循證護理在輸尿管結石患者鈥激光碎石手術中的應用及對患者應激反應的影響

曲程程，方 寧，張 娜△

山東省青島市中心醫院：1.泌尿外科；2.超聲科，山東青島 266000

輸尿管結石是臨床常見疾病，主要表現為難以耐受的疼痛。患者因疼痛造成心理、生理上的痛苦，生活質量明顯下降[1]。當前臨床上治療輸尿管結石的主要方法包括經內窺鏡摘石、手術取石或藥物治療等，但以上方法均存在一定的局限性：常規手術治療對患者造成的創傷較大，且術后復發率較高；而藥物治療只適用于直徑<1 cm、表面較為光滑的結石[2]。近年來，臨床上多采用鈥激光碎石手術治療輸尿管結石，該方法具有成功率高、創傷小、術后復發率低等優點。循證護理是一種新型的護理方式，有研究證實通過對患者進行循證護理，可以改善患者預后[3]。本院在鈥激光碎石手術中對患者進行循證護理，效果較好，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2018年5月本院收治的輸尿管結石患者104例為研究對象，隨機分為兩組，對照組采用常規護理，研究組在對照組基礎上采用循證護理。納入標準：(1)輸尿管結石診斷明確，并接受鈥激光碎石手術治療的患者；(2)同意加入本研究，并簽署知情同意書的患者。排除標準：(1)存在手術禁忌證的患者；(2)尿道畸形患者；(3)合并心功能異?；颊?。對照組52例，其中男20例，女32例；年齡19～81歲，平均(60.5±3.6)歲；病程2 d至28年，平均(17.1±4.2)年；其中雙側輸尿管結石患者1例，僅右側結石35例，僅左側結石16例；輸尿管下段結石26例，上段結石7例，中段結石19例；結石直徑為2.7～7.1 mm。研究組52例，其中男23例，女29例；年齡20～82歲，平均(61.3±4.2)歲；病程2 d至29年，平均(18.2±3.7)年；其中雙側輸尿管結石患者2例，僅右側結石36例，僅左側結石14例；輸尿管下段結石24例，上段結石8例，中段結石20例；結石直徑為2.8～7.1 mm。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用常規護理，主要包括進行術前常規準備，對患者進行心理指導、健康宣教，告知注意事項等[4]。

1.2.2研究組 研究組在對照組基礎上采用循證護理，具體措施如下：(1)建立循證護理團隊，主要由2名高級職稱、3名中級及1名初級職稱護理人員組成。首先對患者的情況進行總體評估，針對問題查閱相關文獻；對研究成果的可行性和有效性進行評估；將收集的研究成果與臨床專業知識、臨床經驗及患者實際情況相結合，制訂護理措施[5]。循證問題包括，疼痛：疼痛是術后最常見的問題，與輸尿管被血塊、水腫堵塞有關，主要表現為腎絞痛；出血：術后出血較為常見，主要與術中輸尿管損傷有關；感染：輸尿管結石患者常伴有感染風險，如果感染較為嚴重可能會加重患者病情，影響預后[6]；恐懼、焦慮：不良情緒的產生會嚴重降低患者機體抵抗力，對手術安全性產生影響。(2)心理干預：術前詳細的為患者講解有關輸尿管結石的理論知識，讓患者認識到手術的必要性；同時，要告知患者相關的術后表現，讓患者提前做好準備；多創造與患者溝通、交流的機會，耐心傾聽患者的想法，根據患者的具體情況進行適當的心理干預，以緩解患者的心理壓力[7]。(3)感染預防：為患者更換床單被褥，保持病房干凈、整潔；術前幫助患者清潔皮膚，使用常規抗菌藥物進行預防性抗感染治療；囑患者多進食營養豐富的食物，以提高機體免疫力；術后做好管腔護理，保證患者攜帶的引流管始終保持通暢；密切觀察患者的體溫變化；醫護人員的各項操作均嚴格遵守無菌原則[8]；明確有感染存在的患者應在經驗性抗感染治療的同時，積極完善藥敏試驗，合理使用抗菌藥物。(4)出血護理：對患者體溫、脈搏、心率、呼吸頻率等各項生命體征進行密切監測，每小時測量1次；對引流液的量、顏色、性質進行觀察，如有異常要及時通知醫生進行處理；出血常見表現為腎造瘺管周圍滲血、腎造瘺管內流血、肉眼血尿等，通常在術后1～3 d出現，出血量較少時無須進行特殊護理均可好轉。術后腎造瘺管引流液的量如果較多、顏色偏紅，血尿情況較為嚴重時，應夾閉腎造瘺管5～10 min，密切觀察患者是否還存在血尿情況[9]。(5)疼痛護理：護理人員要將出現術后疼痛的原因詳細告知患者，同時指導患者應用正確的方法緩解疼痛。如果疼痛較為劇烈，可以適當給予鎮痛藥物[10]。此外，還可通過調整體位來減輕患者長期臥床引起的背部僵硬感與疼痛感。

