普拉克索、氟哌噻噸美利曲辛治療帕金森病合并抑郁癥的療效及安全性分析

摘要：目的 對普拉克索、氟哌噻噸美利曲辛治療帕金森病合并抑郁癥的療效及安全性進行探討。方法 選取2017年10月至2019年10月無錫市同仁康復醫院收治的60例帕金森病合并抑郁癥患者為研究對象，采用抽簽的方式將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組（予以美多芭（多巴絲肼片）聯合氟哌噻噸美利曲辛治療） 觀察組（予以普拉克索聯合氟哌噻噸美利曲辛治療），對比兩組患者取得的治療效果、疾病癥狀及抑郁癥狀改善情況及藥物出現的不良反應。結果 觀察組與對照組的治療有效率分別為93.33%及70.00%，差異顯著（P<0.05）;觀察組治療后的UPDRS評分及HAMD評分均低于治療前及對照組（P<0.05）;觀察組與對照組的不良反應率分別為6.67%及26.67%，差異顯著（P<0.05）。結論 帕金森病合并抑郁癥的患者，普拉克索聯合氟哌噻噸美利曲辛治療效果顯著，安全可靠，值得推廣。

關鍵詞：普拉克索;氟哌噻噸美利曲辛;帕金森;抑郁癥

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-027-02

Abstract：Objective To investigate the efficacy and safety of pramipexole and Flupentixol melitracen in the treatment of Parkinson's disease complicated with depression.MethodsA total of 60 patients with Parkinson's disease combined with depression admitted to Wuxi Tongren Rehabilitation Hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the research objects and divided into a control group and an observation group by lottery，with 30 patients in each group.Control group （medoba （doxide tablets） combined with flupemeticide melitrazine treatment） observation group （plaxol combined with flupemeticide melitrazine treatment），compared with the two groups of patients achieved therapeutic effect，disease symptoms and depression symptoms improvement and adverse drug reactions.Results the effective rates of the observation group and the control group were 93.33% and 70.00%，respectively，with significant difference （P<0.05）; the UPDRS score and HAMD score of the observation group after treatment were lower than those before treatment and the control group （P<0.05）; The adverse reaction rates of the observation group and the control group were 6.67% and 26.67%，respectively，with significant difference （P<0.05）.Conclusion For patients with Parkinson's disease combined with depression，pramipexole combined with flupentixol and melitroxine have a significant effect，safe and reliable，and worthy of promotio.

Keywords：pramipexole; Flupentixol and melitracen; Parkinson's disease; depression

帕金森是一種神經退行性疾病，由中腦黑質多巴胺能神經元退變性死亡導致，使得患者大腦紋狀體多巴胺含量得以顯著下降，常見震顫、肌肉強直、運動遲緩及姿勢反射障礙的運動癥狀，合并精神異常、認知障礙、感覺障礙及神經功能障礙等非運動癥狀，疾病的發生因素復雜，與社會環境、遺傳、氧化應激及患者自身因素有關，其導致患者逐漸失去自理能力，生活質量下降，在加上治療時間的延長，多數患者消極、低落的負面情緒，伴隨睡眠障礙，進而引發抑郁癥[1]。而帕金森病合并抑郁癥相互影響，惡性循環，給治療帶來不利影響，如何改善帕金森患者臨床癥狀的同時，改善患者的抑郁狀態，是臨床研究的重點。氟哌噻噸美利曲辛是一種神經阻滯劑，能起到抗抑郁的效果[2]。普拉克索為一種新型的多巴胺受體激動劑，可激活大腦紋狀體多巴胺受體及中腦邊緣葉通道受體，使得患者疾病癥狀及抑郁狀態得以改善[3-4]。臨床關于兩種藥物綜合效果對比的報道極為少見，鑒于此，為了解不同藥物治療帕金森病合并抑郁癥患者的效果，以60例該類患者展開研究，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月至2019年10月無錫市同仁康復醫院收治的60例帕金森病合并抑郁癥患者為研究對象，符合《中國帕金森病診斷標準解讀（2016年）》[5]中帕金森病診斷標準。納入標準：①符合以上診斷標準且患者伴隨抑郁癥狀，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分高于13分;②對本次研究選取的藥物耐受;③接受隨訪調查，積極配合治療，無神經功能障礙。排除標準：①伴隨惡性腫瘤者;②合并心肝腎功能不全的患者;③繼發性帕金森綜合征患者;④精神障礙或智力缺陷者。采用抽簽的方式將以上患者分成2組實施研究，即對照組與觀察組。對照組：男性16例，女性14例;年齡35～70歲，平均年齡（55.26±4.41）歲;病程（3.56±1.12）年;觀察組：男性17例，女性13例;年齡37～72歲，平均年齡（56.02±4.38）歲;病程（3.62±1.15）年，對比患者的基線資料后顯示其具有一致性（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組予以美多芭（多巴絲肼片）（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字 H10930198，規格：0.25g，每片含左旋多巴200mg與芐絲肼50mg）聯合氟哌噻噸美利曲辛治療，采用口服的方式，每日早上及中午各服藥1片。

