團體自我肯定訓練對乳腺癌根治術后患者創傷后成長及應對方式的影響

李美鴿，常渭娟

陜西省渭南市中心醫院腫瘤外科一病區，陜西渭南 714000

乳腺癌是女性中較為常見的惡性腫瘤，特別是在一些經濟發達地區，乳腺癌的患病率在生活方式、社會環境及心理狀態等多種因素的共同影響下逐漸升高[1]。目前乳腺癌常見的治療手段包括乳腺癌根治術、放化療及內分泌治療。多種治療方法的應用顯著增加了乳腺癌患者的5年生存率，但手術創傷、腫瘤轉移、社會角色喪失均會導致患者喪失積極對待生活的態度[2-3]，尤其是乳腺癌根治術后的患者情緒更為消極。為改善患者的不良心理狀態，術后予以積極的心理疏導及治療具有重要意義。本研究以80例實施乳腺癌根治術的患者為研究對象，觀察團隊自我肯定訓練對乳腺癌根治術后患者創傷后成長及應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年12月于本院進行乳腺癌根治術的80例患者為研究對象，納入標準：(1)患者均經病理檢查確診為乳腺癌，且為單側病變；(2)均接受乳腺癌改良根治術治療；(3)年齡18～45歲，高中及以上文化程度；(4)同意加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在視聽障礙，無法正常溝通；(2)存在腫瘤遠處轉移；(3)既往有精神疾病史；(4)合并其他嚴重器質性疾?。?5)同時接受其他治療。采用簡單隨機法分為觀察組與對照組，每組40例，均為女性患者。觀察組年齡22～43歲，平均(32.5±4.7)歲；保留乳房者12例，未保留乳房者28例；高中學歷5例，大專學歷13例，大學及以上學歷22例；未婚24例，已婚16例。對照組年齡24～41歲，平均(33.4±5.2)歲；保留乳房者10例，未保留乳房者30例；高中學歷3例，大專學歷11例，大學及以上學歷26例；未婚27例，已婚13例。兩組患者年齡、受教育情況等基礎資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組患者住院期間進行常規護理，包括床旁宣教、發放宣傳冊、指導根治術后早期功能康復訓練。觀察組患者在對照組常規護理基礎上采用團隊自我肯定訓練，具體包括，(1)借鑒國內外關于團隊心理干預的經驗，首先確立活動綱要：以護理心理學知識為指導線索，以乳腺癌患者為研究對象，以認知訓練、體型訓練為指導方針，以大、中型團體活動和電話咨詢、微信公眾號為方法，全面、靈活地實施團隊自我肯定訓練。(2)團隊活動的主題以促進心理健康、積極應對生活、提高自我關注度為主，活動期間可設計創造力競賽(包括繪畫、手工制作等簡單易行的活動)、情景劇演練(主題由患者共同商討后決定，護士可參與擬定主題，從醫學角度提供參考意見)、病友辯論賽及護患辯論賽(主題由雙方商討后共同決定)。注意無論采取何種活動模式，都應充分肯定患者的表演及該表演傳達的思想，且活動設計中不應涵蓋評分標準和排名。但在每一個活動結束后，可鼓勵患者主動發言，說出本次演出的特色，以提高團隊合作、刺激團隊互相支持、互相肯定為主要目的。(3)團隊活動還可采取“靜態訓練模式”，聘請瑜伽或認知功能訓練的專業人員，指導患者聆聽、互訴、冥想，以此增進病友之間的交流，并借助肢體訓練釋放內心壓力。在課程結束初期，可邀請患者參加瑜伽表演，增強患者自信心。(4)干預末期，組織團隊進行感恩活動，小組可聯系患者家屬或其好友，書寫一封“來自家人(朋友)的信”，也可來自病友、醫護人員；進行現場演讀，讓患者感受到來自家人、朋友甚至陌生人的關愛和支持，促使其肯定自己、感恩社會。訓練活動應避開化療當日，盡量選擇兩次化療的間隔期，干預時長為3個月，第1個月每周開展1次，第2～3個月每2周開展1次。