1.3觀察指標 (1)比較兩組患者應激反應指標水平，包括丙二醛(MDA)、皮質醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)。在術前及術后24 h清晨抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心分取血清，應用酶聯免疫吸附試驗對MDA、Cor、SOD進行檢測，試劑盒由上海拜力公司提供。(2)比較兩組患者術后并發癥情況，主要包括發熱、疼痛、血尿。(3)比較兩組患者護理滿意度，采用本院自制的護理滿意度問卷調查表對患者的護理滿意度進行評估，滿意：>90分，基本滿意：82～90分，不滿意：<82分；護理滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者應激反應指標比較 兩組患者術前MDA、Cor、SOD水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。術后24 h，研究組患者MDA、Cor水平低于對照組，SOD水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者應激反應指標比較

2.2兩組患者術后并發癥情況比較 研究組患者術后發熱、疼痛、血尿發生率均低于對照組，差異均有統計意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

2.3兩組患者護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

輸尿管結石是臨床上常見的外科急診疾病，主要臨床表現為腎絞痛、血尿，該病易并發尿路感染、尿路梗阻及腎功能損傷等。輸尿管結石常規手術治療創傷大、感染發生率高、術后恢復時間長，隨著微創技術的發展，已逐漸被鈥激光碎石手術所取代。鈥激光碎石手術對患者造成的創傷小、可重復使用、術后恢復快，且對輸尿管的損傷較小，在粉碎結石的同時不會對輸尿管產生影響。手術對患者造成的創傷較大會引發機體應激反應，而出現應激反應會對手術效果及預后情況產生嚴重影響，因此，臨床上對于微創手術治療輸尿管結石給予了較高的評價。

手術期間為患者提供有效的護理服務對于提高手術成功率具有重要意義。循證護理是近年來臨床上興起的一種護理方式，通過將護理問題與患者實際情況緊密結合，查找相關資料，結合臨床經驗與前沿科學知識，為患者制訂最合理的護理方案；在開展護理工作的同時，不僅有效地解決了臨床問題，更提高了護理人員的專業知識[11]。本研究顯示，研究組患者術后MDA、Cor水平低于對照組，SOD水平高于對照組(P<0.05)；術后發熱、疼痛、血尿發生率也低于對照組患者(P<0.05)，說明循證護理能有效降低患者手術治療過程中的應激反應水平，減少術后并發癥，從而改善患者預后。此外，研究組患者對護理的滿意度高于對照組(P<0.05)，考慮與循證護理較常規護理具有更高的護理有效率相關，護理人員針對每個患者存在的問題或可能出現的問題均提前進行了準備，并向患者進行詳盡地講解，增加了患者對護理人員知識水平的信任，患者依從性更高，臨床治療效果更好，患者對治療效果滿意就會表現為對醫護人員工作的滿意，形成良性循環。

綜上所述，在輸尿管結石患者鈥激光碎石手術中實施循證護理的干預效果好，可降低患者應激反應水平，減少術后并發癥，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。