做出來的所謂全面預算只能是無源之水、無本之木，失去重心，迷失方向，自然起不了管理抓手作用，更談不上實現管理戰略。

2、公立醫院缺乏預算文化及內部動力

預算管理作為精細化管理的重要手段，是個系統工程，也是個長期工程。需要醫院管理層升級管理理念，有計劃有步驟地持續推動，同時也需要執行層提高人員素質，才能保證管理層的管理理念得以落地。而醫院院長幾乎都是醫療專家，不可避免地出現重醫療、教學、科研，輕經濟管理的現象。還有，過去十幾年中，醫院以藥養醫、規模經濟的發展增長模式也使得醫院院長們覺得，即便沒有精細化管理，醫院也不會出現大的經濟困難。長期以來形成的管理意識致使醫院缺乏開展真正意義上的全面預算的文化氛圍和內在動力。

3、公立醫院缺乏開展全面預算管理的外部推力

為了讓醫院更加高效地使用資金，讓有限的財力發揮盡可能大的效用去為廣大患者和醫院職工謀福祉，上級主管部門和財政部門該建立怎樣的制度和績效考評體系來監管、督促、考核評價醫院的全面預算管理？這是需要有關部門仔細思考的問題，也是醫院進行全面預算精細化管理必不可少的外部推力。

（三）公立醫院全面預算管理信息化建設的現狀

醫院全面預算管理目前做得不好，發揮不出應有的管理效果，有一個重要原因是信息化水平跟不上全面預算管理的步伐。具體表現為三個方面：

1、 軟、硬件均跟不上

醫院開展全面預算管理普遍沒有優良的信息系統支撐。有的醫院既有不少信息孤島，又有多個信息系統并存，系統間缺乏很好的對接融合，做不到信息共享，形不成網絡協同優勢。目前大多數醫院同時運行著幾個信息系統：HIS系統，會計核算系統，醫保結算系統，資產管理系統，后勤管理系統等，這些系統條塊分割，兼容性差，沒有形成整體合力。全面預算系統不是孤立的，它是醫院經濟運行精細化管理的一部分，和其他業務有密切聯系，需要與會計核算業務、成本、物流、資產、績效分配等業務信息系統整合。

2、人員素質跟不上

懂預算的不懂計算機技術，懂計算機技術的不懂預算。而醫院要做出一個高水平的全面預算管理信息系統，必須要有一支既懂財務又懂預算還懂計算機技術的高素質團隊，醫院目前最缺乏這種復合型人才。

3、資金跟不上

信息化建設就是個燒錢工程，僅憑醫院自己的力量是很難做到位的。何況南北東西經濟發展懸殊很大，各家醫院的財力參差不齊，預算管理信息化建設水平自然懸殊很大。

三、加強醫院全面預算信息化建設的合理化建議

（一）人才支持

以人為本，人才是第一生產力。再好的管理理念如果沒有優秀的人員來執行和落實，也會變成空想，落不了地。醫院全面預算信息化建設必須要有一個專業素質過硬的團隊。隨著醫改的不斷深入和信息技術尤其是移動互聯網技術的飛速發展，傳統的會計工作思路和方式已經遠遠不能滿足現代醫院精細化、科學化、規范化管理的需要了。這就要求財務部門和財務人員進行工作職能轉型，盡快豐富自己的知識結構、提高工作能力，同時調整工作內容、工作重點，使用新的工作方式、工作手段。財務職能應該由“審核報賬型”、“會計核算型”逐步向“價值創造型”和“風險管控型”轉變。全面預算系統管理員、基本字典管理員、業務操作員都需要同時具備財務知識、預算知識和較高的計算機技能，熟練應用計算機技術是醫院財務人員必備技能之一。同時，計算機技術人員也要學習掌握一些財務知識和預算知識，才能更好地在醫院精細化、科學化、規范化管理中發揮應有的作用。人員素質的提升、人才隊伍的建設，除了職工自己自覺努力學習提高外，醫院也要設立人才培養基金，有計劃、有步驟地采用“走出去，請進來”的方式，加快培養預算管理專業人才，提高醫院全面預算管理隊伍的整體專業素質。無論人才隊伍建設還是全面預算管理，都是一把手工程，只有醫院院長真正重視了，全面預算管理工作才會出成效，才能應用全面預算管理這只抓手實現公立醫院經濟運營低成本、高效率的戰略管理目標。

（二）軟件支持

全面預算作為一種綜合管理模式，憑借其計劃、協調、控制、激勵、評價等綜合功能，通過將醫院的資金流與實物流、業務流、信息流、人力流相整合，全面規范醫院內部責、權、利關系，優化資源配置，提升運行效率，從而成為促進實現醫院發展戰略及事業計劃的重要抓手。“工欲善其事 必先利其器”，沒有一套設計科學合理的軟件系統作為技術支撐，公立醫院要實現全面預算管理目標幾乎不可能。為了規范醫院全面預算管理流程，要求全面預算管理信息系統至少具備以下功能：

1、提供對預算全過程的支持

縱向形成預算編制、執行、控制、反饋和預警提示機制;橫向提供將醫院會計核算、成本核算、物資耗材、固定資產、收費、醫囑、醫保的數據信息整合在一起整合功能，形成立體式、一體化管理模式;還要提供組織機構等自定義預算和非財務指標的動態監控功能。

2、提供自動取數功能

預算編制過程中數據錄入工作量很大，人工錄入無法保證數據準確性。信息系統提供自動取數功能可以極大提高工作效率，避免重復錄入，實現醫院內部各部門之間數據信息實時共享，保證數據的同源性和科學性，提高數據的及時性和準確性，從而極大提高預算管理效率和效果。

3、提供人性化的操作方式

系統除了要提供面向功能的簡單明了的操作方式（比如查詢、跟蹤分析、超預算預警提示），還必須注重面向業務層面的簡單快捷操作。比如，在年度預算界面上有查季度預算的功能，在季度預算界面上有查看月份預算的快捷鍵;在全院預算的界面上有查看各科室個部門預算的快捷鍵。這樣才能做到逐級細分、層層跟蹤預算的分解和執行情況。

4、提供科學決策支持

管理的核心是決策，全面預算信息系統最重要的功能之一就是為醫院決策服務。預算是事業計劃的資金表現形式，必須具有一定的預測功能和預算執行非正常情況的預警功能，便于領導層及時作出應對。

5、 完善安全控制機制

預算體現著醫院的戰略規劃和事業計劃，是醫院經營的核心數據，必須確保其保密性和數據安全性。

目前醫療系統內沒有相對權威和高質量的預算管理系統，如果行業主管部門能分級分類出臺比較具體的全面預算信息化建設指導意見，會更有利于醫院全面預算精細化管理的整體推進。

（三）資金支持

主管部門和財政部門應加大對公立醫院全面預算信息化建設工程的扶持力度。投入專項資金，持續跟蹤全面預算信息化建設進度，持續評價資金使用績效，使公立醫院信息化建設整體水平和全面預算管理信息化水平上升到真正成為醫院經濟運行精細化管理抓手的層次上，同時也為醫改的深入推進增加助力。

參考文獻：

[1]財政部會計司《企業內部控制應用指引第15號——全面預算》講解.

[2]徐元元、田立啟等所著《醫院全面預算管理》.