觀察組予以普拉克索聯合氟哌噻噸美利曲辛（氟哌噻噸美利曲辛（黛力新，丹麥 H.Lundbeck A/S 注冊號：H20171104，規格：20片/盒））治療，采口服方式，初始劑量為0.375 mg，每日服藥3次，每隔5～7d根據患者癥狀增加劑量，以患者耐受劑量為宜，最大劑量每日不超過4.5mg。兩組患者持續治療3個月。

1.3觀察指標

①根據HAMD評分減少率對治療效果進行判斷，如患者治療3個月后，HAMD評分減少75%以上，抑郁癥狀消失為治愈;患者HAMD評分減少50%～75%之間，抑郁癥狀可見顯著好轉為顯效;患者HAMD評分減少25%～50%之間，抑郁癥狀有所緩解為有效;患者HAMD評分減少25%以下，抑郁癥狀未見變化為無效。將前3項數據相加即為治療總有效率。

②采用帕金森病綜合評定量表（UPDRS）對患者的癥狀進行評分，包含精神、行為和情緒（4個項目）、日常活動（13個項目）、運動功能（14個項目）及治療并發癥（11個項目）等方面，共42個項目，每個項目評分分為0、1、2、3、4五個等級，分數越低，表示患者癥狀越輕。根據HAMD內容評估患者抑郁狀態，7分為臨界線，7分以下，表示無抑郁，7分以上表示存在不同程度抑郁癥，其中7～13分表示可能存在抑郁情緒;14～20分，為輕度;21～29分，為中度;30分以上為重度，得分越高表示抑郁癥狀越嚴重。

③患者服藥期間出現精神異常、惡心嘔吐、低血壓及視覺異常等不良反應情況。

1.4統計學分析

用SPSS20.0進行統計學檢測，卡方檢驗計數資料間的數據差異，t值檢驗計量資料間的差異，根據最終得到P值的范圍判斷是否具有顯著性差異，P值區間在0.05以下則表示差異明顯。

2結果

2.1療效的綜合判斷比較

觀察組與對照組的治療有效率分別為93.33%及70.00%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 UPDRS評分及HAMD評分結果

觀察組治療后的UPDRS評分及HAMD評分均低于治療前及對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的不良反應率結果比較

觀察組與對照組的不良反應率分別為6.67%及26.67%，差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

抑郁是帕金森患者的常見非運動障礙，其會加重患者的運動癥狀，使得患者病程得以延長，對治療效果產生不利影響。據不完全數據統計，帕金森病約40%～50%的患者合并抑郁癥，這與患者殘疾情況加重及死亡率增加有關，而抑郁癥的發生可在疾病的任何階段，出現運動障礙之前也可出現抑郁癥，其使得患者食欲下降、睡眠質量下降，患者常覺疲勞乏力。臨床認為帕金森病合并抑郁癥由多種因素公同作用導致，如神經病學、社會心理學及生物化學等[6]，然而目前多數帕金森患者出現抑郁癥癥狀，但未得到及時有效的治療，使得病程得以延長，疾病反復發作，進而影響鉑金森的治療效果，對患者預后不利。

臨床報道顯示，多巴胺受體激動劑可起到抗抑郁的效果，其能直接激動多巴胺能系統，而D3受體通路影響人體的情緒及行為[7]，普拉克索作為臨床常用的D2、D3受體激動劑，其不依賴機體多巴胺，可作用于人體中腦邊緣D2、D3受體及大腦黑質紋狀體多巴胺D2受體[8]，減少氧自由基產生，保護神經元，防止其遭到破壞，以起到改善患者運動癥狀，使得患者的UPDRS評分得以降低[9]，進而改善患者的軀體癥狀，使得患者的HAMD評分得以降低，起到抗抑郁效果[10-11]。氟哌噻噸美利曲辛由氟哌噻噸以及美利曲辛合成，可為噻噸類神經阻滯劑，其提升突觸間隙多巴胺及去腎上腺素的含量，使得患者的抑郁情緒得以改善，使得患者產生幸福感，進而提高其治療依從性，對疾病的控制起到積極效果[12-13]。本次研究結果顯示，觀察組的治療效果優于對照組，UPDRS評分及HAMD評分均低于對照組，并發癥發生率少于對照組，可見普拉克索在治療帕金森病合并抑郁癥的治療上優勢更顯著，可延遲及減少多巴胺制劑的使用，減少并發癥的發生，還能起到抗抑郁的雙重功效，減少疾病引發的不良風險事件的發生。

綜上所述，帕金森病合并抑郁癥的患者，普拉克索聯合氟哌噻噸美利曲辛治療，不僅可改善患者癥狀，還能改善患者抑郁狀態，藥物效果突出，且未見不良反應增加的情況，值得推廣。

參考文獻

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作者簡介：龔雪陽，本科，主治醫師，研究方向：神經康復。

無錫市同仁康復醫院?江蘇無錫?214000