藥學服務對糖尿病患者健康管理的影響分析

辛海莉，郭 紅，張 明，袁夢杰，夏 蕾（.解放軍總醫(yī)院藥學部，北京 00853；.安徽蚌埠醫(yī)學院，安徽 蚌埠 33000）

糖尿病屬于內分泌代謝性疾病，是由于胰島素分泌缺陷和/或其生物作用受損引起。隨著社會經濟發(fā)展、人民生活水平提高和人口老齡化進程加快，我國人民的疾病譜正發(fā)生顯著改變，高血壓、腫瘤、糖尿病、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病正嚴重威脅著人民健康，成為目前重要的公共衛(wèi)生問題[1]。30多年前我國糖尿病患病率為0.67%[2]，2010年增長為9.7%，全國糖尿病患者近1億[3-5]。已有研究[6-8]表明，藥學服務對于提高慢性疾病（如哮喘、高血壓、血脂異常、結核等）的服務質量有重要意義。因此，本研究以糖尿病為例建立慢病管理機制，評價藥師干預下糖尿病患者的治療效果，為藥師參與慢病管理提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年8月就診于糖尿病科門診及住院部的糖尿病患者（包括首診及復診）。診斷標準：采用國際通用的糖尿病診斷標準[2]，以3∶1的比例隨機分為實驗組和對照組，為保障患者個人權益，由患者本人或授權家屬簽訂知情同意書后方可入組。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會批準（倫審第S2018-196-01號）。

納入標準：①確診為糖尿病且接受藥物治療；②意識清楚；③交流無障礙。排除標準：①妊娠、哺乳期婦女；②未接受降糖藥物治療患者；③圍手術期患者；④合并其他嚴重疾病如惡性腫瘤、冠心病及終末期患者；⑤不配合隨訪的患者。

1.2 方法

1.2.1 建立檔案 健康檔案的內容包括患者的基本信息、疾病進展情況、用藥情況、運動和生活方式，患者所用藥物品種、用法用量、血糖控制情況等。隨訪的內容包括：近期血糖控制情況、是否按時用藥、是否有規(guī)律性運動或者運動方式、是否出現(xiàn)不良反應或者不良反應經干預后是否改善。記錄日常用藥情況、糖尿病檢測的相關指標、藥品不良反應等信息。

1.2.2 藥學干預方法 藥師主動給予患者用藥提示，告知患者遵醫(yī)囑的重要性，結合患者的病情，藥師每天主動利用微信或者電話定時推送用藥信息。同時藥師對患者的初始藥物治療方案進行評價和優(yōu)化，根據(jù)采集的患者每周FPG、2hPG數(shù)值制定個體化的用藥教育方案，給患者普及糖尿病的發(fā)生、控制、進展等疾病知識，講解自我管理辦法、藥品治療原則、用藥注意事項、可能發(fā)生的不良反應及應對措施，并隨時解答患者的提問。對患者進行運動生活方式干預[9]，根據(jù)患者的實際情況估算一天所需熱量，提倡改善日常飲食習慣和生活方式，鼓勵患者控制體重，適量增加運動。有報道[9-10]顯示，通過調脂治療，糖尿病患者發(fā)生大血管病病變和死亡風險均降低。

1.3 觀察指標

數(shù)據(jù)分析依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》（2017版）。入組患者自行利用便攜式血糖儀選擇指尖血進行自我血糖監(jiān)測，并記錄數(shù)據(jù)，每3個月組織入組患者統(tǒng)一進行HbA1c的測定，并記錄數(shù)值。每月依據(jù)Morisky服藥依從性量表[2]對患者進行評分，評價患者用藥依從性。統(tǒng)計藥師干預6個月后患者FPG、2hPG、HbA1c、用藥依從性數(shù)值，記錄隨訪過程中患者不良反應的發(fā)生情況，并為患者提供預防和處理不良反應的方法。通過比較干預前后指標的變化，分析藥師在糖尿病管理中的作用。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗方法和雙側t檢驗，實驗組治療前后和對照組治療前后分別做差值，進行組間比較，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共納入52例患者，隨機將患者分為實驗組和對照組，實驗組40例，對照組12例。研究過程中，因患者自動退組、提供數(shù)據(jù)缺失共剔除11例患者（實驗組9例、對照組2例），實際采集41例患者數(shù)據(jù)，其中男性31例，女性10例，年齡范圍14-77歲，平均年齡（48.81±15.10）歲。實驗組與對照組在性別、年齡、體重方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），各項指標的統(tǒng)計結果具有可比性，詳見表1。