1.3觀察指標 (1)兩組干預前，干預1、3個月時采用創傷后成長量表(PTGI)[4]對患者進行評估，該量表包括人際關系、個人力量、新可能性、人生哲學、自我轉變等5個維度，20個條目，采用0～5分等級評分法，0分表示“完全未體驗到這種轉變”，5分表示“這種轉變非常多”。(2)兩組干預前、干預1、3個月時，采用Jalowiec應對方式問卷(JCS)[5]評估患者的應對方式情況，該問卷將應對策略分為積極應對(1～12條目)與消極應對(13～20條目)2個維度，20個條目，采用0～3分4級計分法，0分表示“從未用過、無效”，3分表示“經常用、很有效”。

2 結 果

2.1兩組干預前后PTGI評分比較 兩組干預前PTGI各項目評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預1、3個月后PTGI各項目評分均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組干預1、3個月后人際關系、個人力量、新可能性評分均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。干預1、3個月后，觀察組人際關系、個人力量、自我轉變評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預3個月后，觀察組新可能性、人生哲學評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后PTGI評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組對應時間點比較，bP<0.05。

2.2兩組干預前后JCS評分比較 兩組干預前JCS各項目評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組干預1、3個月后積極應對評分高于干預前，消極應對評分低于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)；且觀察組干預3個月后積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后JCS評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組對應時間點比較，bP<0.05。

3 討 論

乳腺癌對于女性而言是一個嚴重的應激事件，尤其是正處于青春期或是剛建立家庭的年輕女性，不僅要承受巨大的心理負擔，同時還可能在后續治療中失去生命[6]。因此，絕大多數女性在面對各項檢查項目及治療時通常處于一種茫然、不確定狀態，面對各項治療也是妥協、回避的應對方式，并因此產生自我否定心理。所以臨床在實施乳腺癌護理的同時還應給予患者心理干預，幫助患者正確認識自我，以積極的心態面對疾病[7]。本研究在查閱國內外有關乳腺癌患者的心理護理相關文獻后，通過咨詢心理學家了解乳腺癌患者的心理狀態，并結合本院乳腺癌患者的年齡、職業、婚姻及經濟狀況等現實問題，采用團隊自我肯定訓練模式對本院乳腺癌患者進行了心理干預。

面對壓力事件，應對理論認為，個體在面對突發的某種情況時通常會依據內在需求及沖擊力而采取一種無意識反應[8-9]，而乳腺癌作為嚴重的負性生活事件，即使采取乳腺癌根治術亦不能保證患者完全康復，而患者還需面對乳房缺失引起的身體殘缺，所以更多的患者采取的是消極應對方式，且對后期生活并無明確規劃。團隊活動一方面促使患者參加各項活動，以轉移注意力，同時還能增進成員之間的溝通交流，通過傾訴、支持與肯定，幫助患者重建信心。本研究中，團隊活動包括演出、辯論賽、形體訓練等多種形式，并規定不以評分進行排名，而是以特色點評形式表示支持、贊賞，間接增強患者自信心，并形成一種互相肯定和支持的良好氛圍。本研究結果顯示，觀察組干預1、3個月后PTGI各項目評分均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；干預1、3個月后，觀察組人際關系、個人力量、自我轉變評分均高于對照組(P<0.05)；干預3個月后，觀察組新可能性、人生哲學評分均高于對照組(P<0.05)。表明通過團隊活動能幫助患者重塑健康生活的信念，在面對同樣的群體時，患者能在一種不傷害他人、不看輕自己的情況下宣泄不良情緒，并得到病友之間的支持，提高自信心。但本研究也發現，在干預1個月時，兩組的新可能性和人生哲學評分并無顯著差異，筆者認為，在活動初期，患者仍難以從乳腺癌根治術中恢復，并非主動參與活動，此時尚未發生思想上的轉變，仍處于無法接受自己的狀態，因此人生哲學、新可能性評分并無顯著差異。同時，這也提示臨床，團體自我肯定訓練是一個長期、慢性的過程。本研究還顯示，干預3個月后觀察組積極應對評分高于對照組(P<0.05)，消極應對評分低于對照組(P<0.05)，表明該干預模式同時還能緩解患者負性情緒，減輕因患癌癥而產生的恐懼感和孤獨感，考慮與該方式能使患者通過幫助他人而體現自身的價值有關，使患者能更積極地面對生活。

綜上所述，乳腺癌根治術患者通常表現為抑郁、自我否定等負性情緒及消極的應對方式，實施團體自我肯定訓練能幫助患者正確認識疾病，重新獲得自信，積極面對生活。