老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后再發骨折的相關因素分析

劉艷茹 劉又文

(河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)創傷外科，河南 鄭州 450000)

骨質疏松是因為骨量低、骨微結構受損造成的骨脆性提高，進而形成的全身性骨骼系統疾病〔1〕。根據流行病學的調查結果，骨質疏松的發病概率每年都是在增加，常見于老年人，影響了老年人的生活質量〔2〕。在人體出現骨質疏松時，稍加外力就可能出現骨質疏松性骨折，由于年紀的增大，相應部位骨折概率逐漸增加，多發于髖部、脊柱等部位，骨質疏松性脊柱骨折最為頻繁〔3，4〕?，F有的手術治療老年骨質疏松性脊柱骨折的方案主要是微創，最近幾年，微創手術發展迅速，因為并發癥少、出血少、創傷小的特性，開始被推廣到了臨床上〔5，6〕。不過老年骨質疏松性脊柱骨折微創手術之后還是出現了再發骨折，所以，必須加強對再發骨折的防范。本研究主要是針對老年骨質疏松性脊柱骨折微創手術之后再發骨折的各種成因。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇洛陽正骨醫院于2018年5月至2019年5月收治的老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者200例，都經過X線檢查得知，發病年齡65～85歲。不考慮暴力因素造成的腰肌勞損、脊柱炎、腰間盤突出、脊柱骨折、椎體腫瘤破壞等疾病及精神疾病。對于納入的200例病患，其中男73例，女127例；年齡65～83歲，平均(73.24±4.15)歲；合并高血壓67例，合并糖尿病51例。研究對象均獲得知情同意，簽訂知情同意書者。

1.2方法 采集患者的臨床數據，主要有體重指標、性別、合并糖尿病、骨折病史、合并高血壓、使用激素、骨水泥滲漏、抗骨質疏松治療。對應的賦值為：體重指標(>24 kg/m2=0,≤24 kg/m2=1)，性別(女=0、男=1)，合并高血壓(否=0、是=1)，合并糖尿病(是=0，否=1)，骨折病史(否=0，是=1)，使用激素(有=0、無=1)，抗骨質疏松治療(無=0、有=1)，骨水泥滲漏(無=0、有=1)，骨密度(1.0～2.5SD=0、>2.5SD=1)。

1.3觀察指標 (1)單因素分析限制再發骨折的有關條件；(2)監測記錄經過骨質疏松性脊柱骨折微創手術之后的再發骨折出現頻率；(3)多因素回歸分析造成再發骨折的成因。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗，多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1骨質疏松性脊柱骨折微創術后再發骨折 經過骨質疏松性脊柱骨折微創手術之后的再發骨折病例為36例(18.00%)，無再發骨折164例(82.00%)。

2.2影響再發骨折相關因素的單因素分析 再發骨折組骨水泥滲漏、使用激素、無抗骨質疏松治療、骨折病史、骨密度1.0～2.5SD明顯多于無再發骨折組(P<0.05)。見表1。

2.3影響再發骨折風險因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析差異有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示再發骨折風險因子包括無抗骨質疏松治療、骨水泥滲漏、骨密度1.0～2.5SD、使用激素。見表2。

表1 單因素分析影響再發骨折相關因素(n)

表2 多因素Logistic回歸分析影響再發骨折危險因素

3 討 論

骨質疏松這種代謝性骨骼疾病具有進行性、全身性的特征，臨床特征往往是骨脆性提高、骨強度降低、骨量降低、骨組織纖維退化等〔7，8〕。骨質疏松常伴脊柱骨折的發生，給患者帶來較大的痛苦，從而影響了患者生活質量〔9～12〕。微創手術由于創傷小、并發癥少等特點，已廣泛應用于骨質疏松性脊柱骨折治療，但術后再發骨折發生率較高〔13，14〕。

本研究表明，骨水泥滲漏為引起再發骨折的原因。骨水泥滲漏，特別是脊柱滲漏旁滲漏，不過其作用原理尚未完成闡明。主張也許是因為脊柱退變進度加快，造成了力學的分布失衡，力的緩沖效果受到影響，加之應力集中、機械性削弱脊柱等綜合條件引起了再發骨折〔15〕。本研究表明，使用激素為影響再發骨折危險因素。認為激素與脊柱骨折微創術后再發骨折關系緊密，認為激素抑制成骨細胞的生成會受到雌激素水平的影響，減小鈣磷沉著度，會造成嚴重的骨質疏松，增大再發骨折的發生率〔16〕。本研究表明，無抗骨質疏松治療為影響再發骨折危險因素。認為抗骨質疏松手術能夠顯著減小脊柱骨折微創手術之后的再發骨折危險，所以骨折患者臨床上采取抗骨質疏松治療，能夠改善脊柱的負重，預防再發骨折發生〔17〕。本研究表明骨密度1.0～2.5SD為影響再發骨折危險因素。認為骨密低的病患往往有著更高的骨脆性，因此會造成鄰近椎體與脊柱骨折，加大了再發骨折的發生率〔18〕。

綜上，老年骨質疏松性脊柱骨折微創手術之后再次發生骨折的概率較大，而且成因頗多，想要達到較好的預防效果，必須選擇合適的預防措施，具有重要臨床研究意義，往后的研究需要補充對象與成因，作為有價值的臨床參考數據。