表1 患者基本信息統(tǒng)計情況Tab 1 Statistics of basic information in enrolled patients

2.2 藥師干預前后血糖監(jiān)測指標

干預后實驗組患者的FPG、2hPG明顯降低，有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），HbA1c無顯著性差異（P＞0.05）；對照組患者實驗前后的FPG、2hPG、HbA1c均無顯著性差異（P＞ 0.05）；組間比較結果顯示兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c實驗前后差值無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。詳見表2、表3。

2.3 用藥依從性

依據(jù)Morisky服藥依從性量表，依從性評價得分結果見表4。實驗組干預前后依從性評分明顯提高，有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），對照組實驗前后依從性評分無統(tǒng)計學差異（P＞ 0.05）。

2.4 不良反應情況分析

實驗組患者發(fā)生不良反應15例，其中發(fā)生低血糖反應8例，胃腸道反應6例，其他不良反應1例。對照組患者發(fā)生不良反應5例，且均為低血糖反應。詳見表5。

表2 干預前后兩組患者血糖FPG、2hPG、HbA1c比較Tab 2 Comparison of the FPG, 2hPG, HbA1c of the patients between the two groups before and after the intervention

表3 實驗前后差值FPG、2hPG、HbA1c組間比較Tab 3 Comparison of the difference values of the FPG，2hPG，HbA1c between the two groups before and after the experiment

表4 實驗前后兩組患者用藥依從性評分統(tǒng)計情況Tab 4 Statistics of medication compliance of patients between the two groups before and after the experiment

表5 實驗組與對照組ADR發(fā)生率統(tǒng)計情況Tab 5 Statistics of the incidence of ADR in the experimental group and the control group

3 討論

藥師對糖尿病患者進行為期6個月的隨訪，患者在藥師干預后FPG、2hPG均明顯下降，患者依從性評分明顯升高，低血糖不良反應發(fā)生率顯著下降。

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，為延緩病情進展及多種并發(fā)癥的發(fā)生，患者通常需要長期使用幾種降糖藥物進行治療[11-12]。研究[13-14]表明，藥師慢病管理可以明顯改善患者的各項臨床指標，減少藥源性疾病的發(fā)生，促進安全、合理用藥，減少不良反應的發(fā)生，尤其對最終預防慢性并發(fā)癥具有重要意義。

此次研究中，有如下兩點體會：1）患者的慢病治療需要藥師的參與，藥師的干預使患者加深了對疾病的了解，使患者對疾病的控制和進展情況有了明確的認識，增強了治療的信心。藥師的提示有助于患者養(yǎng)成自我監(jiān)測血糖的習慣，通過給予患者飲食和運動方面的個體化指導，使患者明確藥物、飲食、運動、血糖監(jiān)測等方面對血糖控制的重要性。2）藥師全程參與患者的治療，發(fā)揮了藥師的專業(yè)特長，有助于提高藥物治療效果，藥師通過參與慢病控制，增強了藥學服務的意識。

本研究結果顯示，兩組各項指標的組間比較中實驗組優(yōu)于對照組，但可能受樣本量較少的限制，不具有統(tǒng)計學意義，仍需藥師進一步完善藥學方案。通過建立慢病管理機制，給予慢性疾病患者綜合性藥學服務，可改善患者的生活滿意度，提高患者對抗疾病的信心，患者的各項體格檢查達標率均有所提高，患者的不良反應發(fā)生率均顯示降低[15-18]。因此規(guī)范科學地對離院患者進行藥學干預和用藥教育，對于提高藥師在疾病治療特別是慢性病中的作用具有重要意義。